Смерть и процесс умирания. Суправитальные реакции. Трупные явления : - ранние : трупное окоченение, трупные пятна, охлаждение трупа, трупное высыхание, трупный аутолиз (самопереваривание); - поздние : гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление. 4. Порядок осмотра трупа на месте происшествия (месте обнаружения трупа). Задачи судебно-медицинского эксперта как специалиста в области судебной медицины в этом следственном действии.
Все мы смертны, пока живы. Срок жизни живых существ конечен, это закон Вселенной. Человек может сохранять хорошую физическую форму до 100-120 лет. Это и есть видовой (человека) предел нашей жизни.
Официальный (подтвержденный документально) рекорд по продолжительности жизни принадлежит француженке Жанне Кальман. Она прожила 122 года и 164 дня (1875 — 1997). 1895, Жанне 20 лет 1996, Жанне 122 года
Общеизвестно, что «программа жизни» человека на 20 % определяется генами от родителей, на 15% уровнем здравоохранения, но вот оставшиеся 65 % - это образом жизни. Не укорачивайте свое жизненное пространство…
«…Человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чем фокус! И вообще не может сказать, что он будет делать в сегодняшний вечер». (*Воланд. Мастер и Маргарита)
Смерть - это полное прекращение всех жизненных функций организма и вследствие этого - гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков, являющихся основным материальным субстратом жизни. Смерть наступает тогда, когда попытки сохранить жизнь остаются безуспешными и предполагавшаяся обреченность становится реальностью.
Умирание – внезапное или постепенное прекращение у человека всех физиологических и психических процессов. Это сложный процесс перехода от жизни к смерти. В процессе умирания можно выделить определенную последовательность исчезновения жизненных функций: Вначале угасает сознание. Через некоторое время исчезает дыхание, позже прекращается кровообращение, связанное с остановкой работы сердца.
- отсутствие сознания; - неподвижность тела; - невозможность определить сердцебиение в течение 1 - 2 минут; - отсутствие пульса (в т.ч. и на сонных артериях); - неподвижность грудной клетки и передней брюшной стенки как признак отсутствия дыхательных движений; - отсутствие рефлексов (обонятельных и роговичного), а также чувствительности на болевые раздражители;
1) высыхание роговицы 2) феномен «кошачьего зрачка» 3) снижение температуры тела 4) трупные пятна Определение признаков биологической смерти: 1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет. 2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать невозможно. Если появились эти первые два признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад. 3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 ° С через каждый час после смерти (при температуре окружающей среды 16-18 ° С). Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже. 4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах. Полное развитие этих признаков происходит в течение первых суток после смерти.
С юридической точки зрения, организм человека считается мертвым, когда наступило полное и необратимое прекращение деятельности головного мозга (смерть головного мозга) Определение момента смерти. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной МЗ РФ. Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей - специалистов. Статья 9. Федерального Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" №4180- I от 22.12.92г.
После наступления биологической смерти некоторые структуры организма способны определенное время существовать без кислородного питания, проявляя функции подобно тому, как в живом организме (суправитальные реакции). С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме
Феномен переживаемости тканей тела человека определяется их способностью определенное время существовать в условиях пониженного содержания кислорода в крови. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткий период переживаемости в условиях отсутствия кислорода в крови наблюдается у коры головного мозга и его структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую устойчивость к кислородному голоданию. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5 - 2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3 - 4 часов. Мышечная ткань и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5 - 6 часов после наступления биологической смерти. До суток и более сохраняют способность к делению клетки кожи, слизистых оболочек, стволовые клетки крови костного мозга. Костная ткань сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток
Феномен переживаемости тканей используется в медицинской практике в целях трансплантации органов. Данный процесс законодательно регулируется Законом РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" №4180- I от 22.12.92г
Феномен переживаемости тканей используется в судебно-медицинской практике для определения давности наступления смерти в варианте исследования т.н. суправитальных реакций. Они проявляются в виде ответной реакции мышечной тканей на химическое, механическое и электрическое раздражения до 18-24 часов после наступления биологической смерти
Давность наступления смерти – это не точное время наступления смерти (час, минута, секунда), а лишь промежуток времени, в течение которого могла наступить смерть ( например, от 2 до 4 часов ). ДНС – это количественно-качественный показатель, т.е. точность определения ДНС зависит от количества исследований и качества их проведения
На практике для определения ДНС на месте происшествия обычно применяется пять исследований: - суправитальных реакций (реакции на механическое и электрическое раздражение мышц); - трупных пятен; - охлаждения трупа; - трупного окоченения. Для точности определения необходимо использовать приборы.
