Презентацию подготовила Бадашова Т.В.
Основные проявления респираторных нарушений у инкурабельных пациентов (кашель, кровохарканье, одышка). Особенности сестринского ухода при одышке. Уход за трахеостомой и трахеостомической трубкой. Сестринский уход при кашле. Помощь при кровохарканье. Основные проявления гастроэнтерологических расстройств у инкурабельных пациентов. Сестринский уход при тошноте и рвоте, икоте, запоре, диарее. Уход за пациентами со стомами толстого кишечника. Основные проявления урологических нарушений у инкурабельных пациентов. Особенности сестринского ухода при недержании и задержки мочи
Основные проявления респираторных нарушений у инкурабельных пациентов кашель, кровохарканье, одышка
Одышка — субъективное ощущение затруднения дыхания, возникающее чаще из-за основного заболевания: обструкции крупных бронхов опухолью опухолевой инфильтрации легочной ткани плеврального выпота ателектаза легкого смещением и сдавлением легкого опухолью массивного асцита, сдавливающего легкие
Одышка может быть обусловлена и сопутствующими патологическими состояниями, например: пневмонией выпотом в перикард сердечной недостаточностью тромбоэмболией бронхиальной астмой анемией эмпиемой плевры бронхоплевральным свищем осложнениями после лечения (пневмофиброзом постлучевым или постхимиотерапевтическим )
Классификация одышки В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки : Легочная. Осложняет течение пневмонии, плевритов, эмфиземы легких, ТЭЛА. Может быть инспираторной – с затруднением вдоха, что характерно для сердечной астмы и экспираторной – с затруднением выдоха (встречается при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма ).
Классификация одышки В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки : Смешанная. Возникает при тяжелом течении эмфиземы легких, бронхиальной астмы, когда легочные изменения приводят к нарушению в системе кровообращения – увеличивается правый желудочек, уплотняется легочная артерия.
Классификация одышки В зависимости от причины выделяют следующие виды одышки : Церебральная. Обусловлена раздражением структур дыхательного центра вследствие новообразований, гематом, травматических повреждений. Гематогенная. Снижение количества кислорода крови может быть вызвано присутствием в ней токсических веществ, при уремии, диабетической коме, а также при недостатке клеток, переносящих кислород – эритроцитов при анемии.
Сестринский уход при одышке Медсестре необходимо уточнить причину одышки, отмечать в истории болезни частоту дыхания, сообщать врачу об учащении дыхания. Важно уметь успокоить больного, объяснить ему, что одышка — неприятное, но не опасное ощущение, она не означает, что пациент может задохнуться или умереть во сне.
Сестринский уход при одышке Медсестрам необходимо владеть различными методиками релаксации, знать дыхательные упражнения и обучать им больного. Необходимо поговорить с родственниками, объяснить им причину одышки, возможный прогноз, предполагаемое лечение. Можно отвлекать больного общением, теле- или радиопередачами, музыкой, чаще проветривать палату, применять ингаляции кислорода.
Сестринский уход при одышке Остро возникающая одышка и удушье требует принятия срочных мер помощи. Разработаны стандартные алгоритмы оказания помощи при одышке : 1. Провести оценку тяжести состояния и выяснить возможную причину одышки и наличие средств для оказания помощи. 2. Оказать психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания.
Сестринский уход при одышке 3. Помочь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60. 4. Освободить больного от стесняющей дыхание одежды, переодеть в более свободную. 5. Обеспечить поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 С.
Сестринский уход при одышке 6. Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом. 7. Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки). Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов.
Медикаментозная терапия одышки • антибиотики (при наличии инфекционных осложнений); • бронхолитики ( астмопент, сальбутамол, беротек, эуфиллин и др ; • муколитики и отхаркивающие ( амброксол, ацетилцистеин, бромгексин); • кортикостероиды ( дексаметазон ); • седативные препараты ( диазепам, хлорпромазин ) в случае наличия тревожного синдрома, на ночь ;
Лечение одышки Терминальная респираторная гиперсекреция связана с избыточным скоплением секрета в бронхиальном дереве. Во время дыхания на расстоянии слышны шумы — так называемые предсмертные хрипы. Пациенту в этот период необходимо придать определенное положение тела: лежа на боку с несколько приподнятым головным концом. Обязательна гигиена полости рта. Рекомендуют введение антихолинэстеразных препаратов (атропин, скополамин ).
