Заведующий курсом урологии д.м.н., доц. Л.А.Жантелиева 07.09.2015 1
ИМП – самая частая бактериальная инфекция в популяции У женщин бактериурия – 4-5% и с возрастом увеличивается до 10-12% У мужчин моложе 50 лет - редко У пожилых людей – 20-50% Женщины переносят ИМП по крайней мере 1 раз в жизни 07.09.2015 2
07.09.2015 3 неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки
07.09.2015 4 Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным или уриногенным путем, вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса.
Развитие рубцово-склеротического поражения паренхимы почек вследедствие хронического пиелонефрита обусловленного ПМР 07.09.2015 5
Лабораторные: снижение относительной плотности мочи, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия ; Визуальные: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, изотопная сцинтиграфия, контрастная урография; 07.09.2015 6
Суммарную функцию почек оценивают по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объём крови в миллилитрах может быть полностью очищен от креатинина за 1 минуту. Оценить СКФ можно при помощи расчётных формул или путём определения клиренса креатинина. 07.09.2015 7
конечный продукт креатин-фосфатной реакции. образуется в мышцах и затем выделяется в кровь. участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин (его количество в крови) — важный показатель деятельности почек. 07.09.2015 8
СКФ – определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Glomerular filtration rate (GFR)) — метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек, определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Исследование позволяет оценить массу действующих нефронов. СКФ – это оценка эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек. 07.09.2015 9
07.09.2015 10 Расчетные методы оценки СКФ/клиренса креатинина. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию Кр, они просты в применении, валидированы. У взрослых наиболее широко используются формула Кокрофта-Голта ( Cockroft-Gault ) и формула, полученная в исследовании MDRD ( The Modification of Diet in Renal Disease Study )
07.09.2015 11
Метод расчёта Формула Cockroft-Gault 1,228 * [140 – возраст] * вес тела (кг) * 0,85 (для женщин) креатинин плазмы ( мкмоль /л) MDRD 32788 * [ креатинин плазмы ( мкмоль /л)] –1,154 * возраст –0,203 * 0,742 (для женщин) Модификация формулы Кокрофта-Голта (Федеральная программа по сахарному диабету) [140 – возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,05 (для женщин) креатинин плазмы ( мкмоль /л) [140 – возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,23 (для мужчин) креатинин плазмы ( мкмоль /л) Приблизительный расчёт СКФ [140 – возраст в годах] * вес тела (кг) креатинин плазмы ( мкмоль /л) Для мужчин полученное значение умножают на 1,2 Формула Шварца (для расчёта СКФ у детей) 0,0484 * рост (см) креатинин плазмы ( ммоль /л) Для мальчиков, старше 13 лет, вместо коэффициента 0,0484 используется 0,0616. 07.09.2015 12
07.09.2015 13
почечная недостаточность – нарушение гомеостаза вследствие внезапного снижения клубочковой фильтрации
07.09.2015 15 первичный и вторичный; острый и хронический; инфекционный (специфический или неспецифический); неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря ( камни, опухоль ) или близлежащих органов ( аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов ). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином « тригонит ».
07.09.2015 16 травма слизистой оболочки мочевого пузыря застой крови в венах таза, гормональные нарушения, гиповитаминозы переохлаждение нарушение уродинамики затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи
07.09.2015 17 неинфекционный (застойный) (снижение иммунитета, переохлаждение, снижение физической активности, малоподвижный сидячий образ жизни, длительное половое воздержание и наоборот чрезмерная половая активность, злоупотребление алкоголем и др.); - инфекционный -( инфекции, передающиеся половым путем (проникновение в ткани простаты возбудителя -микробов, вирусов, бактерий, грибов и т.д.): так же наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, патология почек), операции на органах малого таза и др.).
07.09.2015 18 травмы, нарушение крово - и лимфообращения в органах малого таза, гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность). Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (86 %), далее — клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка. Стрептококкоки, стафилококки, хламидий, микоплазмы, уреаплазмы вопрос спорный Крайне редко причинами простатита становятся специфические возбудители (бледная трепонема, палочка Коха и др.).