Мышечный валик быстро появляющийся, плотный, высотой до 1,5 – 2 см соответствует 1 – 3 часам после наступления смерти. При высоте 1,5 – 1 см – от 3 до 6 часов после наступления смерти. Если тяж имеет высоту около 0,5 см или определяется при ощупывании, после смерти прошло 6 – 8 часов. При возникновении лишь вмятины на месте удара – прошло от 8 до 11 часов после смерти.
Сокращение мимической мускулатуры лица (в области глаз и рта) при их исследовании во время осмотра трупа на месте его обнаружения
Место раздражения Степень реакции Сильная +++ Средняя ++ Слабая + 1. У углов одного глаза Сокращение мышц половины лица, сжатие век Сжатие век Фибрилляция мышц век 2. У наружных углов обоих глаз Сокращение мышц всего лица, сжатие век Сжатие век Фибрилляция мышц век 3. У наружных углов рта Сокращение мышц рта, шеи. Сжатие век Сокращение круговой мышцы рта Фибрилляция мышц рта Давность наступления смерти 1- до 5-7 час. 2- до 3-5 час. 3- до 2-3 час. 1-до 7-10 час. 2-до 5-7 час. 3- до 3-5 час. 1-до 10-12 час. 2-до 8-10 час. 3-до 5-7 час. РЕАКЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА НА ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ
трупные пятна охлаждение трупа трупное окоченение трупное высыхание трупный аутолиз (самопереваривание) Развитие этих признаков происходит в течение первых суток после смерти.
Условия : исследование производится с усилием 2 кг на 1 см ² в течение 3 секунд.
Стадии развития Время восстановления цвета трупных пятен Время, прошедшее после наступления смерти (часы) Гипостаз 5 – 10 сек 2 30 сек 4 Диффузия (Стаз) 1 - 2 мин 6 - 8 5 – 8 мин 10 - 12 8 – 10 мин 14 - 16 13 – 15 мин 18 - 20 15 – 20 мин 22 - 24 Имбибиция Не бледнеют и не исчезают Свыше 24 часов
Давность смерти 2 часа 4 часа 6 часов 8 часов 12 часов 16 часов 20 часов 24 часа Острая смерть : 9-10 14-16 20-28 38-48 55-62 78-97 121-151 113-175 - механическая асфиксия 11-12 17-21 25-31 33-49 48-66 45-74 100-174 - - отравление алкоголем 8-11 14-18 18-30 33-41 59-75 83-99 76-148 - - скоропостижная 8-9 13-16 18-22 28-38 45-53 81-103 145-195 - Травма без кровопотери 8-10 16-19 22-27 29-39 56-74 94-122 127-300 - - с умеренной кровопотерей 11-13 18-21 36-43 49-58 117-144 144-198 - - - с резкой кровопотерей 11-20 24-30 40-48 62-78 95-123 - - - Смерть агональная 5-6 13-17 21-33 36-52 46-58 139-163 210-270 - Время восстановления окраски трупных пятен ( в секундах ) после дозированного надавливания на них (по В.И. Кононенко)
Экспериментальными научными исследованиями установлено, что охлаждение трупа 70 кг субъекта (в легкой одежде) при температуре окружающей среды 16-18 ° С, происходит на 1 ° С в 1 час. При этих условиях к концу первых суток температура трупа приобретает температуру окружающей среды. Если температура внешней среды 37 ° С, то снижение температуры трупа не происходит. Температура в печени трупа приближается к температуре окружающей среды к концу вторых суток.
Охлаждение трупа не зависит от возраста и концентрации алкоголя Одежда обладает «теплосберегающей функцией» и обеспечивает более медленное охлаждение трупа. Измерение температурных параметров при осмотре трупа на МП (температура на месте происшествия, на трупе – в подмышечной впадине, в прямой кишке, и печени) проводится дважды с интервалом 50-60 мин.
