Вводная лекция
Ортопедия- раздел медицинской науки о деформациях и нарушениях функций органов опоры и движений человека Травматология- наука, изучающая повреждения человеческого тела
Аюр-Вердах – древняя Индия Имхотек – древний Египет Гиппократ – древняя Греция Корнелий Цельс – древний Рим Авиценна – древняя Бухара Аль Фараби – средняя Азия Амбруаз Паре – 16 век, эпоха возрождения – Франция Николя Андре 1741 Первушка Петров Россия 1655г Ивашка Максимов Россия 1656 г. Степка Дорофеев Россия 1656 г. Иван Федорович Буш
АМБРУАЗ ПАРЭ (1510-1590) – впервые выделил учение об искривлениях и других деформациях в особую отрасль хирургии Термин «ОРТОПЕДИЯ», что в переводе с греческого (буквально) означает «ПРЯМОЕ ДИТЯ» предложил НИКОЛЯ АНДРЕ в 1741г., который так озаглавил свой двухтомный труд, В нем была помещена символическая эмблема новой дисциплины. Отцом российской ортопедии справедливо считается выдающийся отечественный ученый Генрих Иванович ТУРНЕР, он в 1900г. Организовал первую в России ортопедическую клинику и кафедру при Военно-медицинской академии
Первостепен-ной является оценка общего состояния больного ! ! !
… так как тяжелые травмы, особенно множественные и сочетанные, часто сопровождаются кровопотерей, нарушениями каркасности грудной клетки, расстройствами различных функций внутренних органов в связи с их разрушениями или патологическими сдвигами в системе регуляции. Зачастую этот комплекс ведет к развитию жизнеугрожающего шока, требующего максимально активного проведения неотложных мероприятий по стабилизации деятельности жизненно важных функций.
В ответ на тяжелую травму развивается общее патологическое состояние, которое в литературе последних лет именуют полиорганной недостаточностью (ПОН). Оно характеризуется функциональной недостаточностью двух и более систем или органов, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма.
В итоге первичного обследования важно оценить общую тяжесть повреждения и сопутствующих функциональных расстройств
Жалобы больного Опрос Осмотр Пальпация Аускультация Клинические измерения Рентгенологическое исследование Определение объёма движений в суставах Исследование мышечной силы Определение функции
Ушиб( contusio) – закрытое механическое повреждение тканей или органов при «тупой» травме. Как правило ушибы сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием.
При ушибах степень повреждения может быть различной от незначительных повреждений до обширных участков размозжения, некроза и кровоизлияния
Сдавление ( compressio ) мягких тканей возникает при медленном действии травмирующей силы в течении более или менее продолжительного отрезка времени
Рана – всякое повреждение, покровных тканей – кожи или слизистых оболочек.
Механические (травматические) раны Термические и химические раны Трофические раны (язвы)
По происхождению: Операционные Случайные В зависимости от характера повреждения: Резаная Колотая Ушибленная Рваная Размозженная Рубленная Укушенная Смешанная Огнестрельная
К 5,45
Перелом ( fractura) – это частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом.
Перелом бедренной кости
Перломы костей голени
Закрытые Открытые Огнестрельные Патологические Диафизарные (в/3, ср/3,н/3) Метафизарные эпифизарные
Перелом произошедший на участке ограниченном суставной капсулой - это внутрисуставной перелом. Нарушение целостности кости по зоне роста – эпифезиолиз, если частично задействован метафиз – это остеоэпифезиолиз.
Консервативное Закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация Функциональное лечение Скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией
Скелетное вытяжение
Оперативное
Вывих( luxatio) - полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом ( subluxatio).
Врожденные вывихи Приобретенные вывихи: В зависимости от происхождения: а) травматические, б)патологические По течению: а)осложненные, б) неосложненные По отношению к внешней среде: а) открытые, б) закрытые. Привычные вывихи
Вывих предплечья
Переломо-вывих в голеностопном суставе
Ожог ( combustio) – повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, электрического тока, агрессивными жидкостями и лучистой энергией. Отморожение – повреждение тканей в результате длительного воздействия холода Термическая травма
В зависимости от причины возникновения: а)термические, б)химические, в)электрические, г)лучевые. В зависимости от глубины поражения: | степень – эритема и отек кожи || степень – образование пузырей ||| А степень – неполный некроз кожи с сохранением ее ростковой зоны ||| Б степень – поражение всей дермы |V степень – некроз кожи и глубже лежащих тканей (сухожилия, мышцы, кости).
Принципиально важным вопросом является выделение ожогов ||| А и ||| Б степени. В первом случае некроз распространяется не на всю толщину кожи, а только на эпидермис и часть дермы. При этом частично сохраняются участки росткового слоя эпидермиса, а также эпителий,выстилающий протоки потовых, сальных желез и волосяные луковицы, который в дальнейшем становится источником спонтанной эпителизации
Таким образом, все ожоги |, || и ||| А степени относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно, без применения кожной пластики, а ожоги ||| Б - |V степени – к глубоким, требующим оперативного восстановления кожного покрова.
Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение – отморожение и общее охлаждение - замерзание
Низкая температура действует не так как высокая, при которой мгновенное действие приводит к сворачиванию белков, а постепенно, вызывая в отмороженных участках более или менее стойкие изменения, сказывающиеся в растройстве кровообращения и трофики.
По глубине поражения : | степень – расстройство корвообращения с развитием реактивного воспаления || степень – повреждение эпителия до росткового слоя ||| степень – некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки |V степень – некроз кожи и глубжележащих тканей По периодам течения: а) дореактивный (скрытый) б) реактивный
Принято различать закрытую и открытую ЧМТ, сочетанные и комбинированные мозговые поражения. При отсутствии внечерепных повреждений говорят об изолированной ЧМТ, при наличии других повреждений – о сочетанной ЧМТ.
Сотрясение головного мозга Ушиб мозга легкой степени Ушиб мозга средней степени Ушиб мозга тяжелой степени Диффузное аксональное повреждение головного мозга Сдавление мозга Сдавление головы
Особенностью клинического течения всех форм ЧМТ являются расстройства сознания. И выделяют следующие градации состояния сознания.
Ясное сознание Оглушение умеренное Оглушение глубокое Сопор Кома кома l (умеренная) кома ll (глубокая) кома lll (терминальная, атоническая)
Ортопедия- раздел медицинской науки о деформациях и нарушениях функций органов опоры и движений человека
-врожденные деформации -деформации, возникающие в связи с родовым актом -деформации, приобретенные после рождения, в пост эмбриональном периоде
Косорукость
Спасибо за внимание