Лечение одышки При дыхательной недостаточности применяются дополнительные методы респираторной поддержки: кислородотерапия; неинвазивная или инвазивная ИВЛ.
Лечение одышки Неинвазивные методы респираторной терапии представляют собой технику поддержки дыхания и восстановления нарушенного газообмена без эндотрахеального доступа. Преимущества НВЛ заключаются в том, что пациент сохраняет нормальные физиологические функции, такие как кашель, речь, глотание, самостоятельный прием пищи. Отсутствуют риски инфекционных осложнений и механических повреждений, связанные с интубацией трахеи и травмой гортани.
Неинвазивные методы респираторной терапии Однако остается вероятность развития: аэрофагии; аспирации содержимого полости рта и желудка; мацерации и некроза кожи в местах давления маски; транзиторной гипоксемии при смещении маски; конъюнктивитов; дегидратации ротоглотки и носа; носовых кровотечений.
Неинвазивные методы респираторной терапии Неинвазивная вентиляция проводится при помощи аппарата для выполнения НВЛ через естественные дыхательные пути: воздух поступает в легкие через специальную маску — лицевую, носовую, оральноназальную. Лицевая маска применяется при тяжелой дыхательной недостаточности, при неэффективности назальных масок, анатомических дефектах лица, отсутствии зубов, психическом беспокойстве больного.
Неинвазивные методы респираторной терапии Использование орально-назальной маски предпочтительно при длительной НВЛ. Носовые маски предпочтительны при проведении длительной, в том числе домашней, НВЛ.
Методы респираторной терапии Если НВЛ оказалась несостоятельной или по какой-либо причине не может быть использована, а жизнь пациента оказывается под угрозой, возможно использование долгосрочной ИВЛ на дому. ИВЛ позволяет существенно увеличить продолжительность и качество жизни больных с тяжелыми нарушениями дыхания.
Инвазивная ИВЛ Традиционная инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ ) осуществляется с помощью эндотрахеальной трубки или трахеостомы, применяется при тяжелой острой ДН и во многих случаях позволяет предотвратить быстрое прогрессирование заболевания и даже смерть больного.
Инвазивная ИВЛ В перечень основных показаний для долгосрочной инвазивной ИВЛ в домашних условиях входят: травмы верхних позвонков шейного отдела позвоночника и спинного мозга любой этиологии; нервно-мышечные заболевания; последствия перенесенного энцефалита или миелита ; хронические заболевания легких ( муковисцедоз ) обструкция дыхательных путей
Уход за трахеостомой Трахеостома — искусственно созданное отверстие в дыхательном горле, в котором находится специальная ( трахеостомическая ) трубка.
Уход за трахеостомой Трахеостомия (от греч. tracheia — дыхательное горло и tome — рассечение ; слово « трахеостомия » включает еще одно греческое слово stoma — отверстие) — операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в ее просвет канюли или созданием стомы путем сшивания краев трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания или проведения эндоларингеальных, эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных вмешательств.
Уход за трахеостомой Показания к трахеостомии : Острый стеноз гортани (инородные тела, химические и термические ожоги, дифтерия, ложный круп, двусторонний паралич голосовых складок, опухоль). Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания ( бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство), тяжелая форма миастении).
Уход за трахеостомой Показания к трахеостомии : Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева (тяжелая черепно-мозговая травма, острая недостаточность мозгового кровообращения, опухоль головного мозга, нарушение каркасности грудной клетки, кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов, длительный астматический статус ).
Уход за трахеостомой Трахеостомическая трубка ( трахеостомическая канюля) состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора.
Уход за трахеостомой Этапы Очистка трахеостомической трубки от слизи. Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли. Необходимо ухаживать за кожей вокруг трахеостомы. Проводить санацию дыхательных путей.
Кашель – сложный дыхательный рефлекс защитного характера, направленный на выведение инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно, если кашель связан с одышкой или кровохарканьем.
Кашель Причины: механические – инородные тела в дыхательных путях, слуховом проходе, увеличение лимфоузлов, воспаление трахеи и бронхов; аллергические ; химические – воздействие паров химических веществ; термические – при низкой температуре.
