Выполнила: Филиппович Ольга студентка ЛФС группы 1126
Заболевание, представляющее гнойно-некротическое, инфекционное поражение челюстных костей, развивающееся на фоне снижения иммунной реактивности, повышения вирулентности условно патогенной, одонтогенной микрофлоры, нарушения микроциркуляции с нейрогуморальной регуляцией и повышения сенсибилизации организма. 2
В 1880 году ученым Луи Пастером из гноя больной остеомиелитом был выделен микроб. Пастер назвал его стафилококком (от греч. staphyle - гроздь и kokkos – зерно). Впоследствии было установлено, что любой микроб может вызывать остеомиелит, однако его основным возбудителем является золотистый стафилококк. В 70-х годах прошлого столетия ученые пришли к выводу, что остеомиелит может вызываться также и грамотрицательными бактериями, в частности, вульгарным протеем, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и клебсиеллой – чаще всего именно эти бактерии высеваются в ассоциации со стафилококком. Одним из важнейших этиологических факторов возникновения остеомиелита могут быть и вирусные инфекции, на фоне которых развивается 40-50% случаев заболевания остеомиелитом. 3
Инфицированный зуб – самая частая причина. Челюстные травмы (переломы, ранения ). Хронические инфекции (тонзиллит ). Острые инфекции (например, дифтерия, скарлатина ). Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. 4
Общие симптомы: ( схожи с отравлением) Общая слабость; Высокая температура (до 38 °С и выше); Головная боль. Местные симптомы: увеличение шейных лимфоузлов; боль в районе пораженного зуба, которая становится сильнее при надавливании; подвижность зубов на зараженном участке; опухание и покраснение слизистой; признаки воспаления в анализе крови. 5
В зависимости от особенности проникновения инфекции : травматический о донтогенный гематогенный По клиническому течению: острый хронический подострый Обострение хронического 6
По этиологии: неспецифический специфический По пути проникновения: 7 экзогенный эндогенный
Классификация остеомиелита: По распространенности: ограниченный По клинико-рентгенологической картине в хроническом остеомиелите : 8 с преобладанием продуктивно-гиперпластических процессов с преобладанием деструктивных процессов очаговый диффузный рарефицирующий секвестрирующий
Развивается, если инфекция переносится из первичного очага воспаления с током крови. Источником заражения наиболее часто являются участки хронического воспаления, например, хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин) и некоторые другие хронические очаги инфекции. Острые инфекции (скарлатина, дифтерия, тиф и даже грипп, особенно сопровождающийся общим ослаблением иммунитета) также могут провоцировать остеомиелит. 9
Гематогенный остеомиелит правой половины нижней челюсти Смазанность костного рисунка пораженного отдела Появление краевого оссифицированного периостита в виде нежной линейной тени 10
Увеличение толщины костной ткани вследствие новообразования кости надкостницей, омываемой гноем. Сквозь зоны склероза просвечивают очаги деструкции Зоны деструкции на рентгенограммах чаще имеют овальную форму, вытянуты вдоль длинной оси пораженного отдела, неровные смазанные очертания могут сливаться между собой; Плотность костной ткани пораженной зоны кажется убывающей; Корковый слой истончается; Границы нижнечелюстного канала перестают различаться. 11
На рентгенограммах секвестры отличаются высокой плотностью тени, неровностью контуров, но сохраняют характерный для данного отдела костный рисунок; Секвестральная капсула и демаркационный вал, образующиеся вокруг секвестра, создают картину зигзагообразного просветления с изъеденными контурами, шириной 2-3 мм. Губчатые и кортикальные секвестры при гематогенном остеомиелите нижней челюсти 13
Довольно грозное осложнение запущенного кариеса ; Этот вид остеомиелита встречается примерно в 75% случаев всех остеомиелитов челюсти ; Происходит тогда, когда инфекция из кариозной полости попадает сначала в пульпу, а затем через корень зуба в костную ткань ; Около 70% случаев остеомиелитов приходится на нижнюю челюсть и около 30% – на верхнюю челюсть; Вызывают эту форму остеомиелита микроорганизмы трех групп: стрептококки, стафилококки и некоторые анаэробные бактерии; Микроорганизмы могут проникать в костную ткань как по костным канальцам, так и по лимфатическим сосудам. 14
Ограниченная форма одонтогенного остеомиелита нижней челюсти 15
Очаговая форма одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. Рентгенограмма нижней челюсти взрослого при разлитом одонтогенном хроническом остеомиелите 16
Развивается при переломах и ранениях вследствие заноса инфекции в рану; Его распространенность также невелика и в сумме с гематогенным остеомиелитом не превышает 25% случаев; Может образоваться в связи с переломом челюсти, после грубого удаления зуба, после операции на челюстях, от поломавшегося корня, а также после удаления ретинированного зуба выдалбливанием.
Посттравматический остеомиелит, возникший в результате осложнения после двустороннего перелома в области углов нижней челюсти Остеомиелит в зоне перелома нижней челюсти справа — воспалительный процесс в лунке удаленного зуба, у основания нижней челюсти наблюдается спаяние костных фрагментов 17
Отличается выраженной реакцией всего организма на инфицирование ; Как правило, больной может ощущать недомогание, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 38°С и выше, у него ухудшается настроение, он плохо спит или не спит совсем ; Местно он может чувствовать боль в области инфицированного зуба, которая резко усиливается при откусыванииот куска пищи или постукивании по зубу, ощущать, что причинный зуб и соседние с ним становятся подвижными; Слизистая покрасневшая, опухшая и тоже болит, лимфатические узлы в области шеи увеличены и болезненны при прощупывании ; В конце острого периода на снимках можно отметить затушеванность, смазанность костного рисунка челюсти, зависящие от небольших разрушений отдельных костных балочек и отека. 18
острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти 19
Подострый остеомиелит челюсти обычно является следующим этапом развития острого остеомиелита. Его развитие связано с облегчением состояния пациента вследствие прорыва гноя из костной ткани обычно в полость рта. Появляется свищ, создается отток воспалительной жидкости и гноя и становится легче – воспаление как бы притупляется, но разрушительный процесс в кости продолжается, возникают секвестры – омертвевшие участки кости. В образовавшихся полостях видны секвестры. Вначале они мелкие, милиарные, но в дальнейшем могут отделяться все более и более крупные. В подостром периоде снимок показывает резко выраженную деструкцию кости очагового или даже разлитого характера. 20
Заболевание, способное протекать длительно, до нескольких месяцев. При этом на фоне внешнего выздоровления наблюдается обострение остеомиелита, образование нового свища, отторжение омертвленных участков костной ткани с образованием секвестров ; Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными; В зависимости от интенсивности процесса гнойный инфильтрат отделяется обильно или скудно; Во время периодических обострений вновь образуются абсцессы или флегмоны. 21
Развитие хронического травматического остеомиелита нижней челюсти вследствие некорректной тактики лечения перелома 23
Панорамная рентгенограмма нижней челюсти при хроническом остеомиелите: 1 — периостальная реакция по краю челюсти; 2 — секвестр в альвеолярной части челюсти. 24
Хронический остеомиелит нижней челюсти (гиперпластическая форма). Рентгенологическая картина хронического остеомиелита челюсти, сформировавшийся секвестр на нижней челюсти 25
26
