Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, клиника, общие принципы диагностики и комплексного лечения.
АБСЦЕСС АБСЦЕСС – ограниченный гнойно-воспалительный процесс в виде полости, отграниченный от окружающих тканей пиогенной мембраной 1
ФЛЕГМОНА ФЛЕГМОНА – разлитой гнойно-воспалительный процесс клетчатки, имеющий тенденцию к распространению 2
Одонтогенные очаги (острый и обострившийся периодонтит, острый периостит, пародонтит, перикоронарит, нагноившаяся радикулярная или фолликулярная киста, воспаление лунки после удаления зуба. Гнойное воспаление лимфатических узлов – гнойные лимфадениты. Воспалительные заболевания слюнных желез – сиалоадениты, слюн- нокаменная болезнь. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Послеиньекционные абсцессы и флегмоны. 1 2 3 4 5 Причины возникновения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области 6 Переломы нижней челюсти, осложненные нагноением костной раны, острым травматическим остеомиелитом, или нагноением гематомы. 3
подглазничной области (собачьей ямки); скуловой области; орбитальной области (верхние и нижние веки); височной ямки; подвисочной и крыло - нёбной ямок; твердого и мягкого нёба. Топографо-анатомическая классификация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области (А.И. Евдокимов 1958) I. Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти: подбородочной области; щечной области; подчелюстного треугольника; крыловидно-челюстного пространства; окологлоточного пространства; подмассетериального пространства; области околоушной слюнной железы и зачелюстной ямки. II. Абсцессы и флегмоны располагающиеся в области нижней челюсти: 1 4
абсцессы и флегмоны верхнего отдела дна полости рта; абсцессы челюстно-язычного желобка; абсцессы и флегмоны нижнего отдела дна полости рта. III Абсцессы и флегмоны дна полости рта: абсцессы собственно языка; флегмоны корня языка. IV Абсцессы и флегмоны языка: поверхностные; глубокие; клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка; клетчаточного пространства вокруг трахеи и пищевода; предпозвоночного клетчаточного пространства. V Абсцессы и флегмоны шеи: 2 5
В зависимости от соотношения основных компонентов воспалительной реакции различают флегмоны: с преобладанием явлений экссудации (серозной, гнойной) 6
Флегмоны с преобладанием явлений альтерации (гнилостно-некротические флегмоны) 7
Гнилостно-некротическая флегмона Разлитая гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, щечной и височной области слева
Гнилостно-некротическая флегмона
Гнилостно-некротическая флегмона
Для поверхностно расположенных флегмон характерно: выраженная асимметрия лица; гиперемия кожи без четких границ; отечность кожи и подкожной клетчатки; кожа лоснится, трудно собирается в складку; сглаженность естественных складок и углублений; умеренная боль. Флегмона щечной области справа Поверхностная флегмона височной области слева Флегмона щечной области слева 8
При глубоко расположенных флегмонах: асимметрия лица незначительная, изменения кожи малозаметны или их нет; обращает на себя внимание плотный, болезненный инфильтрат в области очага воспаления; ярче выражен болевой синдром, в большей мере страдает общее состояние. Флегмона подвисочной и крылонебной ямок справа Флегмона подмассетериального пр-ва слева 9
Общая клиническая картина флегмон челюстно-лицевой области Жалобы больных: на появление болезненной припухлости в той или иной области, боли (чаще пульсирующие), повышение температуры тела и озноб, слабость, недомогание, головную боль. 10
Общая клиническая картина флегмон челюстно-лицевой области При локализации гнойно-воспалительного процесса в области жевательных мышц, основными жалобами будут боли и ограничение раскрывания рта 11
Если воспалительный процесс локализуется в области дна полости рта или корня языка, больных беспокоят боли при глотании и затруд- нение дыхания (асфиксия). Флегмона дна полости рта 12
Общая клиническая картина флегмон челюстно-лицевой области При аденофлегмоне развитие воспалительного процесса проис- ходит медленно (7 – 10 дней), что связано с малой вирулентностью микрофлоры. При ограниченном гнойном воспалении мягких тканей боли менее интенсивные, симптомы интоксикации умеренные, тем- пература чаще нормальная. 13
Острая стадия Подострая стадия Нарастание местных проявлений воспалительного процесса (отек, инфильтрация тканей, усиление боли) в сочетании с местной ре- акцией организма (гипертермия, нарастание интоксикации) Стихание местного воспали- тельного процесса (уменьше- ние инфильтрации тканей, красноты кожи, уменьшение гнойного отделяемого из раны стихание болей, нормализация сна и аппетита, снижение тем- пературы тела до субфебриль- ной) 14
Принципиальная схема лечения флегмон челюстно-лицевой области хирургическое лечение с целью дренирования гнойного очага в мягких тканях; противомикробное лечение; дезинтоксикационная терапия; десенсибилизирующая терапия; мероприятия, направленные на восстановление гомеостаза основных функциональных систем организма; общеукрепляющее, стимулирующее и физиотерапевтическое лечение. 14
Типичные разрезы при вскрытии флегмон челюстно-лицевой области Чтобы послеоперационный рубец впоследствии был малозаметным разрезы делаются в области естественных складок лица. Этими склад- ками являются: верхняя шейная складка, носогубная борозда, складки на лбу, подглазничной и подподбородочной областях и др. 15
Разрез в подчелюстной области Разрез в подчелюстной области может быть применен при вскрытии флегмоны: подчелюстного треугольника, дна полости рта с одной сторо- ны, щечной области и др. Длина разреза обычно составляет 5 – 7 см. 16
Воротникообразный разрез «Воротникообразный» разрез от одного угла нижней челюсти до другого угла применяется в основном при вскрытии флегмоны дна полости рта и проводится по верхней шейной складке. 17
Разрез на волосистой части головы Разрез на волосистой части головы проводятся после сбривания волос, где послеоперационные рубцы впоследствии незаметны. Данный тип разреза применяется для вскрытия флегмоны височной области. 18
Разрез по ходу носогубной борозды Данный тип разреза применяется при вскрытии флегмоны подглазничной области или флегмоны щеки. Нередко он соединяется туннелем с разрезом в подглазничной области. 19
Способы дренирования гнойной раны Пассивное дренирование с помощью дренажей из пер- чаточной резины и полутрубок. 20
Диализ крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства с помощью разовой системы для переливания крови Диализ раны после вскрытия флегмоны крыловидно-че- люстного и окологлоточного пространства с применением активной аспирации Способы активного дренирования гнойной раны 21
Дренирование раны после вскрытия флегмоны по Ольшевскому Способы активного дренирования гнойной раны 22
Вакуумное дренирование гнойной раны Диализ гнойной раны
Способы дренирования гнойной раны Активное дренирование средостения при гнойном одонтогенном медиастините 23
