Медицинская академия имени С.И.Георгиевского Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
Диссеминированный туберкулез
Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений. Диссеминированный туберкулез
Диссеминированный туберкулез легких разделяется на 3 формы. Острый (миллиарный) Подострый Хронический Диссеминированный туберкулез Макропрепарат Туберкулезная диссеминация в легком
Милиарный туберкулез (просовидный) характеризуется острым течением и быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей. Миллиарный туберкулез Зерна просо 2 мм в диаметре
Миллиарный туберкулез бывает первичным (как осложнение первичного туберкулеза у детей) и вторичным (как гематогенная диссеминация из очагов тубинфекции особенно при иммунодефиците чаще у ВИЧ-инфицированных). Миллиарный туберкулез
Различают 4 формы миллиарного туберкулеза Л егочную, Тифоидную, Менингиальную, Острый милиарный сепсис. Миллиарный туберкулез Макропрепарат Ткань легкого поражена мелкими мономорфными очагами до 2-х мм в диаметре
Легочная форма Резкая одышка, бледность, цианоз, тахикардия (нарушение газообмена в альвеолах). Сухой кашель (поражение слизистой бронхов) Боль в грудной клетке при дыхании (поражение плевры) Умеренно выражен интоксикационный синдром. Отрицательные туберкулиновые пробы (тубанергия) Миллиарный туберкулез Макропрепарат Плевра легкого поражена просовидными очагами (болевой синдром)
Интоксикационная форма Фебрильная температура, озноб, проливные поты, бледность, тахикардия (токсическое поражение центральной и периферическое нервной систем). Одышка (нарушение газообмена) Токсические показатели крови и мочи (поражение печение, почек), туберкулиновая анергия. Умеренно выражен легочный синдром. Миллиарный туберкулез Нейроиноксикация у ребенка
Туберкулезный менингоэнцефалит Характеризуется поражением центральной нервной системы, чаще всего развивается у больных Ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез. Выражен менингиальный синдром. Патологически изменены показатели ликвора. Умеренно выражен интоксикационный синдром. Миллиарный туберкулез Менингиальный симптом ригидности затылочных мышц у ребенка
Туберкулезный сепсис Развивается у больных Ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез. Характеризуется септическим состоянием, но не ярко выраженными интоксикационным и легочным синдромами, вследствии малого количества иммунокомпетентных клеточных элементов. Миллиарный туберкулез Больной Ко-инфекцией СПИД/туберкулез
Характерная рентгенологическая картина появляется только на 10 – 12 день после начала клинических проявлений. Это создает значительные диагностические трудности в начальном периоде болезни, неправильной тактике лечения, большой вероятности неблагоприятно- го исхода заболевания, особенно у детей. Миллиарный туберкулез Очень высока роль рентгенолога в диагностике миллиарного туберкулеза
Ренгенограмма ребенка Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма ребенка Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма взрослого Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма Миллиарный туберкулез
Ренгенограмма Миллиарный туберкулез
Компьютерная томограмма Миллиарный туберкулез
Компьютерная томограмма Миллиарный туберкулез Миллиарный туберкулез, осложненный плевритом Экссудат в плевральной полости
Компьютерная томограмма Миллиарный туберкулез
Инфекция распространяется, как правило, из ВГЛУ гематогенно-лимфогенным путем. Образующиеся полиморфные очаги (до 1 см в диа- метре) локализуется в верхних и средних отделах легких. В верхних отделах легких могут возникать тонкостенные (штампованные) каверны. Подострый диссеминированный туберкулез Полиморфные очаги Штампованная каверна Лифангит
Начало постепенное, протекает волнообразно. Первым проявлениями болезни могут быть умеренная одышка, кашель с небольшим количеством слизисто- гнойной мокроты, кровохаркание. Общее состояние больного остается удовлетвори- тельным, отмечается хорошая переносимость субфебрильной и фебрильной температуры. Подострый диссеминированный туберкулез
