Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии КГМУ Лектор – зав. кафедрой, доц. А.А. Зайков
Раны шеи имеют следующие особенности: 1) раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При этом гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную 2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи 3) раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого 4) возможна аспирация крови в дыхательные пути и развитие асфиксии
1 — подподбородочная флегмона; 2 — под-нижнечелюстная флегмона; 3 — окологлоточный абсцесс; 4, 5 — флегмона сосудистого влагалища в нижнем (4) и верхнем (5) отделах; 6 — разрез по Кютнеру ; 7 — разрез по де Кервену ; 8 — флегмона бокового треугольника шеи; 9 — предтрахейная флегмона и гнойный струмит ; 10 — надгрудинная межапоневротическая флегмона.
1 — по Петровскому; 2 — по Джанелидзе.
1 — проекционная линия артерии; 2 — линия разреза.
Вид раны после обнажения сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи: 1 — общая сонная артерия; 2 — верхняя ветвь шейной петли; 3 — внутренняя яремная вена; 4 —лопаточно-ключичная фасция шеи с лопаточно- подьязычной мышцей.
Проекционная линия обнажения язычной артерии.
1 — шилоподъязычная мышца; 2 — шилоглоточная мышца; 3 — шилоязычная мышца; 4 — язычный нерв; 5 — лицевая артерия; 6 — челюстно-подъязычная мышца; 7 — проток поднижнечелюстной железы; 8 — подбородочно-подъязычная мышца; 9 — челюстно-подъязычная мышца; 10 — двубрюшная мышца; 11 —тело подъязычной кости; 12 — большой рог подъязычной кости; 13 — общая сонная артерия и нисходящая ветвь подъязычного нерва; 14 — лицевая артерия; 15 — внутренняя сонная артерия; 16 — затылочная артерия; 17 — дуга подъязычного нерва.
а: сагиттальный распил: 1 — заглоточный абсцесс; 2 — экстрадуральный абсцесс; 3 — флегмона выйной области; 4 — ретротрахеальный абсцесс; 5 — предгрудинный абсцесс; 6 — межапоневротический надгрудинный абсцесс; 7 — абсцесс предвисцерального пространства; 8 — позадипищеводный абсцесс; б : поперечный распил: 1 — бецольдовская флегмона; 2 — флегмона (абсцесс) предвисцерального пространства; 3 —флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства; 4 — глубокая задняя флегмона шеи; 5 — подтрапециевидная флегмона; 6 — флегмона сосудисто-нервного пучка шеи.
1 — подчелюстная флегмона; 2 — флегмона сосудистого влагалища шеи; 3 — предтрахеальная флегмона; 4 — абсцесс переднего средостения; 5 — бецольдовская флегмона; 6 — флегмона наружного треугольника шеи.
1 — тело нижней челюсти; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 — воспалительный инфильтрат в подподбородочном треугольнике; 5 — воспалительный инфильтрат в области дна полости рта.
а— место пункции на коже; б — схема расположения обезболивающего раствора; в — схема техники проведения блокады.
Топография плечевого сплетения и места введения анестезирующего раствора (вид сверху).
1 — передний косовертикальный разрез; 2 — задний косовертикальный разрез; 3 — разрез Цанга; 4 — разрез Жданова; 5 — горизонтальный разрез; 6 — углообразный разрез Шевкуненко.
а — конечный отрезок грудного лимфатического протока с наложенной у его устья лигатурой; б — вскрыт просвет протока; в — в проток введён дренаж и фиксирован одной (двумя) лигатурами; г — в проток введена дренажная трубка с мандреном ; д — фиксация дренажа методом погружения ограничительной муфточки в просвет протока; е — фиксация дренажа с расположением ограничительной муфточки вне просвета протока
ПОКАЗАНИЯ: А. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ: инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии ) нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани стенозы гортани : при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях ( абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке Б. ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ: необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.)
1 — тиреотомия ; 2 — коникотоми ; 3 — крикотомия ; 4 — верхняя трахеотомия; 5 — нижняя трахеотомия.
а — разрез кожи по срединной линии шеи; б — в ране видна белая линия шеи; в — внутришейная фасция рассечена поперечным разрезом под перстневидным хрящом; г — трахея взята на крючки, рассечены её хрящи; д — первый этап введения трубки; е — трубка введена в трахею; Инсмтрументы : 1 — острый крючок, 2 — расширитель трахеи, 3 — трахеостомическая канюля, 4 — внутренняя трубка канюли.
кровотечение при повреждении сосудов, попадание крови в дыхательные пути и развитие аспирационной пневмонии развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей, усиление асфиксии «проваливание» скальпеля, повреждение задней стенки трахеи с ранением пищевода. Развитие трахео-пищеводных свищей при рассечении трахеи в поперечном направлении возможно повреждение возвратных нервов несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи; меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения остановка дыхания ( апноэ ) вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса
а — воротникообразный разрез Кохера ; б — выделение и перевязка передних яремных вен; в — отслаивание кожно-подкожно-фасциального лоскута; г — рассечение фасции по срединной линии.
а — обнажение и обследование боковых долей щитовидной железы; б — рассечение предгортанных мышц шеи.
а — начало выделения узла; б — схема энуклеации узла: 1 — висцеральный листок внутришейной фасции шеи; 2 — фиброзная капсула; 3 — собственная капсула узла; 4 — линия вылущивания узла; в — дальнейшее выделение узла; г — ушивание культи доли после энуклеации; д — схема резекции железы с энуклеацией узла.
а — выделение нижнего полюса щитовидной железы; б — освобождение задненаружной поверхности; в — выделение задневнутренней поверхности железы.
а — рассечение перешейка щитовидной железы; б — резекция правой доли; в — справа от трахеи виден оставленный участок железы.
Кровотечение ( тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию ) повреждение возвратных гортанных нервов, с развитием дисфонии или афонии и асфиксии удаление паращитовидных желез возникновение воздушной эмболии ( пересекать вены, после их предварительной перевязки ) развитие тиреоксического шока ( обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов ЩЖ ) развитие миксидемы
а — поперечный, окаймляющий свищ разрез кожи; б — свищевой ход отпрепарирован до подъязычной кости; в, г— резекция участка подъязычной кости вместе с проходящим через её толщу свищевым ходом; д — свищевой ход выделен как можно выше и перевязан; е — свищевой ход отсечён, на мышцы и фасции шеи наложены кетгутовые швы.
а — свищевой ход иссечён и выведен через тоннель в основную рану; б — взаимоотношения сосудов и нервов в области ножки кисты: 1 — внутренняя яремная вена, 2 — подъязычный нерв, 3 — общая сонная артерия.
http://4anosia.ru/
http://4anosia.ru/
End of lecture