Кашель
Кашель КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру появления кашля: сухой кашель – без мокроты. Разделяется на две формы – лающий, сопровождается болевыми приступами или першением в горле, снижением громкости голоса. А также приступообразный — характерный для трахеитов и бронхитов; влажный кашель – сопровождается отхаркиванием, проявляются хрипы, тяжесть и неприятное ощущение в груди. Отмечается при бронхите и воспалении лёгких. Бывает продуктивным и непродуктивным
Кашель Шкалы оценки кашля
Кашель Балльная шкала оценки кашля
Сестринский уход при кашле Медицинской сестре необходимо уточнить причину кашля. Причинами кашля у инкурабельных больных могут быть обструкция бронха опухолью, пневмония, респираторная инфекция, обострение хронического бронхита, бронхоспазм, побочное действие лекарств (например, ИАПФ), сердечная недостаточность. Независимо от причины кашля, медсестра должна отмечать в истории болезни и сообщать врачу о приступах кашля. Необходимо научить больного откашливаться: помочь ему найти такое положение туловища, при котором улучшается отделение мокроты, проводить постуральный дренаж и делать массаж грудной клетки.
Сестринский уход при кашле К самостоятельным действиям медсестры относятся также мероприятия по профилактике пневмонии, для чего необходимо помогать больному менять положение тела, проветривать палату и проводить ее кварцевание, следить за температурным режимом в палате и температурой тела пациента, не допускать сквозняков. При сердечной недостаточности обеспечивают возвышенное положение головного конца кровати.
Сестринский уход при кашле В некоторых случаях (при уходе на дому и отсутствии врача), медсестра может самостоятельно предложить больному некоторые противокашлевые препараты. При непродуктивном кашле применяют препараты, разжижающие мокроту ( муколитики ) и смягчающие кашель: ацетилцистеин (АЦЦ), терпингидрат, ипекакуана, амбробене, бромгексин. При сухом кашле эффективно обильное питье, отвары отхаркивающих трав, ингаляции с эвкалиптом, содой.
Сестринский уход при кашле Если кашель надсадный и мешает больному, необходимо давать средства, подавляющие кашель. Перед сном или при изматывающем надсадном кашле, который мешает больному, можно предложить препараты, подавляющие кашлевой рефлекс: кодеинсодержащие ( коделак ), глаувент, тусупрекс, либексин. Если кашель влажный (продуктивный), больным, способным отхаркивать мокроту, отхаркивающие средства назначают с осторожностью в небольших дозах, чтобы избежать эффекта «затопления» бронхов.
Сестринский уход при кашле При наличии влажного кашля у ослабленных больных, неспособных отхаркивать мокроту, лучше отменить отхаркивающие средства, желательно проводить постуральный дренаж с дополнительным поколачиванием по спине. Если последнее невозможно, следует положить больного на бок, обеспечить уход за полостью рта, вовремя очищая ее от скопившейся мокроты. У терминальных больных можно применять средства, подавляющие кашлевой рефлекс, в том числе, морфин или бускопан по назначению врача.
К ровохарканье и кровотечение Кровохарканье относится к числу опасных для жизни осложнений, встречается приблизительно у 50% пациентов с первичной центральной опухолью легкого, менее часто — при периферической опухоли или легочных метастазах и вызывает риск развития массивного кровотечения.
К ровохарканье и кровотечение Кровохарканье — это выделение (откашливание) крови с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных плевков, прожилок, точечных вкраплений, небольшой примеси в слизисто -гнойной мокроте. Иногда мокрота может быть равномерно окрашена в розовокрасный цвет. Легочное кровотечение — выделение с кашлем алой пенистой крови. При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.
К ровохарканье и кровотечение Экстренная доврачебная помощь 1. Вызвать врача. 2. Успокоить пациента; снять психоэмоциональное напряжение спокойным внешним видом, уверенным голосом. 3. Обеспечить тишину и комфорт в палате. 4. Придать больному удобное возвышенное положение в сухой постели. 5. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей, заполнить ее дезинфицирующим раствором.
К ровохарканье и кровотечение Экстренная доврачебная помощь 6. Обеспечить больному кормление охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости. 7. Исключить тепловые процедуры и интенсивные физические движения. 8. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием больного (внешний вид, число дыхательных движений, артериальное давление, пульс) и характером выделяемой мокроты.
К ровохарканье и кровотечение Экстренная доврачебная помощь 9. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства ( этамзилат ( викасол ), кальция хлорид, аминокапроновую кислоту). 10). Обеспечить выполнение врачебных назначений. 11. Обеспечить туалет полости рта. 12. Проводить повторные доверительные беседы с больным о временности данной проблемы. 13. Регулярно проветривать палату. 14. При выраженном беспокойстве прием седативных препаратов (по согласованию с врачом).