07.09.2015 19 Категория I — Острый простатит ; Категория II — Хронический бактериальный простатит ; Категория III — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS): Категория IIIa — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления; Категория IIIb — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли без признаков воспаления; Категория IV — Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Бывает - хронический гранулематозный простатит. Простатит часто сочетается с уретритом, везикулитом и с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
07.09.2015 20 Острые заболевания органов мошонки встречаются довольно часто и являются причиной госпитализации 4–5% всех урологических больных. В структуре экстренных урологических заболеваний доля острого эпидидимита колеблется от 4,6 до 10,2%. Более 25% мужчин на протяжении жизни переносят эпидидимит Наиболее часто (в 80% случаев) острым эпидидимитом заболевают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Острое воспаление придатка яичка у 90% больных носит изолированный характер, а у остальных 10% — поражается и яичко.
07.09.2015 21 Как самостоятельное заболевание практически не встречается. Следствие травмы яичка. Является осложнением перенесенного ( гриппа, пневмонии, ревматоидного артрита, тифа, бруцеллеза, эпидидимического паротита ); Воспалительного процесса органов мочеполовой системы ( эпидидимита, везикулита, простатита, уретрита ). У новорожденных чаще всего развивается в результате проникновения в яичко инфекции из воспалившихся пупочных сосудов. У детей старшего возраста орхит возможно как осложнение эпидемического паротита После длительной катетеризации.
07.09.2015 22
07.09.2015 23 наличие крови в сперме болезненный отек мошонки лихорадочное состояние дискомфорт в нижней части живота или таза паховые боли мягкие, опухшие области паха на пораженной стороне появление кисты (опухоль) в мошонке боль во время эякуляции боль или жжение во время мочеиспускания боль в мошонке, которая усиливается во время дефекации выделения из мочеиспускательного канала
07.09.2015 24 Воспаление мочеиспускательного канала. В силу анатомо-физиологических особенностей он как самостоятельное заболевание у женщин практически не встречается, и мочеиспускательный канал вовлекается в патологический процесс при воспалении рядом расположенных органов (цистите, нагноении парауретральных желез и др.).
07.09.2015 25 Баланит - это воспаление головки полового члена. Постит - воспаление крайней плоти. Баланит и постит, как правило, встречаются одновременно, поэтому практически всегда это единая форма заболевания - баланопостит.
07.09.2015 26 В зависимости от клинического течения баланопостит подразделяют на острый и хронический. Факторы, способствующие развитию заболевания: ■ несоблюдение гигиенических мероприятий в отношении головки полового члена и крайней плоти; ■ фимоз; ■ хронический уретрит; ■ заболевания головки полового члена (остроконечные кондиломы, мягкий и твердый шанкр, опухоли); ■ сахарный диабет и другие иммуносупрессивные заболевания, особенно у пожилых мужчин; ■ травматизация головки полового члена и крайней плоти (при половом акте, нижним бельем, инородными телами).
07.09.2015 27 восходящий нисходящий лимфогенный гематогенный
Подтвердить лейкоцитурию Подтвердить бактериурию (посев) Идентифицировать аномалии развития и уродинамики (УЗИ, цистография, сцинтиграфия ) 07.09.2015 28
Признаки Острый пиелонефрит Острый цистит Температура тела Выше 38 С N Симптомы интоксикации +++ - Боли в животе (пояснице) +++ +/- Дизурические явления +/- +++ Лейкоцитурия умеренно выраженная чаще умеренная Эритроцитурия +/- +/+++ Бактериурия истинная +++ +++ 07.09.2015 29
В настоящее время по разным оценкам заболеваемость МКБ составляет 25% -40% всех урологических больных. В развитых странах уролитиазом страдает 1-3% взрослого населения. Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования - от 15-25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% - при фосфорнокислом. недостаточность протеолиза мочи, приводящая к возникновению органической основы камня; изменение рН мочи, приводящее к кристаллизации мочевых солей и определяющее минеральный состав конкремента; пресыщение мочи камнеобразующими компонентами; колебания рН мочи и диуреза; соотношения ингибиторов и промоторов кристаллизации и агрегации в моче; наличие инфекции; наличие в почке слизи, гноя, сгустков крови, тканевого детрита, минерального песка; нарушение оттока мочи. 07.09.2015 30
