Курс Био-интерактивной техники Уровень II Voudouris Торонто – Нью-Йорк
8-1 In-Ovation-C, In-Ovation-R и In-Ovation-L ( запатентованная конструкция In-Ovation)
Для самого высокого стандарта эстетики с керамическими интерактивными самолигирующимися брекетами ( In - Ovation - C ) рекомендуется использовать дуги с покрытием. 8-2
Существует 4 доказанных клинических преимущества интерактивной самолигирующейся аппаратуры, о которых можно «конфиденциально» сообщить пациенту во время консультации. 8-3
1) Новая форма литья керамики 2) Гладкость паза 3) Жемчугоподобность крышки * 4) Устойчивость к образованию налета 5) Износоустойчивость Керамические ИСЛ брекеты 20х увеличение Родий ( Rh ) – элемент платиновой группы используется для покрытия Cr - Co крышки брекетов In - Ovation - C. Жемчугоподобность – термин, взятый из науки о цветопередаче. 8-4
Раскрывающийся слот для предотвращения застревания Основание с каналами для легкого снятия брекетов Активно-пассивная крышка Двусторонние хуки Родиевое покрытие крышки Разгрузочная борозда Гладкость паза литой керамики Металлическая крышка Цельнокерамический корпус 8-5
8-6 На фотографиях брекетов In - Ovation - C, полученных с помощью сканирующей электронной микроскопии, видны угол между корпусом и основанием, паз размером.022”, торк в основании, а также как может закрываться и удерживать дугу размером.018” изогнутая активная крышка (желтые стрелки). Это обеспечивает контроль над перемещением зубов и анти-ротацию при скольжении в направлении промежутка. Показан ограничитель паза для торка (белые стрелки).
Увеличенное изображение расширенной дуги (справа) с пазе.022” демонстрирует динамику работы крышки по прижиманию дуги.018” в окклюзионно-язычном направлении для предсказуемого перемещения зубов. Интерактивная изогнутая крышка является важным преимуществом конструкции по сравнению с прямой крышкой в пассивных системах самолигирования, которая просто запирает дугу в пазу, при этом ее не фиксируя. Вот почему у пассивных систем не хватает прижимающего момента для точного и предсказуемого перемещения зубов. 8-7 Щечная поверхность
На снимке электронного микроскопа показан ограничитель слота, который фиксирует закрывающий механизм ( In - Ovation - C ). Давление в пазу керамических ИСЛ брекетов возникает в окклюзионно-небном направлении (стрелка). Таким образом достигается предсказуемость. Ограничитель паза 8-8 Керамическая интерактивная самолигирующаяся система
Изображение брекета In - Ovation - C для верхнего клыка, полученное с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Обратите внимание на ограничитель слота по центру брекета для контроля торка и имеющего вторую функцию – блокирования дуг малого диаметра в диапазоне перемещения крышки. 8-9
На компьютерном трехмерном изображении брекета In - Ovation - C воден ограничитель паза, который не так отчетливо виден на двумерных изображениях сбоку. Ограничитель паза располагается в центре механизма для контроля торка. Эта особенность конструкции обеспечивает точный и предсказуемый торк, что очень важно на завершающих этапах лечения, особенно при ретракции резцов en masse. Ограничитель паза 8-10 OrthoCAD
8-11 Расположенный между крыльями в области фиксации крышки ограничитель торка или ключ торка также виден на увеличенной модели брекета In - Ovation - R, он не дает дугам малого диаметра попадать в выемку.
При обычном лигировании (красный цвет) возникают более выраженные парные моменты ротации Mcc = FXD (боль), чем при ИСЛ Mci = fsd с использованием отклонения жесткой крышки после легкого постепенного прижимания. Тип выбранного рычага имеет значение в плане комфорта для пациента, безопасночти периодонтальной связки и эффективности лечения в целом. Типы рычага и его биологическое действие 8-12 Обычный брекет ИСЛ брекет
Действительно ли уменьшение трения обеспечивает уменьшение силы? Уменьшенное трение в самолигирующихся брекетах требует меньшей силы для предотвращения застревания дуги STS.018” в традиционном брекете. С помощью СЭМ можно разглядеть борозды от дуги на поверхности традиционного брекета. 8-13
8-14 Скосы на концах паза препятствуют застреванию керамического интерактивного механизма при скольжении, а также облегчают установку в паз дуги. Скосы в пазах литых керамических брекетов уменьшают трение до уровня ниже, чем у металлических пассивных брекетов.
