ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОЕКТНОЕ ЗАДАНИЕ Тема: «Нагноительные заболевания легких и плевры. Бронхоэктазы, острые и хронические абсцессы легкого, гангрена легкого, острая и хроническая неспецифическая эмпиема плевры.» Выполнил: студент группы Ф-304 Пшенов Д.М. Проверила: преподаватель Неверова Л.В. Омск 2016
Нагноительные заболевания лёгких и плевры занимают 3-е место в структуре общей летальности больных с патологией органов груди. Гнойно-деструктивные заболевания –болезнь социальная, за рубежом их часто называют болезнями «цветных». Острые легочные нагноения чаще возникают в зрелом возрасте, преимущественно у мужчин, которые болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, профессиональным вредностям. По классификации Н.В. Путова наиболее часто встречаются следующие воспалительные заболевания лёгких и плевры: I. Бронхоэктатическая болезнь. I I. Острые инфекционные деструкции лёгких: а) острый гнойный абсцесс лёгкого; б) острый гангренозный абсцесс лёгкого; в) распространённая гангрена лёгкого; г) хронический абсцесс лёгкого. III. Эмпиема плевры.
ДИАГНОСТИКА БРОНХОЭКТАЗЫ АБСЦЕСС ЛЕГКИХ ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ 1 2 3 4 5 ОПРЕ-ДЕЛЕ-НИЕ - это необратимое расширение отдельного участка бронхов, возникающее вследствие повреждения бронхиальной стенки и протекающее с изменением функции и структуры бронхов. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. - это ограниченное гнойное расплавление легочной ткани, развивающееся на фоне пневмонии, инфаркта легкого, распада опухоли, аспирации инородных тел, септической эмболии, бронхоэктатической болезни. – деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. ЖАЛО-БЫ Кашель с отделением серозно-гнойной или гнойной мокроты, иногда с неприятным запахом. Отходит большей частью утром, после пробуждения, а также при определенном «дренажном» положении. Общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, иногда - кровохарканье и боль в грудной клетке. Температура тела обычно высокая. Белее выраженные: Общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, иногда - кровохарканье и боль в грудной клетке. Температура тела обычно высокая. Боль в боку, одышка, повышение температуры до 38-39°С.
1 2 3 4 5 ОБЪЕКТИВ-НО притупление перкуторного звука в области поражения При развитии эмфиземы легких появляется коробочный оттенок перкуторного звукааускулътативные изменения - в периоде обострения над очагом поражения выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, обычно крупно- и среднепузырчатые, уменьшающиеся или даже исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты. При перкуссии определяется тупой или притупленный звук (до вскрытия абсцесса), тимпанический звук или его разновидности (звук треснувшего горшка, металлический звук) - после вскрытия абсцесса. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. При перкуссии над зоной поражения тупой звук и болезненность при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель. При аускультации дыхание над зоной поражения ослабленное или бронхиальное. Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует.
1 2 3 4 5 ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОАК- лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы, ускоренная СОЭ. БАК- увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов. Иммун.АК- снижение Lg-G, Lg-M. Общий анализ мочи - при развитии амилоидоза почек характерны протеинурия и цилиндрурия. ОА мокроты - определяется большое количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, могут выявляться эластические волокна Бактериоскопия мокроты выявляет большое количество микробных тел. ОАК- лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. ОАМ - умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. БАК- увеличение сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, ά 2- и γ -глобулинов. ОА мокроты- гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии - лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот. ОАК- признаки анемии, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ. ОАМ- протеинурия, цилиндрурия. БАК- увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов. Оамокроты- цвет - грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний - жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний - серозный, нижний - состоящий из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся легочной ткани; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов. ОАК- позволяет выявить общевоспалительные изменения – повышение СОЭ, лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, иногда отмечают снижение уровня гемоглобина. БАК– гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия. Нередко определяется повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка.
