инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани челюстей osteon — « кость»; myelo — « мозг»; - itis — « воспаление»
Одонтогенный остеомиелит челюсти — инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани челюстей.
Классификация остеомиелита: По распространенности: ограниченный диффузный очаговый По течению: подострый острый хронический
Одонтогенный (стоматогенный) Травматический Гематогенный Специфический
В последние годы клиницисты часто наблюдают атипично протекающие остеомиелиты, для которых характерны вялое клиническое течение без лихорадки и образование свищей, незначительная деструкция костной ткани. Такие формы остеомиелита протекают по типу первично-хронического заболевания.
Инфекция Стафилококки ( золот., белые) ; стрептококки ; палочковидные
Микрофлора (апекс, круг связка) Нагноение кисты Опухолевидные поражения Входные ворота для инфекций
инфекционно-эмболическая теория происхождения гематогенного остеомиелита [Бобров А.А., 1889; Лексер, 1894] Инфекция по кровотоку - > оседание в концевых капиллярах - > ТРОМБ -> некроз Инфекция + некроз Результаты анатомических и морфологических исследований строения кости опровергли локалистические и анатомические положения авторов
Теории патогенеза остеомиелита: Инфекционно-эмболическая теория происхождения остеомиелита [Бобров А.А., 1889; Лексер, 1894] Бобров А.А. (1850-1904 гг.) В основе этой теории лежит мнение, что воспаление в кости возникает в результате эмболического переноса инфекции и оседания в концевых капиллярах, их тромбирования. Нарушение кровообращения и питания кости ведет к ее некрозу, присоединение инфекции — к гнойному воспалению.
Аллергическая теория С.М. Дерижанова С.М. Дерижанов (1898-1945 гг.) Получил в эксперименте остеомиелит путем введения микробов лишь на фоне предыдущей сенсибилизации животных. Пришел к выводу, что реактивность организма постепенно изменяется под воздействием повторных обострений периодонтита. Так организм готовится (сенсибилизируется) к возникновению остеомиелита.
Нейротрофическая теория Г.И. Семенченко (1985) Придерживаясь рефлекторной теории патогенеза остеомиелита трубчатых костей и собственных опытов на животных считает, что решающую роль в возникновении остеомиелита нижней челюсти играет не сенсибилизация организма, а прежде всего нервно-рефлекторные нарушения. По его мнению, под воздействием патологических импульсов, которые поступают из зубо-челюстной системы, проходит нарушение трофики челюстной кости.
Современные представления Острый остеомиелит челюсти развивается при снижении и нарушении общей противоинфекционной неспецифической и специфической защиты организма, нередко на фоне первичной или вторичной иммунологической недостаточности как проявлений органной патологии. Общая иммунологическая реактивность, длительное воздействие на ткани очагов одонтогенной инфекции влияют на местные защитные реакции и непосредственно на различные компоненты ротовой жидкости, тканевые и сосудистые структуры костного мозга. Патогенетическим фактором для развития остеомиелита является высокая и иногда чрезмерная степень сенсибилизации. Различные феномены аллергии способствуют нарушению гемодинамики и свертывающей системы крови, что определяет течение гнойно-некротического процесса в кости.
Снижены защитные механизмы организма (стресс, переохлаждение, острые респираторные заб., вирусы, инфекции) Снижение функции иммунной системы
Стенки альвеол - > много мелких отверстий (сосуды, нервы) Периодонтит : резорбция, перестройка костной ткани, расширение отверстий => сообщения (периодонт + костномозговые пространства) => Экссудат из периодонта в толщу кости альв. Отростка => гнойно-некротический процесс костной ткани — остеомиелит челюсти.
Схема распространения воспалительного процесса исходящего от больших коренных зубов на нижней челюсти. Схема распространения воспалительного процесса исходящего от больших коренных зубов на верхней челюсти.
Нижняя челюсть поражается одонтогенным Остеомиелитом в 80 – 83% случаев. Удельный вес поражений одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти составляет 17 – 20%. 80 – 83% 17 – 20%
Поражение компонентов кости (костного мозга, основного вещества, надкостница, мягкие ткани) Костный мозг : гнойная инфильтрация, расплавление тканей, Слияние гнойных очагов Изменение сосудов (расширение, полнокровие, стаз, тромбоз, кровоизлияния) Костный мозг : Экссудат -> 1) серозный 2) гнойный Из костного мозга -> пит. Каналы кости Инфильтрация лейкоцитами
В клиническом течении Острый (до 14 сут ) Подострый (с 15 до 30 сут ) Хронический (30 сут до несколько лет) Обострение хронического По распространённости процесса Ограниченный (2-3 зуба) Очаговый ( альв отр+тело челюсти на протяж. 3-4 зубов ; ветвь на протяж 2-3 см) Диффузный (1 / 2, вся челюсть)
1 – ограниченный 2 – очаговый 3 - диффузный В зависимости от протяженности некроза костной ткани выделяют формы одонтогенного остеомиелита: 1 2 3
острого одонтогенного остеомиелита Повышенная реакция организма ( гиперергическая ) : -сильная боль в половине челюсти -иррадиация в висок, ухо, затылок и шею -боль при глотании, разговоре, пережевывание -затрудненное открывание рта -интоксикация организма -слабость, недомогание, озноб, нарушение ССС, ЖКТ -повышение температуры -неврологические и соматические симптомы : вяло реагирует на окружающую обстановку и задаваемые ему вопросы, бледен, на коже холодный липкий пот Отек мягких тканей лица (пальпация – резкая боль) - огранич. Открывание рта -увеличенные лимфоузлы -язык обложен -неприятный запах из- зо рта -перкуссия зубов в очаге безболезненная -десна на 3-4 день отечная, выделяется гной
Клиника острого одонтогенного остеомиелита челюстей Острый одонтогенный остеомиелит тела и ветви нижней челюсти справа, флегмона околоушно-жевательной области справа Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти, флегмона орбиты справа Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа, флегмона околоушно-жевательной области справа
Клиника острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти Муфтообразный инфильтрат в области альвеолярного края нижней челюсти слева Инфильтрат в подчелюстной области слева
Острая стадия одонтогенного остеомиелита. Сведение челюстей. Околочелюстная остеофлегмона в острой стадии одонтогенного остеомиелита.