Вся язычная поверхность гарантирует хорошее микро-механическое сцепление керамических ИСЛ брекетов, обеспечивая при этом их относительно легкое снятие. Не требуется использование дополнительных бондинговых средств, таких как силан для избыточно прочного сцепления. Такая однородная структура поверхности защищает эмали при снятии брекетов. 8-15
Сравнение керамических брекетов In - Ovation - C с лакированной крышкой ( A, B ) с пассивной эстетической системой с металлической крышкой для паза и крыльями из поликарбоната, которые не так устойчивы к износу и образованию налета ( C, D ). 8-16
8-17 1) Система In - Ovation - C с брекетами с родиевым покрытием крышек обеспечивает великолепную эстетику для взрослых пациентов. Рекомендуется использовать в этой системе 2) дуги с родиевым покрытием (не показаны) 3) пружины с покрытием Clear TM и 4) обжимные стопперы с покрытием Clear TM.
Высокоэстетичные дуги сохраняют стабильность в течение 6 недель (в настоящее время они покрываются родием). Обратите внимание, что крышки с родиевым покрытием обладают эффектом жемчугоподобности, как это называют в науках о цветопередаче. 8-18
Ортогнатический тип лица Умеренная скученность зубов На завершающем этапе требуется резцовый торк Лечение без удаления: молодая взрослая пациентка
Основная жалоба пациентки заключается в умеренной скученности зубов на верхней и нижней челюсти, которую необходимо исправить в течение 6 недель к ее свадьбе. 8-19 Возраст 26,7 лет
Исходные диагностические модели установлены в артикулятор в центральном соотношении для исключения функционального сдвига нижней челюсти. 8-20
Умеренные ротации резца, клыка и премоляра на верхней челюсти. Умеренная скученность нижнего зубного ряда, ротации премоляров, вестибулярное смещение правого клыка на нижней челюсти и перекрестный прикус в переднем отделе При анализе места на дугах обнаружены отдельные зоны умеренной скученности зубов. 8-21
8-22 При расчете боковой ТРГ наблюдается скелетный баланс и правильное положение резцов.
Брекеты In - Ovation - C установлены между верхними вторыми премолярами, установлена дуга NiTi.014”. 8-23
Можно оценить эстетику при начальной установке керамических ИСЛ брекетов. 8-24
Результат лечения с помощью керамических ИСЛ брекетов и термоактивной дуги Bioforce с дифференцированной нагрузкой через 4,5 месяца. 8-25
Эстетичный вид керамических ИСЛ брекетов, восстановлена срединная линия. Обратите внимание на обжимные стопперы с обеих сторон центральных резцов на верхней челюсти, установленные на прямоугольной дуге Bioforce для предотвращения ее смещения. 8-26
Эстетика улыбки и превосходный лицевой баланс после лечения с помощью керамической ИСЛ системы. Пациентка была подготовлена к свадьбе вовремя 8-27
Выравнивание зубов на верхней челюсти было биологически совместимым и эффективным благодаря низкому трению керамики и активному самолигированию. Как единственная альтернатива для ретенции у взрослых пациентов, использовались несъемные ретейнеры Захриссона.0175” и.0215” из витой проволоки с V -образным изгибом в области центральных резцов на верхней челюсти для предотвращения застревания пищи. 8-28
Окончательное выравнивание зубов и окклюзия после лечения с помощью керамической ИСЛ системы. 8-29
На ортопантомограмме после лечения видно хорошее положение корней, которого добились за чрезвычайно короткое время. 8-30
Расчет ТРГ после лечения видно хорошее взаиморасположение губ и зубов. 8-31
Ортогнатический тип лица и удлиненная нижняя часть лица с хорошим носогубным углом, выраженная скученность зубов и двусторонний перекрестный прикус. BL : возраст на начало лечения 27,5 лет
8-32 У пациентки хороший баланс лица и выраженная скученность зубов с двусторонним перекрестным прикусом.