Соответствует : лоханочно-мочеточниковоый сегмент; месту перекреста мочеточника с подвздошными сосудами; мочеточниковое устье; В этих участках мочеточника и находятся кавернозноподобные сосудистые образования (Ю. А. Пытель, 1960) 07.09.2015 31
1. Почечная колика 2. ГЕМАТУРИЯ МАКРОГЕМАТУРИЯ МИКРОГЕМАТУРИЯ 3. ДИЗУРИЯ Нарушение мочеиспускания зависит от локализации камня А) при юкставезикальном расположении – ПОЛЛАКУРИЯ; Б) при интрамуральном – СТРАНГУРИЯ. 4. Самоотхождение камней. 5. ПИУРИЯ 07.09.2015 32
По локализации в мочевыводящих путях; a. почке (нефролитиаз) б. мочеточнике ( уретеролитиаз ) в. мочевом пузыре ( цистолитиаз ) Виды камней; a. ураты б. фосфаты в. оксалаты с. Цистиновые и т.д. По течению; a. Первичный камень б. вторичный камень (рецидив) Особые формы МКБ; a. Коралловидный камень б. камень единственной почки в. МКБ при беременности 07.09.2015 33
Химический состав и частота различных типов мочевых камней варьируют в различных географических областях, могут встречаться как в сочетании, так и отдельно. Наиболее распространен оксалатный уролитиаз, его частота в разных регионах составляет 45-72%, кальций-фосфатный обнаруживается у 14-39%, мочекислый составляет 11-20%; 0,3-0,4% приходится на долю цистиновых камней, от 0 до 0,4 - белковых. 07.09.2015 34
07.09.2015 35 название камней образуются форма цвет плотность Оксалаты при кислой или нейтральной реакции мочи из щавелевокислого кальция или аммония бугристые или шиповидные темно-коричневого или черного цвета наиболее твердые, трудно дробимые камни Рентген позитивные Ураты при кислой реакции мочи и состоят из кристаллов мочевой кислоты, мочекислого натрия или аммония округлой формы с гладкой или мелкозернистой поверхностью буроватого или кирпично-желтого цвета твердой консистенции Рентген негативные Фосфаты состоят из фосфорнокислого кальция, фосфорнокислой магнезии, фосфорнокислой аммиак-магнезии ( трипельфосфаты ), образуются в щелочной среде различной формы, с гладкой или шероховатой поверхностью белого или серого цвета мягкой консистенции, эти камни быстро увеличиваются и легко дробятся Рентген позитивные Карбонаты состоят из углекислого кальция или углекислой магнезии гладкие, напоминают по внешнему виду мел белого цвета мягкие Рентген позитивные Редкие камни цистиновые, ксинтиновые, белковые, холестириновые.
07.09.2015 36
07.09.2015 37
07.09.2015 38
Обзорная урограмма. Двухсторонний коралловидный камень и камень мочевого пузыря 07.09.2015 39
1. Консервативное а) Этиопатогенетическое – диетотерапия – минеральные воды – препараты, изменяющие рН мочи – цитратные смеси б) Лекарственная терапия – антибиотики, уроантисептики – спазмолитики, антиоксиданты и реологические препараты в) Физиолечение 07.09.2015 40
а ) Эндоурологические малоинвазивные методы : – ДЛТ – катетеризация мочеточника – цистолитотрипсия – уретеролитоэкстракция – уретролитотрипсия – перкутанная нефролитотрипсия б) Традиционные методы – органосохраняющие операции: - пиелолитотомия - нефро-, или каликолитотомия - резекия почки - уретеролитотомия - цистолитотомия – органоуносящие операции: - нефрэктомия 07.09.2015 41
А разрез Симона ; разрез Пеана; разрез Бергмана— Израэля ; разрез С. П. Федорова; Б задне-латеральный доступ; задне-медиальный ; задне-косо-поперечный ; передне-межмышечный доступ; В параректальный разрез; срединный разрез; поперечный разрез. 07.09.2015 42
07.09.2015 43
07.09.2015 44
пиелостома нефростома 07.09.2015 45
а — линия отсечения мочеточника и резекции гидронефротического мешка; б — мочеточник элипсовидно закруглен; в — анастомоз между остатками лоханки и мочеточника. 07.09.2015 46
1 — разрез С. П. Федорова; 2 — разрез Израэля ; 3 — разрез Н. И. Пирогова; 4 — разрез А. П. Цулукидзе; 5 — разрез Кейя. 07.09.2015 47