1 2 3 4 5 ИНСТРУМЕН-ТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Рентгенография, бронхография, кинематобронхогра-фия, бронхоскопия, серийная ангиопуль-монография, бронхиальная артериография, спирография. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. ЭКГ. Рентгеноскопия и рентгенография легких. Фибробронхоско-пия. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. ЭКГ. Рентгеноскопия и рентгенография легких. Фибробронхоско-пия. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
Тактика: При установлении диагноза острого легочного нагноения требуется госпитализация пациента в специализированное торакальное хирургическое отделение. При этом пациенты с гангреной легкого, особенно при наличии осложнений, пациенты с абсцессом легкого, осложненным легочным кровотечением, сепсисом, пиопневмотораксом и дыхательной недостаточностью сразу госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение заключается в: - Тщательном уходе за больным, который должен находиться в светлой хорошо проветриваемой палате. Желательно изолировать больного, выделяющего зловонную мокроту, от других пациентов.
- Пища должна быть разнообразной, калорийной, содержать достаточное количество полноценных животных белков и витаминов, что соответствует 11 столу. При недостаточном нутритивном статусе необходимо назначение вспомогательного питания (сбалансированные питательные смеси). В лечении острого легочного нагноения используются как консервативные (в основном), так и оперативные (по показаниям) методы. Основные направления консервативного лечения являются довольно хорошо стандартизированными. Однако преимущественное преобладание тех или иных методик определяется формой острого легочного нагноения.
Лечение должно быть комплексным включая следующие мероприятия: Борьба с инфекцией Санацию бронхиального дерева и восстановление проходимости бронхов Стимулирующая терапия Применение симптоматических средств Назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. В основном внутрибронхиальное введение различных лекарственных средств. Переливание крови, витаминотерапия. Жаропонижающие, болеутоляющие и т.д.
Примерное меню на Неделю пациентам с Нагноительными Заболеваниями легких ПН ВТ СР ЧТ ПТ СБ ВС ЗАВТ-РАК Сок апельсиновый, омлет с сосиской, салат капустный Яблочный сок, овсянка с сушенными бананами Сок клубничный Гречка, винегрет со св.огурцом Морковно-яблочный сок, сыр, кукурузная кащша Тушеная капуста с рисом, яйцо, какао Рисовая каша, свежий салат, простокваша Манная каша, ватрушка, абрикосовый компот ЛАНЧ Печенье, час с нежирными сливками Яблочные оладьи, кефир Манник фруктовый Абрикосовое пюре, вишневый сок Нектарин, творог Морская капуста Печенье и какао ОБЕД Борщ, запеканка из куриного филе, компот. Солянка, плов с телятиной, чай с молоком Рисовый суп, тушенный картофель с курицей, отвар шиповника Суп с клецками, картоф.пюре с сосиской, кофе с молоком Томатный суп, утка с рисом, кофе с молоком или сливками Куриный суп, капуста тушенная с говядиной, яг.морс Лагман, апельсиновый сок ПОЛД-НИК Свежеприготовленный сок, творог Салат из граната, груша и персик с йогуртом Парочка апельсинов Салат из моркови, яблока и сырв Банановый пудинг ананас Свежие фрукты УЖИН Гречневые котлеты, тыквенный пирог, молокою Вермишель с сыром, салат из св. овощей какао Творог со сметаной, Рамашковый отвар с лимоном Гороховое пюре с говяжьей котлетой, молоко Кабочковая икра с хлебом, салат « сельд под шубой», чай Отварная фасоль, фрутово-ореховый кекс, молоко Пшенная каша, сырники, иогурт
Профилактика Нагноительных Заболеваний легких 1. Закаливание организма
2.Правильное и Своевременное лечение хронических заболеваний
3. Санация хронических очагов инфекции
4. Отказ от вредных привычек
http://ilive.com.ua/health/gangrena-legkih-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_75442i15943.html http://ilive.com.ua/health/abscess-legkogo_75441i15943.html http:// ilive.com.ua/health/abscess-legkogo_75441i15943.html http://happy-womens.com/dieta-11-stol.html http://lechebnik.info/med-4/85.htm http://referatwork.ru/refs/source/ref-69874.html Справочник фельдшера/В.Е. Романовский.- М.:АС T; Владимир: ВКТ, 2009 -3, 35, 234
Спасибо за внимание!!!
