1-й этап – сестра играет опекунскую роль (помощь инвалидам, умирающим, сиротам). 2-й этап – связан с Крымской кампанией 1854-1855 гг. Роль сестры – зависимый исполнитель врача. 3-й этап – конец 90-х годов XX в. – начало XI в. – сестра выполняет роль независимого специалиста в рамках своей компетенции.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – сбор информации о пациенте. Первичным источником информации является сам пациент. Вторичными источниками являются сведения, сообщаемые родными и другими близкими людьми, сослуживцами, данные из медицинской документации пациента.
Объективные данные - это наблюдения и измерения, получаемые медсестрой во время беседы: поза пациента и его положение в постели, поведение, выражение лица, тембр и громкость голоса, исследованием кожи, подкожно-жирового слоя, температуры тела, частоты пульса и дыхания, показатели АД.
Направленная беседа, если пациент нуждается в экстренной помощи (в случаях особо плохого самочувствия) или если пациент напряжен или возбужден. Тогда вопросы носят «закрытый» характер, т. е. предусматривают конкретный и однозначный ответ. «Сколько вам лет?», «Как вы переносите (такой-то) лекарственный препарат?» и т. п.
Ненаправленная беседа - пациенту дается возможность выговориться и изложить свои ощущения, суждения и пр. Вопросы носят открытый характер: «Как вы себя чувствуете?», «Насколько, по-вашему, тяжела ваша болезнь?», «Ощущаете ли вы, что обстановка вокруг вас безопасна?». Беседа с пациентом
Начальная стадия – установление медсестрой доверительных отношений с пациентом. Основная стадия - медсестра регистрирует субъективную и объективную информацию. Заключительная стадия - благодарит пациента за полученные сведения, подводит итог беседы, выражает пожелание пациенту здоровья и благополучия.
Проблема пациента в сестринском процессе характеризуется как обстоятельство, связанное со здоровьем пациента, которое как медсестра, так и пациент хотят изменить, которое нежелательно для пациента и требует медицинского вмешательства.
А. Существующие проблемы: например, наличие у пациента депрессии с суицидными мыслями и намерениями. Б. Потенциальные проблемы: например, возобновление депрессии в неблагоприятных условиях среды (семья, работа).
А. Физические (или физиологические). Б. Эмоциональные. В. Социально-духовные.
Это, например, упорные запоры у пациентов с тяжелыми депрессиями или при нервной анорексии, разнообразные соматические ощущения у больных с невротическими, ипохондрическими состояниями.
Тоска и злобность, ощущение небезопасности окружающего и разнообразные фобии, опасения грозного и неотвратимого соматического заболевания (без достаточных оснований для этого) и др.
Ограничение общения, невозможность самореализации, снижение работоспособности и конфликты в семье или в месте занятости, связанные, например, с употреблением алкоголя или с особенностями личности и с неблагоприятным отношением к больному («сумасшедшему»).
По определению Европейского регионального бюро ВОЗ: « Планирование это документирование ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода».
А. Установление приоритетов. Б. Установление целей. В. Выбор сестринских вмешательств. Г. Разработка собственно плана ухода.
– первичные проблемы, угрожающие жизни; – промежуточные проблемы, угрожающие здоровью; – вторичные, прямо не связанные с (душевной) болезнью.
– проблема срочного выполнения (решение в 1-е сутки); – проблемы краткосрочного выполнения (решаемые в течение 1 – 2 недель); – проблемы долгосрочного выполнения. А. Установление приоритетов
1. Добиться полного выздоровления. 2. Добиться улучшения состояния или дезактуализации болезненных переживаний (при эндогенных психозах). 3. Добиться предупреждения рецидива болезни (при эндогенных психозах). 4. Добиться восстановления общения и доверия (при многих заболеваниях). 5. Добиться реабилитации пациента (в семье, месте занятости или при переобучении, в том числе в лечебно-трудовых мастерских).
Вмешательства сугубо индивидуальны, зависят от состояния пациента, направлены на устранение существующих и предупреждение потенциальных проблем.
–должны быть безопасными и соответствовать возрасту пациента; –должны быть достижимыми; – они должны быть согласованы с ценностями и убеждениями пациента (если, например, отправления религиозных культов совпадает с какими-то групповыми занятиями); – они должны быть согласованы с лечением другими специалистами.