апостематозный пиелонефрит карбункул почки абсцесс почки декапсуляция иссечение карбункула абсцесс почки Острый гнойный пиелонефрит нефростомия Осложнения мочекаменной болезни 07.09.2015 48
07.09.2015 49
Осложнения мочекаменной болезни хронического калькулезного пиелонефрита нефрэктомия Пионефроз 07.09.2015 50
Постоянные мероприятия (Коррекция рН мочи до 6.2- 6.7, диета, противосклеротическая и литолитическая терапия); Функциональный цикл (1 декада) - у лучшение функции почек; Коррекционный цикл (2 декада) - к оррекция протеолиза мочи, повышение диуреза улучшение почечного кровотока антиоксидантная терапия; Антибактериальный цикл (3 декада) 07.09.2015 51
В лечении МКБ преимущественное применение находят малоинвазивные методы. Дистанционная литотрипсия позволяет дезинтегрировать конкременты чашечно-лоханочной системы, мочеточника и мочевого пузыря под двухмерным рентгеновским или ультразвуковым контролем. Возрасло число чрескожных и трансуретральных операций, позволяющих одномоментно избавляться от мочевых камней любой локализации, состава и плотности. Это позволяет значительно сократить длительность госпитализации пациентов. 07.09.2015 52
07.09.2015 53 нефролитотрипсия, Уретеролитотрипсия Показания: камни почек до 1,5 см., камни мочеточника до 1 см, при отсутствии острого воспалительного процесса и изменений верхних мочевых путей (стеноз лоханочно-мочеточникового сенмента, стриктура мочеточника дистальнее камня)
Дистанционный литотриптер Ударно-волновой импульс фокусируется на камне 07.09.2015 54
Дробление камней Выход камней Мочевыделительная система 07.09.2015 55
07.09.2015 56
Почка Органосохраяющие операции: нефролитотомия, пиелолитотомия, резекция почки. Мочеточник Уретерлитотомия Показания: стеноз ЛМС, стеноз мочеточника в зоне расположения или дистальнее камня, калькулезный пионефроз, опухоль почки в сочетаний с МКБ, необходимость выполнения сочетанных операций 07.09.2015 57
Чрескожная нефролитотрепсия Уретероскопия Контактная уретеролитотрепсия 07.09.2015 58
07.09.2015 59
Камень мочеточника Фрагменты камня после контактной литотрипсии Удаление фрагмента щипцами 07.09.2015 60
07.09.2015 61
Уретеролитоэкстракция с применением щипцов. Рентгенограмма Уретеролитоэкстракция с применением щипцов. Эндоскопия 07.09.2015 62
Камень мочеточника. Эндоскопия Баллонный катетер проводится за конкремент. Эндоскопия 07.09.2015 63
Контактная уретеролиторипсия конкремента. Эндоскопия Контактная уретеролиторипсия конкремента в корзине Дормие. Эндоскопия 07.09.2015 64
Эндоскопия. «Каменная дорожка» нижней трети правого мочеточника после ДУВЛ 07.09.2015 65
При разрушении камней мочевого пузыря и мочеточника наиболее часто применяют высокоэффективную контактную пневматическую литотрипсию. Все большее применение при уретеролитиазе получают лазерные литотрипторы, которые позволяют полностью дезинтегрировать конкремент с пониженным риском проксимальной миграции фрагментов и перфорации стенки мочеточника. В перкутанной хирургии наиболее активно используют комбинированные контактные литотрипторы, сочетающие ультразвуковой и пневматический методы разрушения камней. С помощью описанного оборудования возможна одномоментная дезинтеграция крупных и даже коралловидных конкрементов почек с одно-временной аспирацией фрагментов. 07.09.2015 66
07.09.2015 67
07.09.2015 68
Адреналэктомия Нефрэктомия Резекция почки Резекция кист почки Нефропексия Пиело - и каликолитотомия Уретеролитотомия. Пластика ЛМС, резекция аберрантных сосудов почки Уретеролиз уретероуретероанастомоз Уретерокутанеостомия Уретероцистонеоанастмоз Перевязка и резекция вен при варикоцеле Цистэктомия с созданием кишечного резервуара Дивертикулэктомия Уретровезикопексия при стрессовом недержании мочи Ушивание разрывов мочевого пузыря Радикальная простатэктомия Аутопластика ( аутоагментация ) мочевого пузыря Тазовая лимфаденэктомия 07.09.2015 69