8-33 Через 8 месяцев Низкое трение в керамической ИСЛ системе In - Ovation - C обеспечило аутокинезийную консолидацию, естественную эффективность выравнивания и торк (использовались неэстетические пружины).
8-34 Пружины с покрытием – третий компонент, используемый в сочетании с эстетическими дугами и брекетами In - Ovation - C, что очень важно для взрослых пациентов. Временно для создания места использовались круглые стальные дуги для скольжения со сниженным трением.
8-35 Ранее плоские ограничители прикуса не обладали кривизной, необходимой для ведения передних зубов, что приводило к микросколам эмали IV класса на верхних резцах в результате травматического контакта с нижними резцами при парафункции. Такие цельные плоские ограничители прикуса было сложно удалять. В результате рефлекса разобщенных челюстей снижалась нейромышечная гиперактивность. Справа показано, как на поверхность ограничителей прикуса можно наносить дополнительные слои композита для поднятия глубокого прикуса и гиперзакрытия нижней челюсти. Сначала металлические поверхности необходимо загрубить алмазным бором.
При лечении глубокого резцового вертикального перекрытия рекомендуется использовать керамические гнатологические ограничители прикуса (ГОП) Clear TM, которые следует устанавливать на верхние центральные резцы перед наклейкой брекетов на нижний зубной ряд, чтобы предохранить резцы верхней челюсти от травмы со стороны высокопрочных керамических брекетов нижнего зубного ряда. На рисунке представлены ГОП из поликарбоната, также поставляются металлические ГОП. Обратите внимание на вертикальный разрез на ГОП, который служит для их установки с помощью специального инструмента, а также облегчает их снятие. 8-36
У пациентов с выраженным глубоким вертикальным резцовым перекрытием можно создать ограничители прикуса с помощью светоотверждаемого композитного материала Esthet-X (Dentsply/GAC), наложив его в области мезионебного бугра первого верхнего моляра. Для предотвращения интрузии моляра материал следует удалить через 4-6 месяцев. 8-37
Ретрогнатический тип лица с выраженным подбородком Нейромышечная гиперактивность Скелетное гиперзакрытие нижней челюсти Выраженное глубокое вертикальное резцовое перекрытие Смещение срединной линии
8-38 Возраст 49,8 лет У пациентки ретрогнатический тип лица и прямой профиль в сочетании с гиперзакрытием нижней челюсти и нейромышечной гиперактивностью, что привело к образованию глубокой губоподбородочной складки, выпячиванию нижней губы и выраженному глубокому вертикальному резцовому перекрытию на 90%. Аномалия прикуса по II классу осложняется смещением врединой линии нижней челюсти влево.
8-39 На нижней челюсти выраженная кривая Шпее в результате нейромышечной гиперактивности и избыточного выдвижения резцов, что привело к глубокому вертикальному рецовому перекрытию. Наблюдается гипоплазия левой суставной головки и ее расположение немного кпереди по отношению к суставной ямке.
8-40 Анализ ТРГ показал гиперзакрытие нижней челюсти с уменьшенной высотой нижнее части лица. Режущий край нижних резцов расположен небно по отношению к верхним резцам, которые восстановлены с помощью виниров.
