Сведения об авторах Горнаков Иван Сергеевич, доцент каф. дет- ских болезней, л/ф Засл. врач РФ Чемоданов Вадим Владимирович, зав. каф. детских болезней л/ф, профессор, Засл. Д.н. РФ. Краснова Елена Евгеньевна, профессор каф. детских болезней л/ф. Подкова Нина Александровна клин. ординатор.
Подлежит обязательному уточнению: Патологические изменения кожи (сыпи, рубец, шелушение, нарушение окраски, и т.д.). Время появления патологических изменений. Характер сыпи. Обильность высыпаний. Локализация (распространенные или ограниченные изменения). Связь кожных проявлений с приемом пищи, лекарственных препаратов, контакт с инфекцией и др. Сочетание кожных проявлений с лихорадкой. Зуд и его выраженность. Связь изменений слизистых оболочек с перенесенной инфекцией, приемом лекарственных препаратов, травмами. Увеличение и болезненность лимфатических узлов. Связь изменений лимфатических узлов с инфекцией, травмой.
У грудных детей – тщательный осмотр всех кожных складок и пупка. Окраска кожи, изменение ее цвета (равномерное или локальное). Уточнение характера высыпаний - пятно, узелок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок. Чешуйка, корка, рубец, эрозия, ссадина, трещина, язва, лихенификация, вегетация, стрии. Волосяной покров – локализация, распространенность (гипертрихоз, гирсутизм, алопеция). Состояние ногтевых пластинок. Видимые слизистые: нижнее веко (степень кровенаполнения, изменение цвета, секреция слезных желез); зев, полость рта (цвет, чистота, влажность, глоточные миндалины, язык, десны, зубы); носовые ходы. Количество и распределение подкожной клетчатки. Визуальное определение увеличенных лимфатических узлов.
Осмотр полости рта у детей
Определение влажности кожи Влажность кожи определяется путем поглаживания кожи пальцами врача на симметричных участках тела : груди, спине, на конечностях в том числе на ладонях и подошвах.
Исследование дермографизма производится путем проведения сверху вниз шпателем или рукояткой молоточка по коже груди или живота. Красный дермографизм Определение дермографизма
Определение тургора мягких тканей Проводится путем сдавливания большим и указательным пальцами руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности плеча и бедра.
Определение эластичности кожи Необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожного жирового слоя) в небольшую складку. Затем пальцы надо разжать. Эластичность кожи можно оценивать на тыльной поверхности кисти (а), в локтевом сгибе (б), на животе (в). а б в
Определение толщины подкожного жирового слоя Большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку на животе- на уровне пупка и кнаружи от него, на спине – под лопатками.
1. Область над m. biceps - измеряется толщина складки над двуглавой мышей плеча. 2. Область над m. triceps - определяется толщина складки над трехглавой мышей плеча. 3. Область « subcapularis » - определяют толщину складки параллельной углу лопатки в подлопаточной области. 4. Область « suprailiaca » - измеряют толщину складки, параллельной пупартовой связке, под горизонтальной линией проходящей через пупок и над линией, соединяющей передние верхние гребешки повздошных костей. 1 2 3 4
Определение толщины подкожных жировых складок с помощью калипера. Калипер. Индивидуальный измеритель толщины кожной складки. Применяется для контроля за соотношением жировой и мышечной массы, расчёта идеальной массы тела. Давление на кожную складку регулируется специальным затвором.
Определение отеков на нижних конечностях Необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, то это свидетельствует о слизистом отеке.
Пробы на резистентность капилляров Проба щипка. Указательными и большими пальцами обеих рук захватывают кожную складку. Расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2-3 мм. После этого смещают части складок в противоположном направлении.
Симптом жгута или манжеточная проба (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде). Для исследования симптома среднюю треть плеча на 10 мин сдавливают жгутом (при сохранении пульсации лучевой артерии) или на 5 мин манжеткой сфигмоманометра, в которой поддерживают давление, равное диастолическому АД. Симптом считается положительным, если на месте сдавления плеча и дистальнее от него появляются обильные петехии, экхимозы. Кончаловский Максим Петрович, (1875—1942). выдающийся российский и советский врач, крупный клиницист, основатель школы клиники внутренних болезней. Особое значение он придавал установлению диагноза заболевания и выявлению индивидуальных особенностей организма. Т. Румпель (1862-1923). Немецкий врач. С. Лееде (1882-). Немецкий врач.
