условно подразделяется на три этапа: первый этап включает в себя доставку кислорода из внешней среды в альвеолы. второй этап дыхания - диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану и транспортировка его к тканям, движение СО 2 осуществляется в обратном порядке.
третий этап дыхания заключается в утилизации кислорода при биологическом окислении субстратов и образовании, в конечном итоге, энергии в клетках. При возникновении патологических изменений на любом из этапов дыхания или при их сочетании может возникнуть острая дыхательная недостаточность (ОДН).
это неспособность системы дыхания обеспечить поступление кислорода и выведение углекислого газа, необходимое для поддержания нормального функционирования организма. Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерно быстрое прогрессирование, когда через несколько часов, а иногда и минут может наступить смерть больного.
1. Нарушения работы центральной нервной системы, которые связаны с нарушением деятельности ствола и моста головного мозга, контролирующих дыхательную функцию. К ним относятся: угнетение дыхательного центра наркотическими препаратами, черепно-мозговая травма, отек мозга, электротравма, нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления при опухолях головного мозга, угнетение дыхательного центра продуктами обмена, не выведенными из организма, травмы и заболевания спинного мозга.
2. Нарушения нервно-мышечной проводимости Полиомиелит, ботулизм, столбняк, тяжелая миастения, миодистрофия, синдром Гийена-Барре, передозировка миорелаксантов, метаболические расстройства, связанные с нарушением баланса калия, метаболическим ацидозом. Нередко нервно-мышечные заболевания, затрагивающие дыхательную мускулатуру, не сами приводят к дыхательной недостаточности а лишь создают благоприятные условия для ее развития. У таких пациентов чаще развиваются пневмонии, бронхиты и другие инфекционные процессы в легких, повышается риск попадания инородного тела в дыхательные пути.
3. Нарушения проходимости дыхательных путей : западение языка, обструкция инородным телом гортани или трахеи, отек гортани, выраженный ларингоспазм, гематома или опухоль, бронхоспазм, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма, сдавление трахеи и бронхов опухолью средостения, загрудинным зобом, гематомой в области средостения, судорожный синдром любого происхождения.
4. Нарушение целости и заболевания дыхательного аппарата: открытый и закрытый пневмоторакс, множественные переломы ребер, травмы живота; паралич голосовых связок, разрушение легочной ткани с образованием объемных полостей, не участвующих в процессе дыхания при образовании абсцессов легких, казеозном некрозе при туберкулезе легких.
5. Нарушения диффузии газов через легочную мембрану при следующих заболеваниях: тяжелая эмфизема легких и пневмосклероз, крупозная пневмония, отек легких в результате левожелудочковой недостаточности, альвеолит, респираторный дистресс-синдром.
ателектазы; крупозная пневмония, тромбоэмболия ветвей легочной артерии; жировая эмболия, эмболия околоплодными водами; травматический, геморрагический, кардиогенный, анафилактический шок; инфекционно-токсический шок, тяжелые интоксикации(перитонит, панкреатит, уремия и т.д ), тяжелые инфекционные заболевани, гемолиз эритроцитов, массивные гемотрансфузии.
Цианоз кожных покровов; Частота дыхания более 40 или менее 8 в в 1 мин; SpO2 менее 90 при дыхании атмосферным воздухом.
Вентиляционная ( гиперкапническая) острая дыхательная недостаточность –которая возникает при недостаточном поступлении воздуха ко всей площади легких, на которой происходит газообмен. Ведущее место в развитии симптомов занимает накопление углекислого газа в крови. Наиболее распространенными причинами является обтурация верхних дыхательных путей, угнетение дыхательного центра, слабость и паралич дыхательных мышц, аспирации инородных тел, рвотных масс, крови, отравлении наркотиками, при ботулизме, столбняке, полиомиелите, вследствие коллапса легкого при гемо-, пневмо -, гидротораксе или флотации сегмента грудной клетки.
Паренхиматозная острая дыхательная недостаточность. Она возникает при несоответствии вентиляции и кровообращения ( перфузии) в различных отделах легкого. К развитию паренхиматозной ОДН приводят тяжелые пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, отека легких, ТЭЛА.
По степени тяжести ОДН подразделяют на три стадии. 1-я стадия. Больные в сознании, беспокойны, напряжены, жалуются на ощущение нехватки воздуха, головную боль, бессонницу. ЧДД до 25-30 в 1 мин. Кожный покров холодный, бледный, влажный, цианоз слизистых оболочек, ногтевых лож. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено, отмечается тахикардия. SpO2 < 90%.
2-я стадия. Сознание спутано, двигательное возбуждение, бред, галлюцинации. ЧДД до 35-40 в 1 мин. Выраженный цианоз кожного покрова, проффузный пот, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Стойкая артериальная гипертензия (кроме случаев тромбоэмболии легочной артерии), тахикардия. При быстром нарастании гипоксии могут быть судороги. Отмечается дальнейшее снижение сатурации О2.
3-я стадия. Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует. Дыхание может быть редким и поверхностным. Судороги. Зрачки расширены. Кожный покров цианотичный. Артериальное давление критически снижено, наблюдаются аритмии, нередко тахикардия сменяется брадикардией
Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей; Постоянное дренирование верхних дыхательных путей; Улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена; Устранение имеющихся нарушений кровообращения.
Катетеризация периферической вены(при необходимости центральной вены) ЭКГ- мониторинг Оценка АД Аускультация Респираторная поддержка- оксигенотерапия, при ОДН II-III ст. показан перевод на ИВЛ. В экстремальной ситуации при ОДН коникотомия или пункционная трахеотомия. Сердечно-легочная реанимация при развитии клинической смерти.