Основные проявления у инкурабельных пациентов Диспепсия - симптомокомплекс, обусловленный нейро -гуморальными нарушениями секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Основные симптомы диспепсии: раннее насыщение икота вздутие в эпигастрии тошнота, рвота дискомфорт и/или боль в эпигастрии метеоризм изжога
Тошнота и рвота Тошнота — неприятное, дискомфортное ощущение в области эпигастрия или горла, которое провоцирует рвотные позывы и рвоту. Рвота — рефлекторное извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос).
Тошнота и рвота Причины 1. Гастростаз — нарушение эвакуации пищи из желудка, приводящий к застою пищи в желудке и растяжению его стенок. Гастростаз чаще возникает из-за опухоли желудка или внешнего давления на желудок, например, опухолью головки поджелудочной железы, увеличенной печенью или асцитом. Иногда гастростаз развивается в результате побочного действия лекарственных препаратов. 2. Кишечная непроходимость. 3. Повышение внутричерепного давления. 4. Желудочно-кишечное кровотечение.
Тошнота и рвота Причины 5. Побочное действие лекарственных препаратов, возбуждающих рвотный центр ( дигоксин, опиоиды, финлепсин ) и раздражающими слизистую желудка (НПВП, химиотерапия, препараты железа). 6. Интоксикация инфекционная (сепсис, кандидоз), дисметаболическая (печеночная или почечная недостаточность, гиперкальциемия, дегидратация), опухолевая, на фоне роста опухоли или ее распада. 7. Психологические причины: страх, тревога.
Тошнота и рвота Синдром циклической рвоты характеризуется повторными тяжелыми атаками рвоты или только тошноты. Тяжелая рвота может приводить к: дегидратации нарушениям электролитного обмена Д лительно существующая рвота к: недостаточности питания нарушениям всех видов обмена веществ
Оценка тяжести тошноты и рвоты Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности тошноты
Оценка тяжести тошноты и рвоты Шкала оценки тошноты и рвоты Сте -пень Тошнота Рвота 0 Отсутствует Отсутствует 1 Незначительное снижение возможности приема пищи 1 эпизод рвоты на протяжении суток 2 Значительное снижение возможности приема пищи 2-5 эпизодов рвоты на протяжении суток 3 Прием пищи невозможен 6 и более эпизодов рвоты на протяжении суток или необходимость во внутривенной гидратации 4 - Необходимость парентерального питания или наличие осложнений, требующих интенсивной терапии
Сестринский уход при тошноте и рвоте 1. При тошноте и рвоте необходимо установить возможную причину их развития и докладывать врачу обо всех случаях тошноты и рвоты, характере и объеме рвотных масс. 2. Медсестра должна постараться ликвидировать или уменьшить влияние провоцирующих факторов, вызывающих тошноту, к ним относятся: вид или запах пищи, прием лекарств, любые посторонние запахи, боль, перевязка, запор, кашель. 3. Для уменьшения влияния запахов полезно частое проветривание помещения.
Сестринский уход при тошноте и рвоте 4. Желательно создать спокойную окружающую обстановку, переключить внимание пациента на музыку, беседу, радио- или телепередачу. 5. В некоторых случаях помогает изменение положения тела в постели. 6. Можно предложить больному пить подсоленную воду маленькими глотками с интервалами. 7. При постоянной тошноте предлагают сосать кусочки льда, дольку лимона или мятную конфету. 8. При рвоте помогают больному лечь на бок, рядом с ним ставят специальную емкость, обеспечивают салфетками.
Сестринский уход при тошноте и рвоте 9. Рекомендуют исключить из рациона жирную и жареную пищу, сладкие блюда. 10. Пищу лучше принимать охлажденной, небольшими порциями. 11. Тошноту может уменьшить (не всегда) кислая или соленая пища. 12. Больному нужно предлагать принимать пищу, но не настаивать на этом. 13. Из противорвотных средств медсестра может использовать церукал (метоклопрамид) в виде внутримышечной инъекции или таблеток (по согласованию с врачом).
Сестринский уход при тошноте и рвоте 14. По назначению врача можно применять другие препараты с противорвотным эффектом: нейролептики ( аминазин ) кортикостероиды ( дексаметазон ) — особенно при повышении внутричерепного давления транквилизаторы ( реланиум ).