Увеличение кол-ва лейкоцитов (от 10-15 [10^9] л) Увеличение кол-ва нейтрофилов (до 70-80%) В моче повышен белок, лейкоциты
Температура субфебрильная, но в течение 1-3 дня до 39-40 Ознобы, профузные поты (внезапное потоотделение) Интоксикация бывает умеренной Воспалительный процесс в надкостнице, альв. Отростке иногда в теле челюсти. Образование поднадкостничных гнойников ( вестиб, орал)
Температура высокая (39,5-40). Лихорадочная Интоксикация различной степени выраженности Озноб и пот (характерные проявления) Инфекция распр. На мягкие ткани => абсцессы, флегмоны Лимфоузлы увеличены ( подНЧ, подбородоч., иногда передние шейные) Болезненны при пальпации
Общее состояние нормализуется (при диффузном – улучшается : сон, аппетит, жкт ) Температура стабилизируется (с утра мб 37) Лимфоузлы плотнее, подвижные Открывание рта свободное. Ограниченное при локализации очагов в области угла и ветви НЧ, бугра ВЧ Слизистая ПР отечная При вскрытии гнойников поднадкостничных – свищевые ходы с гноем. Из лунки – грануляции Подвижность Клиническая картина подострого одонтогенного остеомиелита
В стационаре Первичная обработка гнойных очагов в надкостнице, кости, мягких т канях Противовоспалительная (АБ), дезинтоксикация, общеукрепляющая, стимулирующая, симптоматическая терапия Удаление зуба( ов ) Вскрытие гнойных очагов Иммунотерапия
Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюстей Операция – вскрытие флегмоны Удаление «причинного» зуба … или трепанация кости + антибактериальная, десенсибилизи- рующая, дезинтоксикационная терапия
Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева Клинический диагноз: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Подчелюстной лимфаденит слева. Повышенный рвотный рефлекс
Жалобы : на острую боль в нижней челюсти слева, ноющие боли в подчелюстной области слева, отек на десне и в подчелюстной области слева, ассиметрию лица Жалобы на боли: постоянные, острые, интенсивные боли локализующиеся в нижней челюсти слева, а также ноющие боли в подчелюстной области слева Жалобы общего характера: слабость, недомогание, потеря аппетита, плохой сон, бессонница Жалобы, связанные с нарушением функции органов: Со стороны сердечнососудистой системы тоны сердца приглушены; со стороны дыхательной и пищеварительной систем патологии не обнаружено
Считает себя больным около двух дней, когда заболел зуб на нижней челюсти слева, появился отек, повышение температуры тела до 38С. Обратился за помощью в дежурный кабинет, где был осмотрен дежурным стоматологом-хирургом. Больной был госпитализирован
Предварительный диагноз: острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Обоснование: диагноз поставлен на основании жалоб больного на острые, постоянные, интенсивные боли локализующиеся в нижней челюсти слева; данных анамнеза заболевания о том, что считает себя больным около двух дней, когда заболел зуб на нижней челюсти слева, появился отек, повышение температуры тела до 38С.; данных обьективного исследования - незначительная ассиметрия лица за счет воспалительного отека мягких тканей нижней челюсти слева. Открывание рта не ограничено. В полости рта 37 разрушен на 23, слизистая оболочка вокруг отечная, пальпация болезненная. Перкуссия 37 болезненная. Переходная складка в области 35,36,37 сглажена. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирована и отечна как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной стороны, высыпаний нет. Десны отечны и гиперемированы, не кровоточивы, разрыхлены. Язык нормальной формы и величины, влажный, обложен, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет. При пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага
общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография нижней челюсти
данных рентгенографии нижней челюсти: на рентгенографии нижней челюсти слева - очаг деструкции костной ткани в области корней 37 с четким контуром, диаметр 1,0 см
1. Клинико-лабораторное обследование. 2. Вскрытие и дренирование субпериостального абсцесса, удаление 37 зуба под наркозом. 3. Медикаментозная терапия.