8-41 На верхних центральных резцах были установлены металлические ограничители прикуса, на которые послойно наносился композитный материал для снижения выраженной нейромышечной активности и для раскрытия прикуса с целью защиты зубов от нижних брекетов системы In - Ovation - C. Через 2,5 месяца
8-42 Для противодействия выраженной нейромышечной активности использовалась дуга STS.016” x.022” с обратной кривой Шпее и интрузионными изгибами. Интрузия резцов с помощью системы In - Ovation - C привела к эффективной коррекции глубокого вертикального резцового перекрытия. Через 2,5 месяца
Снятие брекетов: основание с поднутрением Основание с поднутрением – это небольшие скосы с десневой и окклюзионной сторон брекета, предназначенная для захвата специальными щипцами для снятия брекетов. Для легкого снятия брекетов необходимо при их установке тщательно удалить излишки материала вокруг механизма, а также в области поднутрения. 8-43
Область десневого поднутрения основания брекета (СЭМ) Основание брекета (микрофотография крышки брекета для нижних резцов в открытом положении) 8-44 Ретенционная поверхность брекета для нижних резцов (не требуется обработка силаном)
Основание брекета In - Ovation - C с поднутрениями с десневой и окклюзионной сторон и специальный инструмент для снятия брекетов ( ODG 346 RT ). 8-45
Выраженная носовая обструкция (предшествовало хирургическое лечение) Хроническое ротовое дыхание Нейромышечная гиперактивность Ретрогнатический тип лица (рецидив) Скелетный разворот нижней челюсти по часовой стрелке Открытый прикус
8-46 После предшествующего успешного ортодонтического лечения из-за хронического ротового дыхания произошел рецидив открытого прикуса. Длительное ношение на верхней челюсти ретейнера Хаулея с полным охватом зубного ряда сохранило результат БНР. Возраст 16,6 лет
8-47 Наблюдается выраженное увеличение передней высоты лица и напряжение мягких тканей как на цефалометрическом чертеже, так и на фотографии в профиль. 6 месяцев ретенционного периода
8-48 Для лечение открытого прикуса использовалась система In - Ovation - C с исходной дугой NiTi.014”, затем планировалось провести ретракцию нижних резцов за счет сепарирования. На нижние премоляры наклеены обычные брекеты Mystique).
8-49 На верхнем ряду установлена дуга NiTi.018” с покрытием. Через 5,8 месяцев лечения наблюдается хорошая эстетика и коррекция открытого прикуса. От верхних боковых резцов до нижних клыков использовались вертикальные эластики передних зубов без хуков Kobi. Через 5,8 месяцев
8-50 Дистальнее клыков (стрелка) для поддержки коррекции открытого прикуса на дуге STS.016” x.022” сделаны длинные V -образные изгибы ( gable ). Достигнуты хорошие результаты в отношении сагиттальной щели и вертикального резцового перекрытия, окклюзионных контактов, для максимальной ретенции несъемные ретейнеры установлены на верхний и нижний зубные ряды.
8-51 В области губ через 5,5 месяцев лечения открытого прикуса наблюдается баланс мягких тканей, что способствует хорошему вертикальному резцовому перекрытию и ретракции нижних резцов.
8-52 На ортопантомограмме видна хорошая дивергенция корней нижних резцов для ретенции, отсутствие признаков резорбции корней после лечения с выдвижением резцов с помощью системы In - Ovation - C с малым трением и малыми силами. Наблюдается хроническая обструкция полости носа. (Рекомендуется удаление третьих моляров).
8-53 На ортопантомограмме видна хорошая дивергенция корней нижних резцов для ретенции, отсутствие признаков резорбции корней после лечения с выдвижением резцов с помощью системы In - Ovation - C с малым трением и малыми силами. Наблюдается хроническая обструкция полости носа. (Рекомендуется удаление третьих моляров).
8-54 Расчет ТРГ после окончания лечения показал хороший межрезцовый угол, улучшение значений сагиттальной щели и вертикального резцового перекрытия, а также некоторое улучшение скелетных и зубных параметров. Хороший прогноз может быть дан только в случае успешного лечения носовой обструкции и хронического ротового дыхания у врача-оториноларинголога.
Нейромышечная гиперактивность Ретрогнатический тип лица Ретрузия нижней губы Умеренная скученность зубов
8-55 У пациентки наблюдается ретрузионное положение нижней губы, выраженный подбородок с умеренной скученностью зубов на верхней и нижней челюстях. Возраст 26,7 лет
8-56 Зубочелюстная аномалия II класса связана с нейромышечной гиперактивностью в сочетании с глубоким прикусом, рецессией десны, минимальным десневым прикреплением в области нижнего резца и умеренная стираемость жевательных зубов. Для всех пациентов с проблемами пародонта рекомендается использование интерактивных самолигирующихся брекетов, поскольку они более гигиеничны, чем традиционные брекеты с эластическими лигатурами.
8-57 Через 4,5 месяцев использования системы с низким трением In - Ovation - C наблюдается исправление умеренной скученности зубов и улучшение формы зубных рядов.
8-58 Через 4,5 месяцев лечения с помощью системы In - Ovation - C наблюдается значительное улучшение положения нижней губы, коррекция скученности нижнего зубного ряда и уменьшение сагиттальной щели за счет сепарирования. Обратите внимание на хорошую реакцию пародонта.