полный объем рентгенурологических обследований; цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия, нефроскопия ; перемещение конкремента из мочеточника в почку; экстракция конкремента из мочеточника петлей; дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни; Перкутанная нефролитотрипсия ; контактная уретеролитотрипсия ; антеградная уретеролитотрипсия ; контактная литотрипсия камней мочевого пузыря; чрескожная пункционная нефростомия при обструкциях верхних мочевых путей; чрескожная пункционная аспирация и дренирование кист почек; эндоскопическое стентирование при обструкции верхних мочевых путей; флуоресцентная диагностика поверхностных опухолей мочевого пузыря. Лечение: осложненных и неосложненных форм мочекаменной болезни; опухолей мочевого пузыря; доброкачественной гиперплазии простаты. 07.09.2015 70
07.09.2015 71
При раке переходного эпителия мочеточника и чашечно-лоханочной системы требуется выполнение нефроуретерэктомии с резекцией мочевого пузыря вместе с устьем. В современных условиях данное вмешательство все чаще выполняется лапароскопически. При раке мочевого пузыря цистэктомия также может быть осуществлена лапароскопическим методом. Видеохирургический способ позволяет значимо снизить интраоперационную кровопотерю, а также сократить сроки госпитализации и реабилитации пациентов. 07.09.2015 72
При поздних стадиях рака мочеточника устанавливают металлические стенты, резистентные к сдавлению. При поверхностном переходно-клеточном раке наиболее часто применяют минимально инвазивную трансуретральную резекцию стенки мочевого пузыря вместе с новообразованием. 07.09.2015 73
07.09.2015 74
Установка стента при поздних стадиях рака (возможно металлический, устойчивый к сдавлению ) При опухоли мочевого пузыря чаще выполняют трансуретральную резекцию стенки органа с новообразованием 07.09.2015 75
Большие перспективы имеет также фотоселективная лазерная вапоризация простаты, которая позволяет за 20 мин избирательно удалить аденоматозные массы, вызывающие обструкцию, при минимальных сроках послеоперационной катетеризации и хороших отдаленных результатах. У больных с отягощенным интеркурентным фоном, помимо ранее применявшейся пункционной цитостомии, сегодня начали активно использовать стентирование задней уретры металлическими и биодеградирующими стентами. 07.09.2015 76
07.09.2015 77
Наиболее зффективными в лечении гиперплазии простаты признаны оперативные методы. В развитых странах современным «золотым стандартом» хирургического удаления аденомы предстательной железы является ее ТУР. Данная малоинвазивная методика практически вытеснила открытые вмешательства. С накоплением опыта в ряде медицинских учреждений трансуретральное удаление стали выполнять и при аденомах больших объемов. В этих случаях для профилактики кровотечения и «синдрома водной интоксикации» может быть предпочтительна комбинированная операция, сочетающая электрорезекцию и электровыпаривание гиперплазированной простаты. Большие перспективы открыло внедрение принципиально новой методики - биполярной хирургии, которая позволяет исключить развитие « ТУР-синдрома » и фатальной кровопотери вне зависимости от длительности операции и объема железы. Гиперплазия предстательной железы 07.09.2015 78
1 — чреспузырный ; 2 — промежностный; 3 — озадилобковый ; 4— трансуретральный 07.09.2015 79
07.09.2015 80
07.09.2015 81
07.09.2015 82
В настоящее время разработаны специальные уретральные стенты, которые можно устанавливать в промежностный и простатический отдел уретры. Стентирование уретры применяется в тех случаях, когда пациент не может перенести открытую пластическую операцию. После того, как с помощью уретротома рассечена стриктура задней уретры, в мочеиспускательный канал вводится стент из термопластичного металла. Когда стент установлен в зону стриктуры, он самостоятельно закрепляется в этой зоне. Стентирование уретры имеет много недостатков и осложнений, поэтому применяется в ограниченных случаях 07.09.2015
В ряде западных стран сегодня все чаще выполняют лапароскопическую радикальную простатэктомию. По частоте эректильной дисфункции, недержания мочи и положительного хирургического эффекта данная операция значимо не отличается от стандартной методики удаления простаты. Не меньший интерес представляют и другие малоинвазивные способы лечения рака предстательной железы. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция (Н I - FU ) довольно прочно вошла в клиническую практику как методика, применяемая на ранних стадиях онкологического процесса у лиц, которым невозможно выполнить радикальную простатэктомию. Все чаще выполняют криодеструкцию раковых поражений простаты, что обусловлено появлением безопасного и прецизионного криооборудования третьего поколения. 07.09.2015 84