Измерение накожной температуры ртутным термометром, электротермометром или инфракрасным (дистанционным) термометром
Дерматоглификограмма больного с синдромом Дауна
Некоторые патологические изменения кожи. Пигментные пятна при нейрофиброматозе Молочный струп Крапивница Геморрагическая сыпь Симптом Франка
Изменения ногтей Койлонихия Кровоизлияние Лейконихия Онихомикоз Линия Бо
Герпетический стоматит Ангина лакунарная Медикаментозный глоссит Иктеричность склер Синдром Стивенса-Джонсона Изменения слизистых
Пальпация затылочных лимфатических узлов Руки врача располагаются плашмя на затылочной кости. Круговыми движениями, методически передвигая пальцы и прижимая их к коже ребенка, удается ощупать всю поверхность затылочной кости. В норме – затылочные лимфоузлы не пальпируются.
Пальпация подподбородочного лимфатического узла Пальцы врача ощупывают область под подбородком, При этом голова ребенка должна быть слегка наклонена вниз. В норме этот лимфатический узел не пальпируется.
Пальпация подчелюстных лимфатических узлов Голова ребенка должна быть несколько опущена. Четыре пальца полусогнутой кисти врача подводятся под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. В норме пальпируются единичные узлы, безболезненные, размером 0,5 х 0,5 см.
Пальпация локтевых (кубитальных) лимфатических узлов Для исследования локтевых лимфатических узлов руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее за кисть пальцами одной руки, а пальцами другой прощупывают желобок двуглавой мышцы в области локтя и несколько выше. У здоровых детей эти узлы не пальпируются. Левая рука Правая рука
Пальпация подмышечных лимфатических узлов Ребенка просят отвести руки в стороны для того, чтобы врач мог ввести свои пальцы в подмышечные области. После этого ребенок опускает руки и можно прощупать эти лимфатические узлы на поверхности грудной клетки. Определяются единичные (не более трех) лимфоузлы, безболезненные, диаметром 0,5 х 0,5 см.
Пальпация надключичных лимфатических узлов Эти лимфатические узлы расположены в области надключичных ямок. Пальпируются между грудино-ключично- сосцевидной и трапециевидной мышцами. У здоровых детей они не пальпируются.
Пальпация подключичных лимфатических узлов Пальпируются под ключицей по ходу верхних ребер. В норме – подключичные лимфоузлы не определяются.
Пальпация переднешейных лимфатических узлов Пальпация проводится спереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом пальцы рук перемещают параллельно ходу мышечных волокон.
Пальпация заднешейных лимфатических узлов Пальпируют сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом пальцы рук перемещают параллельно ходу мышечных волокон.
Пальпация переднегрудных (торакальных) лимфатических узлов Их следует пальпировать под нижним краем большой грудной мышцы. У здоровых детей они не определяются
Пальпация паховых лимфатических узлов Пальпация паховых лимфатических узлов проводится по ходу пупартовой связки. У здорового ребенка пальпируются единичные лимфоузлы диаметром не более 0,5 х 0,5 см.
Лимфогрануломатоз Увеличение заднешейного лимфатического узла Визуальное увеличение лимфатических узлов
Обзорная рентгенограмма Ребенок - 8лет. Томограмма
Лимфорентгенограммы в норме. А) пояснично-повздошные ЛУ. Б) лимфатические сосуды нижних конечностей и паховые ЛУ. а б
Лимфатический узел верхней трети шеи. Гиперплазированный лимфатический узел.
1. Детские болезни: учебник / под ред. А.А. Баранова.- 2-е изд., - М.: ГЭОТАР- Медиа,2007.- 1008 с. 2.Клиническое исследование ребенка/ Еренков В.А.-К.: «Здоров»я» 1984.-336 с. 3. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. «Пропедевтика детских болезней»- СПб: ИКФ «Фолиант», 1999.- 928 с. 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. Пособ. / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков.- М.: МЕДпресс-информ,2004.- 2-е изд., перераб. и доп. – 304 с 5. Пропедевтика детских болезней: Практикум/Под ред. В.В. Юрьева.- СПб: Питер,2003.-352с. –(Серия «Национальная медицинская библиотека»). 6. Пропедевтика детских болезней /Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.- 464 с. 7. Руководство по клиническому исследованию ребенка. С.И. Игнатов. М., «Медицина»,1978,328 с. 8. А.Ф. Тур. Пропедевтика детских болезней. Издательство «Медицина» Ленинградское отделение. 1967, 480 с.