Медикаментозное лечение при тошноте и рвоте К противорвотным препаратам относятся : блокаторы дофаминовых D 2 -рецепторов : домперидон ( мотилиум ), тиэтилперазин ( т орекан ); стимуляторы 5-НТ 4 -рецепторов: прукалоприд, тегасерод ; блокаторы сератониновых 5-НТ 4 - рецепторов : метаклопрамид ( церукал ), ондансетрон, трописетрон ; гистаминовые Н 1 -блокаторы : дипразин, меклозин.
Икота — патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком. Продолжительная икота возникает ежедневно в течение двух и более недель и длится дольше обычного, бывает, часами и даже сутками.
Икота
Икота Снятие икоты может быть достигнуто следующими методами: стимуляцией гортани, массажем места соединения твердого и мягкого нёба с помощью палочки с ватой; применением мышечных релаксантов; повышением парциального давления СО2 в плазме, что возможно с помощью обратного вдыхания воздуха, выдохнутого в бумажный мешок, или задержки дыхания.
Икота сокращением растяжения желудка с помощью: • мятной воды (капнуть мяты перечной масло в воду), которая способствует срыгиванию избытка желудочного газа благодаря расслаблению нижнего пищеводного сфинктера; • метоклопрамида, который сокращает нижний пищеводный сфинктер и ускоряет опорожнение желудка (мятную воду и метоклопрамид нельзя принимать одновременно); • средств, уменьшающих количество газов (например, диметикон );
Запор – нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника.
Запор Причины: малоподвижность и астенизация, приводящие к слабости брюшного пресса и атонии кишечника; диетические нарушения (уменьшение количества употребляемой жидкости и общего объема пищи, ограничение содержания клетчатки в пище); частичная кишечная непроходимость ; побочное действие лекарств; стеснительность больного из-за отсутствия комфортных условий (например, недостаточное уединение); страх боли.
Запор Причины: Запор может сочетаться с поносом и другими диспепсическими симптомами. У большинства больных имеется несколько факторов, способствующих развитию запора. Длительный запор может осложниться кишечной непроходимостью и, иногда, у пациентов преклонного возраста — делирием.
Запор Сестринский уход 1. Медсестра должна иметь информацию об обычном режиме дефекации, отмечать в истории болезни ее регулярность и характер каловых масс. 2. Вести наблюдение за питанием больного и его двигательной активностью, обучать правильному режиму дефекации (каждое утро после завтрака), выяснять причину задержки стула, уметь пальпировать живот для диагностики и стимуляции перистальтики, немедленно реагировать на просьбу пациента о помощи при дефекации;
Запор Сестринский уход 3. Медсестра должна создавать комфортную, желательно, уединенную обстановку, помогать усаживаться на стульчак или судно. Главное — подбадривать пациентов, обучать их, помогать, напоминать выполнять рекомендации. 4. Полезно обучить больного самомассажу брюшной стенки, лечебной гимнастике (например: вдох и выдох животом).
Запор Сестринский уход 5. К лечебным мероприятиям относятся: увеличение потребления жидкости до 2 л в день, если нет противопоказаний (обеспечить водой, предлагать пить); увеличение потребления грубоволокнистой пищи (хлеб с отрубями, сухофрукты, орехи, овощи), растительного масла, кисломолочных продуктов; рекомендовать больному утром выпивать натощак 1–2 стакана прохладной воды.
Запор Сестринский уход 6. При неэффективности перечисленных методов назначают слабительные средства (по согласованию с врачом), к которым относятся препараты нескольких фармакологических групп: стимулирующие перистальтику (препараты сенны, ревеня, масло касторовое, бисакодил, гутталакс ); осмотические ( лактулоза, форлакс ); солевые слабительные (магния сульфат, соль карловарская ); размягчающие каловые массы (масло вазелиновое, глицериновые свечи).
Запор Сестринский уход 7. Необходимо помнить: при подозрении на кишечную непроходимость слабительные назначать нельзя! 8. Если неэффективны слабительные в таблетках, назначают бисакодиловые или глицериновые свечи. 8. При отсутствии эффекта от свечей назначают клизмы ( масляные). 9. При упорном запоре проводят мануальное обследование прямой кишки с эвакуацией содержимого (ручное удаление кала).
Диарея – это нарушение деятельности желудка, при котором наблюдаются частые испражнения кишечника жидкими каловыми массами.
Диарея Причины: острая кишечная инфекция, на фоне химиотерапии, кишечной непроходимости, интоксикации, авитаминоза, дисбактериоза, побочного действия медикаментов, сочетание перечисленных факторов.