Лапароскопическая радикальная простатэктомия Считается онкологически адекватным методом хирургии рака простаты, она предпочтительней у пациентов с высоким дооперационным риском инконтиненции, а также при необходимости сохранения эректильной функции 07.09.2015 85
Динамическое наблюдение с выполнением УЗИ почек каждые З мес показано при неосложненных кистозных образований почечной паренхимы и почечного синуса размеров (менее 3 см), не сопровождающихся клинической симптоматикой и гемодинамическими нарушениями. Пункционный метод лечения предпочтителен при лечении неосложненных паренхиматозных и парапельвикальных кист размерами более 5 см, сопровождающихся клинической симптоматикой и выраженными органными гемодинамическими нарушениями. Лапароскопическое и ретроперитонеоскопическое иссечение купола неосложненных кист почек является альтернативой открытым и пункционным операциям. Метод позволяет радикально избавиться от кисты, с успехом применяется при парапельвикально расположенных кистах, рекомендуется при рецидивах кисты, необходимости осмотра ее внутренней поверхности, дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных кистозных образований почки. 07.09.2015 86
07.09.2015 87
Рецидивирования кист после данных операций практически не отмечено, кроме того метод позволяет при необходимости трансформировать объем операции до резекции почки, нефрэктомии. Прежде всего оперативному лечению подвергаются больные с образованиями почечной паренхимы, имеющими сетчатое строение, множественные перегородки, мягкотканные структуры, кальцинаты в стенках образований. 07.09.2015 88
МСКТ (поперечный скан). Солитарная киста левой почки При неосложненных кистах почек более 5 см – пункция со склерозированием просвета или лапороскопическое иссечение стенок кисты 07.09.2015 89
Лапароскопическая порциальная и донорская нефрэктомия 07.09.2015 90
Лапораскапическая и ретроперитонеоскопическая методики Рентгено-эндоваскулярные вмешательства: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярные электрокоагуляция Внедренные в практику ретроперитонеоскопический способа лигирования внутренней семенной вены и ее электрокоагуляции обладают меньшей инвазивностью, что способствует быстрому восстановлению после операции и хорошим косметическим результатам. 07.09.2015 91
Лапароскопическое устранение варикоцеле является самой распространенной операцией в урологии 07.09.2015 92
Уретеропиелоскопия. Опухоль лоханки почки Уретероскопия. Переходно-клеточный рак мочеточника 07.09.2015 93
07.09.2015 94
Фотодинамическая диагностика (ФДД) является методом, который улучшает выявление скрытых опухолей мочевого пузыря во время цистоскопии с использованием флуоресцентных красителей. 07.09.2015 95
Фотодинамическая диагностика с 5-аминолевулиновой кислотой Под контролем цистоскопии с белым светом и флюоресцентной цистоскопии с 5-аминолевулиновой кислотой окрашенные ткани опухоли 07.09.2015 96
Повышают точность работы инструментами Улучшают визуализацию Усиливают контроль хирурга в ходе операции Увеличивают эргономичность Разработка новых малоинвазиных операций Улучшение результатов лечения Увеличение хирургической активности Повышение конкурентоспособности 07.09.2015 97
Специальный тренинг хирургов для работы на лапароскопическом оборудовании Тренажер Видео-тренажер Мультимидийный тренажер Виртуальный тренажер (М ISP) Операции на животных Операции на свежих трупах Короткие обучающие курсы 07.09.2015 98
Развитие урологии подчинено основному принципу современной хирургии - малоинвазивности. Все технологические достижения ближайших лет будут ориентированы на эффективную диагностику и лечение урологических заболеваний без существенного вмешательства в тело больного. 07.09.2015 99
07.09.2015 100