А. Зависимые (под контролем врача). Б. Взаимозависимые (которые медсестра выполняет в сотрудничестве с другими специалистами). В. Независимые (выполняемые медсестрой самостоятельно).
1. Выполнение врачебных медикаментозных назначений. 2. Ассистирование врачу при проведении электросудорожной терапии. 3. Ассистирование врачу при реанимационных процедурах и др.
1. Контроль переносимости лекарственных средств с последующей информацией врача. 2. Осуществление психотерапии совместно со специалистом или продолжение, следуя его указаниям и др.
1. Кормление пациентов с отказом от пищи убеждение, временное ограничение. 2. Обеспечение пациенту наилучших условий для сна. 3. Контроль поведения (постоянное наблюдение за пациентом с риском насилия). 4. Выполнение бытовых просьб пациента (просьба посещения кем-то; связь с работодателем и т. п.). 5. Обучение пациента самоуходу. 6. Проведение аутотренинга.
Планирование проводится после обсуждения с пациентом и/или его близкими людьми. План представляет собой перечень необходимых действий для осуществления сестринского ухода. План должен быть составлен так, чтобы быть понятным любому специалисту, принимающему участие в лечении и уходе.
– улучшать здоровье и безопасность пациента; – осуществлять мониторинг вмешательств; – обеспечивать пациента питанием и питьем; – обеспечивать психотерапевтическую среду; – повышать самооценку пациента, его чувство собственного достоинства и доверия к себе; – увеличивать общительность пациента; – использовать семью пациента, как поддержку; – обучать пациента самоуходу.
А. Цель достигнута, проблема снята. Б. Цель достигнута частично. В. Цель не достигнута. Г. Возникла новая проблема, своей значимостью заслонившая предыдущую.
Организация психиатрической помощи в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. №3185-1. Цель закона - правовое регулирование деятельности психиатрической службы и правовая защита граждан, страдающих психическими расстройствами.
1. Психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование. 2. Профилактику и диагностику психических расстройств. 3. Лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами
- законности, - гуманности - соблюдения прав человека и гражданина.
Медицинские организации (психиатрические больницы, психоневрологические диспансеры, районные кабинеты врачей психиатров, коммерческие медицинские организации). Стационарные организации социального обслуживания (психоневрологические интернаты). 3.Врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей.
Стационарная помощь ( психиатрические больницы, психоневрологические интернаты). Полустационарная помощь ( дневной стационар, ночные стационары, для детей специализированные ясли-сады, коррекционные или вспомогательные школы). Амбулаторная помощь (психиатрические кабинеты, психоневрологические диспансеры, лечебно-производственные мастерские).
В последнее время получила распространение кризисная служба с так называемыми телефонами доверия, «тревожная кнопка» куда нуждающийся может обратиться и в течение суток получить необходимую психологическую помощь или же совет обратиться в дальнейшем к врачу. Введение такой службы позволило уменьшить риск суицидальных действий среди населения.
Экстренная госпитализация в психиатрические стационары обычно осуществляется специализированными бригадами «скорой психиатрической помощи», в составе которых имеется врач-психиатр.
Основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
- психиатрическое отделение «с открытыми дверями», строгого надзора или усиленного наблюдения; - детское отделение (если нет специальной детской психиатрической больницы); -подростковое отделение; гериатрическое отделение; психо-соматическое отделение; судебное психолого-психиатрическое отделение.
В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются: - профилактика - диагностика - лечение - медицинская реабилитация - диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний. Амбулаторная психиатрическая помощь
Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона. Амбулаторная психиатрическая помощь
Осуществляется в психоневрологических д испансерах, работающих по территориальному принципу. Задачи диспансеров: – оказание консультативной и социальной помощи психически больным; – осуществление поддерживающей терапии и динамическое наблюдение соответствующего контингента больных, проживающих на территории, которую обслуживает диспансер.
может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Диспансерное наблюдение
Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано.
В районных городских поликлиниках и в сельской местности существуют психиатрические кабинеты при городских и районных больницах, несущие те же функции, что и диспансеры в условиях города.
это социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
Обеспечивает создание соответствующих возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.
