Лекция 3: Типовые патологические процессы продолжение - нарушение обмена веществ в тканях; - некроз; - воспаление; - атрофия; - гипертрофия; - опухоли.
Нарушение обмена веществ в тканях (дистрофии, классификация, механизмы развития); Расстройства кровообращения: гиперемия (артериальная, венозная; физиологическая, патологическая), стаз, ишемия, кровотечение, тромбоз, эмболия. Некроз : виды некроза, причины возникновения; гангрена. Воспаление: причины, признаки морфологические и клинические, правило названия воспаления различных органов. Атрофия : физиологическая, патологическая; формы и исход атрофии. Гипертрофия: истинная и ложная гипертрофия. Опухоли: доброкачественные, злокачественные опухоли. Теории возникновения опухолей.
Нарушения обмена веществ в тканях.
Жизнедеятельность любой ткани осуществляется в результате непрерывно протекающего в ней обмена веществ. Если происходит усиление деятельности тканей, обмен увеличивается, если же деятельность понижается, он ослабевает. Под влиянием различных причин регуляция обмена веществ в тканях может изменяться, что ведет к нарушениям их трофики (питания). Нарушения тканевого метаболизма, которые сопровождаются изменениями жизнедеятельности тканей и сочетаются с качественными сдвигами их химического состава, носят название дистрофии, или дегенерации.
1. инфильтрация - избыточное поступление продуктов обмена из крови и лимфы в клетки или межклеточное вещество; 2. декомпозиция - распад сложных химических соединений, из которых состоят клеточные или межклеточные структуры, на их составляющие; 3. трансформация - превращение одних веществ в другие (например, белки трансформируются в жиры или углеводы); 4. извращенный синтез – образование в клетках или межклеточном веществе аномальных, т.е. не свойственных этим клеткам и тканям, веществ.
Изменения структур клеток при декомпозиции вначале мало заметны. По мере "утяжеления" процесса происходит "обнаружение" (фанероз) все более грубых структурных изменений (в цитоплазме клеток появляются "гранулы", "глыбки" "капли" и др).
Избыточное проникновение в пассивную ткань и накопление в ней продуктов метаболизма (капли белка в эпителии извитых канальцев почки при протеинурии, капли жира в интиме артерий при атеросклерозе и др.).
Переключение разных видов обмена на синтез только одного из метаболитов
Синтез качественно необычных, не встречающихся в норме веществ (амилоид, алкогольный гиалин -тельца Маллори и др.).
1. В зависимости от нарушенного вида обмена веществ: белковые, жировые, углеводные и минеральные; 2. От преобладания морфологических изменений в паренхиме или строме и сосудах : паренхиматозные (клеточные), стромально-сосудистые (мезенхимальные, внеклеточные) и смешанные; 3. От влияния генетических факторов: приобретенные и наследственные; 4. По распространенности процесса: общие и местные
Почка при массивном гемолизе - "гемоглобинурийный нефроз" (спавшиеся, малокровные клубочки, "гемоглобиновые цилиндры" в канальцах
Некроз (омертвение, местная смерть) - гибель клеток и тканей в живом организме. Причинами некроза могут быть следующие фактор: механические; травматические; химические (кислоты, щелочи, соли, тяжелые металлы); физические (высокие и низкие температуры, электричество, лучи Рентгена и радия); прекращение притока крови; заболевания нервной системы (нейрогенный некроз); аллергия.
1. сухой, 2. влажный 3. гангрена. Сухой некроз характеризуется тем, что в мертвых частях преобладают процессы свертывания и уплотнения. На вид мертвые участки сухи, плотны, глинисто-желтого или серо-желтого цвета. Типичным примером сухого некроза являются участки омертвения, возникающие вследствие закупорки или спазма артерий. Эти очаги, называемые инфарктами, могут возникать в миокарде, селезенке, почках и других органах.
сухой некроз стопы
Влажный некроз возникает обычно в тканях, богатых влагой. При этой форме некроза клетки и ткани умирают при явлениях набухания и последующего рас- творения, благодаря чему мертвый уча- сток разжижается, превращаясь в полу- жидкую или жидкую массу. Такой вид омертвения особенно свойствен тканям центральной нервной системы.
Гангрена возникает тогда, когда мертвая ткань подвергается воздействию факторов внешней среды. В результате этого она приобретает бурый или даже черный цвет, что зависит от изменения кровяного пигмента. Различают два вида гангрены - сухую и влажную.