Диарея Сестринский уход 1. Медсестре следует регулярно отмечать частоту и характер стула (цвет, примесь крови, гноя) в истории болезни; 2. Анализировать информацию по истории болезни о принимаемых лекарствах; знать о нормальном режиме дефекации; 3. Н езамедлительно реагировать на просьбу пациента о помощи; проявлять заботу и терпение; обеспечивать больному уединение и комфорт во время дефекации.
Диарея Сестринский уход 4. Необходимо уметь пальпировать живот для исключения непроходимости кишечника, следить за состоянием кожи и слизистых, выявлять признаки дегидратации; 5. С ледить за гигиеной пациента, помогать подмываться мягкой тряпочкой, не использовать туалетную бумагу и мыло, смазывать кожу вокруг ануса защитным кремом. 6. Необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости для предотвращения дегидратации.
Диарея Сестринский уход 7. Важно следить за характером питания пациента: исключить из рациона недоброкачественные и послабляющие продукты: сухофрукты, свежие овощи и фрукты, зелень, орехи, бобовые, салаты с майонезом, молочные продукты, жареные и жирные продукты, кондитерские изделия, острые блюда с приправами, кофе, алкоголь.
Диарея Для лечения диареи используют следующие виды медикаментов: антибиотики ( цефран, бисептол, левомицетин и др.), ферментные препараты ( фестал, мезим, энзистал и др.); замедляющие перистальтику ( лоперамид ); абсорбенты ( смекта, активированный уголь, полифепан ); средства, нормализующие кишечную флору ( пробифор, бифидумбактерин, бактисубтил, линекс и др.).
Диарея При рвоте, сопровождающейся болями в животе, вздутием, упорными запорами или чередованием запора и диареи, необходимо думать о непроходимости кишечника, отменить препараты, усиливающие перистальтику кишечника ( церукал, бисакодил ) и своевременно докладывать об этом врачу.
Кишечные стомы Стома - это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека. Кишечная стома - это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.
Кишечные стомы Типы стом тонкого кишечника: дуоденостома (12-типерстная кишка); еюностома ( из петли тощей кишки); илеостома ( из петли подвздошной кишки).
Кишечные стомы Стома из какого-либо отдела толстой кишки носит название колостома.
Кишечные стомы Стомы кишечника проводят в следующих случаях: травматическое повреждение кишечника из-за механического повреждения; опухолевидные образования в кишечнике; недержание аноректального типа; рецидивирующие случаи раковых заболеваний не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, матке; осложнения после лучевой терапии цервикального канала;
Кишечные стомы Стомы кишечника проводят в следующих случаях: наличие внутренних свищей по направлению к влагалищу или мочевому пузырю; атрезия канала ануса; врожденные патологии развития желудочно-кишечного тракта; тяжелые формы течения проктологических патологий; ректосигмоидная резекция; острая кишечная непроходимость; предоперационная подготовка для профилактики нагноения или расхождения швов.
Сестринский уход при кишечных стомах Для улучшения качества жизни стомированного пациента необходимы средства по уходу за стомой и кожей вокруг. К ним относятся калоприемники, уроприемники, паста-герметик, абсорбирующий порошок, нейтрализатор запаха, разные специализированные кремы, жидкости для снятия адгезива, аксессуары (тампоны для стомы, ирригационная система для опорожнения кишечника).
Сестринский уход при кишечных стомах Показания к выбору технических средств реабилитации для инвалидов со стомой регламентированы «Методическими рекомендациями для специалистов федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, учреждений здравоохранения, социальной защиты населения, региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации»
Основные проблемы пациентов: Боль, дизурия (частое или болезненное мочеиспускание), недержание и задержка мочи, спазм мочевого пузыря, гематурия
Недержание мочи ( инконтиненция ) – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Выделяют дневное и ночное недержание мочи ;
Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют. Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.
Тотальное недержание мочи с отсутствием позыва на мочеиспускание является симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря. Для истинного недержания мочи характерно произвольное, без позывов на мочеиспускание выделение мочи по каплям при пустом мочевом пузыре. Ложное недержание мочи наблюдается на фоне нормального мочеиспускания.
