Топографическая анатомия шеи Оперативные доступы и оперативные приемы.
Передняя Боковая Грудино-ключично-сосцевидная Задняя (выйная)
Воспаление лимфатических узлов (аденофлегмоны) Гнойные заболевания органов Травмы
Разгрузка организма от продуктов метаболизма и токсинов при отравлениях, интоксикациях, перитоните, панкреатите, циррозе печени, анурии, жировой эмболии, ожоговой токсемии. Уточнение диагноза новообразований, лейкоза, туберкулеза Выведение лимфоцитов при трансплантации Цитологическое исследование лимфы
Особенности ран шеи: Кровоточивость Воздушная эмболия Пневмоторакс Неврологические расстройства верхней конечности
Тщательный гемостаз всех сосудов, кроме магистральных: Внутренняя яремная вена – боковой или циркулярный сосудистый шов перевязка в крайнем случае Сонная артерия – сосудистый шов временное шунтирование на короткий период При повреждении нервов – периневральный шов
Тщательный гемостаз Поврежденный проток околоушной железы восстанавливается циркулярным узловым швом (при неудаче – перевязка) Удаление нежизнеспособных тканей Дренирование перчаточной резиной
При повреждении гортани и трахеи: Нарушение дыхания Изменение тембра голоса Кровохарканье Подкожная эмфизема Пенистая кровь в ране Выход струи воздуха при кашле Хирургическая помощь: ушивание, дренирование. При общирных повреждениях: + трахеостома
При повреждении пищевода, глотки: Дисфагия Подкожная эмфизема Слюна (реакция на йод), пищевые массы Метиленовая синь, индигокармин в ране при проглатывании Рвота кровью Хирургическая помощь: ушивание, дренирование При общирных повреждениях, при обработке спустя 48 часов: + гастростома
Показания: Профилактика плевропульмонального шока при травмах груди Лечение плевропульмонального шока
Прокол крупного сосуда Прокол пищевода Введение новокаина в кровеносное русло
Показания: Асфиксия обтурационная (кровью, инородными телами) Асфиксия стенотическая (сдавление трахеи гематомой, эмфиземой, инородными телами, новообразованиями, воспалительным отеком при ранениях, дифтерии) Асфиксия аспирационная ИВЛ при травмах челюстно-лицевой области Продленная ИВЛ Паллиативная операция для восстановления дыхания
Тиреотомия Коникотомия Крикотомия Верхняя трахеотомия Нижняя трахеотомия
Повреждение сосудов Затекание крови в бронхи с асфиксией Эмфизема клетчаточных пространств Ранение задней стенки трахеи и пищевода Введение канюли в подслизистый слой
Показания: Повреждение, разрыв Инородные тела Дивертикул Врожденная патология (атрезии, свищи) Опухоли. Доступы: Шейный Трансплевральный Трансабдоминальный.
Показания: Узловой зоб ( > 1 см) Зоб 4-5 степеней Опухоли Гиперфункия железы при неэффективности терапии Виды операций : Энуклеация Гемиструмэктомия Субтотальная резекция Тиреоидэктомия
Техника выполнения: Экстрафасциальная (по Кохеру) Субфасциальная (по Николаеву) Специфические осложнения: Повреждение возвратных нервов (близость нижней щитовидной артерии) Паратиреоидный криз Тиреоидный криз Повреждения трахеи и пищевода