Сухая гангрена появляется в тех случаях, когда мертвая ткань благодаря энергичному испарению быстро теряет воду и высыхает. Процессы разложения вследствие отсутствия влаги задерживаются, ткани высыхают, уплотняются. Одновременно кровь из сосудов проникает в мертвые ткани, где кровяной пигмент подвергается распаду с превращением в сернистое железо. В результате этого мертвые ткани окрашиваются в бурый или черный цвет и приобретают сходство с мумией. Такой процесс называют мумификацией.
В противоположных условиях, когда ткани подвергаются разлагающему действию гнилостных микроорганизмов, говорят о влажной гангрене. Влажная гангрена появляется в условиях отека, при застое венозной крови, что благоприятствует размножению гнилостных микроорганизмов. Примером влажной гангрены является гангрена мягких тканей - щеки, промежности. Сюда же относится гангрена легкого, которая может развиваться в исходе воспаления легких (пневмонии). .
Воспаление - комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция ткани, направленная на уничтожение агента, вызвавшего ее повреждение, и восстановление.
1. биологические (вирусы, бактерии, грибы и животные паразиты); 2. механические и термические (травма, высокие и низкие температуры); 3. физические (лучевая и электрическая энергия); 4. химические (кислота, щелочи, скипидар, токсины и яды). Возникновение воспаления, его характер, течение и исход в основном зависят от реактивности организма.
1. Клинические (по внешнему виду) 2. Морфологические. К клиническим признакам воспаления относят: - покраснение; - припухлость; - повышение температуры; - болезненность; - расстройство функции.
Покраснение воспаленной части связано с развитием артериальной гиперемии, т.е. притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета, что и приводит к покраснению кожи. Припухлость возникает вследствие скопления в воспаленных тканях экссудата (т.е. жидкости, вышедшей из сосудов) и образования отека. Повышение температуры вызвано усиленным притоком артериальной крови и повышением обменных процессов в тканях.
Болезненность обусловлена раздражением и сдавленней экссудатом чувствительных нервных волокон и окончаний. К морфологическим признакам воспаления относят: - альтерацию; - экссудацию; - пролиферацию.
Альтерация - повреждение ткани. Оно может носить функциональный характер или проявляться различного вида дистрофиями (нарушениями тканевого обмена веществ) вплоть до некроза ткани. Повреждение касается не только клеток, но и межуточного вещества; особое значение имеет повреждение межуточного вещества сосудистой стенки, так как обусловливает ее повышенную проницаемость.
Экссудация представляет собой нарушение кровообращения и проницаемости сосудистой стенки с выходом в ткани жидкой части крови, содержащей различные фракции белков и форменные элементы в зависимости от степени проницаемости. Жидкость, образующая при воспалении, называется экссудатом (в отличие от транссудата - невоспалительной отечной жидкости, скапливающейся в тканях и полостях тела вследствие нарушения крово- и лимфообращения).
Пролиферация - размножение клеток главным образом кровеносных и лимфатических сосудов, а также ретикулярных клеток. В процессе клеточной пролиферации происходит образование волокнистых структур.
По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления: • серозное; • фибринозное; • гнойное; • геморрагическое; • катаральное; • смешанное.
Необходимо прибавит к названию органа или ткани окончание «-ит». фарингит - воспаление глотки, тонзиллит - воспаление небных миндалин, бронхит - воспаление бронхов, плеврит - воспаление плевры, миокардит - воспаление мышцы сердца, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, дуоденит - воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, энтерит - воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, холецистит - воспаление желчного пузыря, перитонит - воспаление брюшины, нефрит – воспаление почки и т.д.
Воспаление некоторых органов имеет особые названия : ангина - острое воспаление миндалин глотки, пневмония - воспаление легких, ринит – воспаление слизистой оболочки носа, панариций - гнойное воспаление тканей пальцев, фурункул - гнойное воспаление волосяного фолликула с прилежащей сальной железой, карбункул - образование группы фурункулов, флегмона – диффузное гнойное воспаление ткани, абсцесс - образование в ткани ограниченной полости с гноем.
На продольном сечении: 1- кожа; 2 - «головки» карбункула. 3- некротические массы, 4 - кожная клетчатка; 5 - фасция; 6 - мышца.
Ринит
Атрофия - прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции. Атрофию делят на физиологическую (возрастную инволюцию) и патологическую.