8-59 На начальном этапе у детей при лечении с помощью In - Ovation - C можно использовать цветные эластики в области центральных и боковых резцов для создания дифференцированного трения.
Установка брекетов по центру продольной оси клинической коронки 9-1 Красными точками показаны зоны установки брекетов на верхнем зубном ряду от 7 до 7 (только на нижние 7 устанавливаются мини-трубки). Кольца используются только для премоляров и моляров с плохой эмалью, недопрорезавшихся или для внеротовой тяги.
Новые самолигирующиеся щечные трубки для моляров In - Ovation запатентованной конструкции для всех четырех первых моляров являются пассивными. Они используются, в основном, для создания системы с полностью адгезионной фиксацией с целью лучшей гигиены. До появления этого нового брекета для моляра в области мезио-щечных бугнов первых моляров верхней и нижней челюсти фиксировали брекеты In - Ovation - R для вторых премоляров. 9-2
Следуйте продольной оси коронки. На боковых резцах наклоните десневую сторону ИСЛ брекета немного мезиально для создания дивергенции корней резцов. 9-3
Дивергенция корней нижних резцов для лучшей стабильности достигается за счет незначительного мезиального наклона дисневого края ИСЛ брекета на боковых резцах. 9-4
9-5 На ортопантомограмме видна гиперкоррекция нижних боковых резцов нижней челюсти, корни которых были дивергированы с целью ретенции.
Установка брекетов по центру продольной оси клинической коронки 9-6 При открытом прикусе брекеты от клыка до клыка устанавливаются на 1 мм ближе к десне (красный цвет). При этой постановке делаются компенсирующие изгибы на дуге для верхнего зубного ряда, длинные V -образные дистальнее клыков (ниже) и используется нижнечелюстная кривая Шпее.
При глубоком вертикальном резцовом перекрытии брекеты от клыка до клыка устанавливаются на 1 мм более окклюзионно (красный цвет). При такой постановке брекетов используются компенсаторный изгиб для верхней дуги и дуги с обратной кривой Шпее. 9-7 Установка брекетов по центру продольной оси клинической коронки
9-8 Установка брекетов при глубоком вертикальном резцовом перекрытии производится на 1 мм более окклюзионно от клыка до клыка (красный цвет), и брекет нижнего моляра наклоняется на 4º мезиально для апрайтинга моляра для коррекции глубокого прикуса. Выдвижение моляров осуществляется при помощи обратной кривой Шпее.
При глубоком прикусе и гиперзакрытии нижней челюсти можно проводить стабильный апрайтинг щечных сегментов на нижней челюсти до уровня кривой Вилсона. 9-9
Установка брекета по линии блика и гиперкоррекция 9-10 Для дальнейшего ориентира расположите окклюзионную линию блика крышки брекета параллельно режущему краю. Гиперкоррекция ротации осуществляется путем установки брекета на центральный резец с мезиальным смещением. Правило такое: приклеивайте брекет в сторону ротации.
9-11 Градуированный инструмент для установки брекетов используется при закрытой (или открытой) крышке. После завершения позиционирования брекета прижмите его к зубу. Затем удалите излишки материала из области крышки и вокруг брекета. (При установке брекетов In - Ovation - C особенно важно прочищать пространства сверху и снизу брекетов для облегчения их последующего снятия).
Техника непрямой постановки брекетов с закрытыми крышками выполняется на гипсовой модели с помощью светоотверждаемого композитного материала. Затем на брекеты наносится слой мягкого силиконового прозрачного материала, который покрывается тонким твердым материалом для индивидуальных ложек. После изготовления капы производится микропротравливание отвержденного адгезива для удаления гипсовой пыли. После нанесения компоитного праймера на основание брекетов на десневую половину основания брекетов наносится светоотверждаемый композит Flowtain ( Reliance ). Следует избегать затекания композита на область крышки брекета. 9-12
Капа для непрямой постановки брекетов обычно приклеивается одним фрагментом в десневом направлении, эта методика эффективна для пациента. Брекеты отверждаются с 4-х сторон через капу. Обратите внимание, что материал капы двуслойный. Твердый внешний материал снимается с помощью большого скейлера. 9-13
9-14 Для точности и эффективности используется компьютеризированная непрямая постановка брекетов. Постановка брекетов In-Ovation-C, выполненная Dr. Voudouris.