Ренгенограмма Подострый диссеминированный туберкулез Штампованная каверна Полиморфные очаги
Ренгенограмма Подострый диссеминированный туберкулез Полиморфные очаги
Ренгенограмма Подострый диссеминированный туберкулез Полость деструкции Слияние очагов
Ренгенограмма Подострый диссеминированный туберкулез Выраженные плевральные наслоения
Ренгенограмма Подострый диссеминированный туберкулез Лимфогенная диссеминация
Томограма Подострый диссеминированный туберкулез Штампованная каверна
Компьютерная томограмма Подострый диссеминированный туберкулез Полиморфные очаги
Компьютерная томограмма Подострый диссеминированный туберкулез Полость деструкции
Компьютерная томограмма Подострый диссеминированный туберкулез
Компьютерная томограмма Подострый диссеминированный туберкулез
Развивается из подострого, если в течение года лечение не эффективно. При этой форме могут поражаться различные органы. Легочный синдром присутствует постоянно, интоксикационный и внелегочный усиливаются при обострении туберкулезного процесса. Развивается легочно-сердечная недостаточность Хронический диссеминированный туберкулез Туберкулез гортани Одышка
Рентгенологически выявляются полиморфные очаги, более плотные локализуются в верхних отделах. Могут образоваться каверны в одном или обоих легких. Определяется деформированный легочный рисунок за счет пневмосклероза, бронхоэктазов, эмфиземы. Хронический диссеминированный туберкулез Штампованная каверна Полиморфные очаги
Рентгенограмма Хронический диссеминированный туберкулез Плотные очаги апикально расположенные
Рентгенограмма Хронический диссеминированный туберкулез Плевросклероз Деформация легочного рисунка
Рентгенограмма Хронический диссеминированный туберкулез Викарная эмфизема нижних отделов Сиптом «плакучей ивы»
Компьютерная томограмма Хронический диссеминированный туберкулез Каверны
Компьютерная томограмма Хронический диссеминированный туберкулез Фиброз, множественные мелкие полости деструкции
Дифференциальная диагностика диссеминированных образований в легких
Антракоз Пневмокониоз Поражение легких и лимфоузлов средостения
Силикоз Пневмокониоз Наличие кремниевой пыли под оболочкой лимфатического узла
Силикоз Пневмокониоз Томограмма Наличие кремниевой пыли под оболочкой лимфатического узла
Компьютерная томография Пневмокониоз Узелковые изменения в легких
Саркоидоз 1 стадия Саркоидоз Увеличены только лимфатические узлы корней легких
Саркоидоз 2 стадия Саркоидоз Диссеминация в легких
Саркоидоз 2 – 3 стадия Саркоидоз Изменения в легких и лимфоузлах средостения
Варианты развития Кистозная гипоплазия легких Гигантские кисты
Рентгенограмма Кистозная гипоплазия легких Множественные полости
Компьютерная томограмма Кистозная гипоплазия легких Множественные полости
Рентгенограмма Застойное легкое Расширены границы сердца
Рентгенограмма Застойное легкое Митральный порок сердца Застойные изменения в правом легком
Рентгенограмма и КТ Гистиоцитоз легких Множественные полости
Экзогенный аллергический альвеолит КТ Альвеолит легких Поражение легочной ткани
Фиброзирующий альвеолит КТ Альвеолит легких «Сотовое» легкое
Рентгенограмма Канцероматоз легких Множественные метастазы примущественно в нижних отделах легких
Компьютерная томограмма Канцероматоз легких Множественные метастазы примущественно в нижних отделах легких
Видеоброхоскопия с биопсией ткани легкого Проводится через бронхоскоп с видеоприставкой под контролем ренгеноскопии и УЗИ-аппарата Диагностика диссеминированных процессов в легких Биопсийные щипцы Взятие материала
Видеоторакоскопия с биопсией ткани легкого Проводится через торакоскоп с видеоприставкой (видеостойка) Диагностика диссеминированных процессов в легких Туберкулезные очаги под плеврой
Операционная биопсия ткани легкого Проводится через торакотомическое отверстие Диагностика диссеминированных процессов в легких Удаляемая часть легкого Сшивающий аппарат УКЛ Легкое курильщика
Самый лучший диагност это