Недержание мочи Недержание мочи может быть обусловлено: снижением иннервации и тонуса мочевого пузыря дисфункцией сфинктеров снижением тонуса мышц тазового дна Повышенный риск развития недержания мочи наблюдается при инсульте и травмах спинного мозга, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, сахарном диабете, ограничении подвижности пациента, приеме ряда лекарственных препаратов (наркотических лекарственных средств, таких как антидепрессантов, нейролептиков, мочегонных и антигистаминных препаратов).
Недержание мочи Различают три степени тяжести недержания мочи в зависимости от объема выделений: 1) легкая — от нескольких капель до 100 мл мочи в течение 4 ч; 2) средняя — потеря от 200 до 300 мл мочи в течение 4 ч; 3) тяжелая — полная невозможность контролировать постоянное подтекание мочи разной степени интенсивности.
Недержание мочи При недержании мочи лечение зависит от причины, вызвавшей расстройство мочеиспускания. При наличии устранимых причин недержания мочи необходима соответствующая терапия (лечение инфекции, противовоспалительная терапия и т.д.) или оперативное лечение.
Недержание мочи Лечение Методика «двойного опорожнения» мочевого пузыря, т.е. освободить мочевой пузырь от скопившейся мочи, насколько это возможно, затем расслабиться на несколько секунд и попробовать проделать аналогичные действия снова.
Недержание мочи Лечение Диета. Уменьшить употребление кофе и чая, исключить из употребления кофеинсодержащие и газированные напитки (пепси-кола, кока-кола и т.п.). Ограничить (исключить) продукты, оказывающие раздражающее воздействие на мочевой пузырь: цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, специи. Прием клюквенного сока (по 150—200 мл 33% сока 2 раза в сутки) повышает кислотность мочи и оказывает слабое бактерицидное действие.
Недержание мочи Лечение Использование средств личной гигиены. В зависимости от степени недержания назначается определенный план ухода и подбирается соответствующий вид гигиенической продукции, которая может помочь пациентам избежать или предотвратить подтекание мочи: урологические прокладки, эластичные сетчатые трусы или штанишки для надежной фиксации прокладок, впитывающие одноразовые трусы, подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой степени недержания мочи.
Недержание мочи Лечение Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин.
Задержка мочи (ишурия) – патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие
Задержка мочи Часто возникает вследствие механических причин: сужения просвета мочевых путей наличия препятствий току мочи вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы рака мочевого пузыря и предстательной железы мочекаменной болезни (закупорки конкрементом шейки мочевого пузыря или уретры )
Задержка мочи Задержка мочи может быть вызвана: нарушением иннервации мочевого пузыря приемом любого наркотического обезболивающего препарата при любом пути введения, но чаще при эпидуральной анальгезии после обширного оперативного вмешательства, когда имеет место длительное пребывание в горизонтальном положении
Помощь при задержке мочи: Применение наружного давления на мочевой пузырь Проведение периодической катетеризации мочевого пузыря (если требуется частая катетеризация, то рекомендуется постановка постоянного катетера Фолея ). Налоксон — антагонист опиоидных рецепторов, применяется как антидот при передозировке опиоидов. Бетанехол — холинергический препарат, воздействующий главным образом на кишечник и мочевой пузырь, стимулируя их опорожнение.
Задержка мочи При острой задержке мочи необходимо опорожнение мочевого пузыря: катетеризация мочевого пузыря через уретру; надлобковое дренирование пузыря (наложение эпицистостомы ); медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение заключается в использовании лекарственных препаратов, стимулирующих сокращение детрузора мочевого пузыря, таких как прозерин, пилокарпина гидрохлорид, гексаметилентетрамин.
Задержка мочи При острой задержке мочи необходимо опорожнение мочевого пузыря: катетеризация мочевого пузыря через уретру; надлобковое дренирование пузыря (наложение эпицистостомы ); медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение заключается в использовании лекарственных препаратов, стимулирующих сокращение детрузора мочевого пузыря, таких как прозерин, пилокарпина гидрохлорид, гексаметилентетрамин.
Уростома – это искусственное хирургическое отверстие на передней брюшной стенке, его функция – выведения мочи из организма в случаях, когда это не возможно естественным путем. Необходимость в формировании уростомы может возникнуть при различных врожденных дефектах, травмах или заболеваниях мочевого пузыря или уретры.
Уростома Классификация: Влажная. Необходимо применять мочеприемник. Способ является самым распространенным. Сухая. Моча выводится через катетер, не требуется применения мочеприемника. Стомы бывают временными и постоянными, последние устанавливаются человеку пожизненно.