Физиологическая Патологическая Атрофирование пупочных артерий после рождения. С возрастом атрофируется мышечная, половая системы. Истончается и теряет свою эластичность кожа, Общая атрофия – при голодании (алиментарная), при злокачественных опухолях (раковая кахексия). Местная атрофия : От бездействия при переломах (атрофия мышц). От давления (опухоль, камни, аневризма). От недостаточного кровоснабжения (атеросклероз сосудов мозга -слабоумие). Нейрогенная- при нарушении иннервации органа.
Гипертрофия - увеличение объема органов, тканей, клеток при сохранении их конфигурации. При гипертрофии стенки полостного органа (например, сердца) увеличиваются, а полость его может оказаться суженной (концентрическая гипертрофия) или наоборот расширенной (эксцентрическая гипертрофия). Некоторые органы (печень, щитовидная железа, предстательная железа) приобретают узловатое строение при гипертрофии.
Истинная гипертрофия - увеличение объема составных частей органа, его паренхимы (клеточного состава) вследствие функциональной нагрузки. Ложная гипертрофия - увеличение, вызванное разрастанием в органе межуточной ткани, чаще жировой, тогда как деятельная его часть - паренхима - не увеличена в объеме, а часто даже уменьшена (атрофирована) и функция органа понижена.
Опухоль - патологический процесс, основным проявление которого служит безудержное, безграничное, не координированное организмом разрастание собственных клеток любых тканей. Учение об опухолях носит название онкология (от греч. онкос -опухоль и логос - учение).
эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические); эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желёз, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические); мезенхимальные опухоли; опухоли меланинобразующей ткани; опухоли нервной системы и оболочек мозга; опухоли системы крови; тератомы.
Доброкачественные опухоли. Фиброма - опухоль соединительной ткани. Липома - опухоль жировой ткани. Остеома - опухоль костной ткани. Злокачественные опухоли. В начале название ткани, из которой произошла опухоли + саркома. Например - фибросарком, липосаркома, остеосаркома.
Некоторые признаки опухолей : 1. опухоли растут в виде узла ( доброкачественные: четкий, хорошо выраженный узел; злокачественные - нечеткие границы). 2. Нет четкой границы между компонентами опухолей ( паренхимой и стромой). 3. Клетки опухоли растут диффузно, не образуют пласт. 4. При импрегнации солями серебра видно, что некоторые волокна оплетают каждую опухолевую клетку. Такой тип плетения называется индивидульным. 5. Доброкачественые опухоли практически не озлокачествляются 6. Основной путь метастазирования - гематогенный.
Доброкачественные : фибромы. Встречаются везде, где есть соединительная ткань. Чаще в дерме. Имеет вид четко выраженного узла, на разрезе волокнистая, белесоватая с перламутровым оттенков. Консистенция различна - от плотноэластической до плотной. Фибромиомы – соединительная ткань и мышечная
Фибросаркомы. Возникают из элементов фасции, сухожилия, из надкостницы. Чаще фибросаркома встречается на конечностях в молодом и зрелом возрасте. Представляет собой узел без четких границ. Ткань узла на разрезе белая с кровоизлияниями, напоминает рыбное мясо ( саркос - рыбье мясо). Кроме того, существует несколько специальных обозначений. Злокачественную опухоль из эпителия обозначаются рак или канцер, карцинома.
Влияние опухоли на организм может быть местным и общим. Это связано с локализацией опухоли, ее гистологическим строением, зависит от зрелости ткани, быстроты роста и характера метастазирования
Рост опухоли всегда идет за счет размножения составляющих ее клеток. Он может быть: • экспансивным - опухоли не врастают в соседние ткани, а лишь отодвигают их (отодвинутые ткани несколько уплотняются и выглядят наподобие капсулы); • инфильтрирующим - опухоль прорастает в близлежащие ткани с последующим замещением их тканью опухоли; • экзофитным - опухоль растет во внешнюю среду или в полость органа (желудка, мочевого пузыря, бронха); • эндофитным - опухоль растет в глубь стенки пораженного органа.
Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль. Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма ( рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую. Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.
Опухоли кроветворной ткани. 1. Лейкозы 2. Лимфомы
МРТ с контрастированием пациента с глиобластомой левой височной доли до операции
Юинга опухоль (J. Ewing. амер патолог, 1866—1943; синоним саркома Юинга) — злокачественная опухоль кости.
Воспаленный аденоид 2-й степени до и после медикаментозного лечения. Обратите внимание, насколько расширился просвет для дыхания! Ребенок начал дышать носом.
Аденоид 2-й степени у девочки 4 лет (схема и эндоскопическая фотография). Носовое дыхание незначительно затруднено. Ребенок храпит во сне.
