Деформирующий остеоартроз – группа заболеваний суставов, имеющих различную этиологию, но единый патогенез с близкими морфологическими и клиническими проявлениями, исходом которых является дегенерация гиалинового хряща с дефибриляцией, трещинами, образованием язв, и полной потерей толщины суставной поверхности.
механический: перегрузка острая и хроническая, дисплазия; гормональный: постклимактерический, эндокринные заболевания; наследственный (39 – 65%); воспалительный: специфический, неспецифический; ишемический; нейрогенный; идиопатический.
Стартовая Блокадная Эндостальная (нагрузочная) - гипертензионный эндостальный болевой синдром Мио-, тено-, лигаментозная клиника
Безболезненный, определяемый тактильно Грубый, возможно с неприятными ощущениями Сопровождающийся болью клиника
Отсутствуют Периодическая «блокадная боль» Частичный блок или полная блокада клиника
Не препятствующий движениям в суставе Препятствующий полному объему движений клиника
За счет отека и атрофии мышц За счет костно-хрящевых разрастаний клиника
Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная клиника
клиника Изменение анатомической оси конечности Укорочение Типичная порочная установка ноги при коксартрозе (приведение, сгибание, наружная ротация Тест Томаса - скрытая сгибательная контрактура противоположного тазобедренного сустава
Клинические формы ДОА Концепция Компенсированная Функция не нарушена Субкомпенсированная Функция нарушена не значительно Декомпенсированная Функция нарушена значительно
Рентгенологические стадии артроза (по Келлгрену) I II III
Консервативное медикаментозное, ортопедический комплекс, физиотерапия Оперативное денервация, декомпрессия; остеоперфорации, спонгиозотомии, остеотомии, корригирующие остеотомии; артропластика; артродез; эндопротезирование.
Хондропротекторы: алфлутоп, остенил, синвиск, нолтрекс и др. приоритет локальной терапии НПВП: диклофенак, нимесил, найз, амбене, ортофен и др. В том числе мази и гели. Сосудистые средства, ангиопротекторы: трентал, курантил и проч. Симптоматическая терапия: анальгетики, витамины, нестероидные анаболики, седативные средства, гомеопатические средства, народная медицина.
Диклофенак – 150 мг/сут Аэртал – 200 мг/сут ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ Алфлутоп в/м, глубоко, по 1 мл ежедневно, в течение 20 дней. Внутрисуставно по 1–2 мл в каждый пораженный сустав 1 раз в 3–4 дня (5–6 введений), затем — в/м в течение 20 дней. Нолтрекс - первая инъекция - 2,5 мл, вторая инъекция через неделю - 5,0 мл, при III-IV стадии остеоартроза по ощущениям пациента, третья инъекция делается еще через неделю в дозе 5 мл
Трентал 400 мг 2–3 раза в сутки. Курантил 75-225 мг/сут в несколько приемов.