9-15 После отверждения композита цветные пластиковые трубки-индикаторы, которые служат удобными ориентирами для установки брекетов In - Ovation - C, удаляются с помощью скейлера.
Квадратная форма дуги Трапециевидная форма дуги Овальная форма дуги В связи с широким спектром форм лица, форма дуги выбирается на основании диагностической модели. 9-16
Техника выбора формы дуги 9-17
Нейромышечная гиперактивность, ретрогнатический тип лица, преждевременная потеря нижнего первого моляра справа, умеренная скученность зубов на нижней челюсти, глубокое вертикальное резцовое перекрытие.
9-18 Возраст 11,2 лет Основными жалобами пациентки были наклон моляра, ретрогнатический тип лица и выпуклый профиль с протрузией верхних резцов и незначительным выдвижением верхних центральных резцов.
9-19 Зубочелюстная аномалия II класса 1 подкласса справа вызвана преждевременным удалением нижнего первого моляра справа и последующим наклоном второго премоляра (стрелка). Показана установка брекета на второй премоляр с мезиальным наклоном, вертикальное резцовое перекрытие составляет 45%. По отношению к срединной линии лица нижние резцы немного смещены вправо.
9-20 Брекеты установлены со смещением верхних передних брекетов к режущему краю для проведения незначительной интрузии резцов и выравнивания щечных сегментов верхнего ряда (дуги NiTi.014” с покрытием).
9-21 Через 8,6 месяцев В качестве второй дуги использовалась дуга STS.018”, чтобы облегчить скольжение и обеспечить хорошую эстетику. Глубокий прикус исправлен, достигнута истинная симметрия зубных рядов.
9-22 Через 8.6 месяцев Для коррекции глубокого прикуса временно использовались гнатологические ограничители прикуса с изгибом для переднего ведения (здесь не показаны вертикальные пазы). ИСЛ система с низким трением обеспечила апрайтинг нижнего левого второго моляра и его эффективное перемещение кпереди.
9-23 Глубокий прикус полностью исправлен, для консолидирования промежутков временно использовали эластичную цепочку. (Дуга STS.016” x.022” тянется назад с помощью, например, хирургических хуков, расположенных мезиальнее первых моляров, для избежания негигиеничного налета на эластичной цепочке). Через 10.1 месяцев
Нейромышечная гиперактивность Ортогнатический тип лица и увеличенная высота верхней челюсти Зубоальвеолярная протрузия верхней челюсти и межзубные промежутки Умеренная скученность зубов на нижней челюсти Умеренно увеличенная сагиттальная щель Глубокое вертикальное резцовое перекрытие
9-24 Резцы верхней челюсти избыточно выдвинулись, что привело к умеренному обнажению десны при улыбке из-за избыточной высоты верхней челюсти. Сагиттальная щель умеренно увеличена до 4,5 мм, что привело к появлению межзубных промежутков, вертикальное резцовое перекрытие составляет 85%.
9-25 Анализ ТРГ показал проклинацию резцов и их избыточное выдвижение, что вызвало протрузию нижней губы, выворот нижней губы с натяжением мягких тканей.
9-26 Длина корней и носовые пазухи в пределах нормы.
9-27 Через 12,2 месяцев В области от клыка до клыка на нижней челюсти было проведено сепарирование. Межзубные промежутки на верхней челюсти были устранены, была проведена ретракция клыков с максимальной опорой путем активации закрывающей петли (ВЧ.016” x.022” + НЧ STS )
9-28 Через 15,3 месяцев До лечения Применение закрывающих петель позволило провести ретракцию en masse и добиться хорошей формы дуги эффективно с использованием максимальной опоры в области щечных сегментов.
9-29 Система In - Ovation - C с низким трением обеспечила эффективное био-интерактивное выравнивание нижнего зубного ряда и хороший контроль торка. В качестве завершающей использовалась дуга.017” x.025”. До лечения Через 12,8 месяцев Через 15,3 месяцев
9-30 Через 15,3 месяцев Продолжается ретракция резцов нижней челюсти с помощью системы In - Ovation - C с низким трением. Последняя активация закрывающих петель завершает ретракцию en masse.