Внешний вид электронного термометра «Термэл-М». Микропроцессорный измеритель ДНС «Эксперт-09»
Внешний вид аппаратного комплекса Игольчатый датчик конструкции П.И. Новикова и Е.Ф. Шведа (Челябинск)
Давность наступления смерти (час.) Температура в прямой кишке Давность наступления смерти (час.) Температура в прямой кишке 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 35,8 34,6 33,9 33,4 32,8 32.1 31,3 30,7 30,1 29,7 29,2 28,7 28,1 27,6 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 27,0 26,4 26,2 25,7 25,0 24,4 24,0 23,5 23,2 22,4 21,7 21,2 21,1 20,9 20,1 Определение ДНС по ректальной температуре трупа (по В.Билкуну)
Время наступления смерти в течение первых 12 часов : t = 2/3 (36,8 - T) где: t – давность наступления смерти (ч), Т - ректальная температура трупа (°С).
Эти явления в теле умершего человека развиваются после второго дня с момента наступления смерти и зависят от внешних факторов, в которых находится труп. Их делят на: Разрушающие: гниение Консервирующие: мумификация жировоск торфяное дубление
Гниение – разрушение белковых структур органов и тканей человека гнилостными микроорганизмами. Эти «разрушители» тела находятся в толстом кишечнике человека, участвуя в акте пищеварения. При жизни человека их деятельность контролируется работающей иммунной системой организма.
Проведено: Экспертиз (исследований) трупов – 25 166 / 24 819 Структура экспертизы (исследований) трупов: насильственная смерть - 6 204 / 5 484 не насильственная смерть - 19 728 / 18 280 ( скоропостижная и др.причины ) причина смерти не установлена - 1231 / 1055 Это, в основном, гнилостно-измененные, а также - скелетированные, сожженные и расчлененные трупы. Экспертиз (исследований) живых лиц - 34680 / 30681
Находясь в торфянистой почве, трупы могут подвергаться торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под действием гуминовых (иногда их называют гумусовыми) кислот. Под воздействием этих кислот кожа подвергается «дублению», т.е. уплотняется, приобретая буро-коричневый цвет, внутренние органы уменьшаются в объёме. Существенные изменения происходят в костях. Гуминовые кислоты способствуют вымыванию минеральной основу костной ткани, растворяя её. При этом кости по своей консистенции становятся похожими на хрящи, легко режутся ножом, достаточно гибкие. При этом, одновременно консервируются мягкие ткани.
Встречаются при попадании трупа в нефть, концентрированный солевой раствор, при замерзании (оледенении).
Получить общее представление об обстановке происшествия. Обнаружить, зафиксировать и изъять вещественные доказательства. Отобразить в протоколе осмотра места происшествия максимально все выявленные факты. Совместно со специалистом в области судебной медицины: Убедиться в факте наступления смерти пострадавшего. Выяснить (в общих чертах) - что произошло, где и с кем. Описать состояние трупных изменений, наличие повреждений в доступных для осмотра местах. Определить давность наступления смерти (ДНС). Изъять предметы и вещества, представляющие интерес для следствия. Направить труп в судебно-медицинский морг областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
Положение трупа, его позу, расположение конечностей, предметы, находящиеся на трупе или под ним, состояние поверхности ложа трупа. Состояние и положение одежды и обуви на трупе (ее целость, загрязнения, наложения, помарки, состояние застежек и петель, наличие следов, похожих на кровь, или же выделения. Не снимая одежду (только расстегивая и приподнимая ее), определить пол умершего, примерный возраст, телосложение, цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, состояние зрачков, роговицы, состояние естественных отверстий, при наличии в естественных отверстиях инородных тел и выделений, указать их характер, цвет и особенности. Особые приметы (рубцы, татуировки, родимые пятна, физические недостатки и пр.). Характер ранних трупных изменений с указанием времени их исследования. При наличии поздних трупных изменений указать степень их выраженности и локализацию. Имеются ли от трупа, в том числе и изо рта, какой-либо запах (алкоголя, эфира и пр.). Наличие на трупе и одежде насекомых и их личинок (места наибольшего скопления, и их характер). Состояние кистей рук, содержимое ладоней, зажатое в кулак и между пальцами, содержимое в подногтевых пространствах. Наличие повреждений на теле трупа, их локализация, характер, размеры, форма, особенности краев, характер наложений, включения, потеки, похожие на кровь.
Следователь вправе присутствовать при производстве судебной экспертизы, получать разъяснения эксперта по поводу проводимых им действий. Факт присутствия следователя при производстве судебной экспертизы отражается в заключении эксперта. Следователь вправе присутствовать при выполнении всего исследования или при отдельных его эпизодах. Следователь не присутствует, однако, при составлении заключения, так как это поставит под сомнение объективность эксперта.
