ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной» ЛЕКЦИЯ №10 по ПМ Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным МДК 03 Технология оказания медицинских услуг для специальностей: 31.02. 01Лечебное дело 31.02.02 Акушерское дело 34.02.01 Сестринское дело Самара, 2019 Преподаватели: Головко Денис Александрович Шевченко Любовь Алексеевна
Система мочевыделения
– физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи. У здорового человека количество выделенной мочи за сутки ( суточный диурез ) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раз а. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.
Поллакиурия – учащение мочеиспускания: физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении; патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре. Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.
Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин - частая причина странгурии. РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ ( дизурические расстройства)
Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре: рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении; патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы). Расстройства мочеиспускания ( дизурические расстройства)
Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л: физиологическая – при приеме большого количества жидкости; патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл: физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении; патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке. Расстройства мочеиспускания ( дизурические расстройства)
Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности. Расстройства мочеиспускания ( дизурические расстройства)
Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, опущение внутренних органов. Расстройства мочеиспускания ( дизурические расстройства)
№ Сестринские вмешательства Обоснование 1 Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку Уменьшения эмоциональной нагрузки 2 Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка Предупреждение загрязнения постели пастельного и нательного белья 3 Поместить пациентку на слабо надутое резиновое судно в чехле, а пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы 4 Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы (каждые 4 часа) Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания 5 Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором 6 Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения 7 Проводить регулярный осмотр кожи пациента Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи 8 Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажной уборки Обеспечение комфортных условий содержания
№ Сестринские вмешательства Обоснование 1 Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу Соблюдение преемственности 2 Успокоить пациента Уменьшение эмоциональной нагрузки 3 Отгородить пациента ширмой; Создание условий для мочеиспускания 4 Обеспечить теплым сухим судном или мочеприемником; 5 Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний) 6 Открыть водопроводный кран Рефлекторное воздействие 7 Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний), провести орошение наружных половых органов теплой водой, по назначению врача – клизма со 100мл теплой воды Расслабляющее воздействие на сфинктер и мышцы 8 Ввести по назначению врача лекарственный препарат Снятие спазма сфинктера 9 Провести катетеризацию мочевого пузыря Выведение мочи катетером
При проведении катетеризации мочевого пузыря, пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры. Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции. Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.
– процедура введения катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Катетер – устройство для опорожнения полости.
По назначению: Катетер Нелатона – прямой со слепым закругленным концом и овальным отверстием сбоку. Катетер Тиманна - прямой со слепым закругленным концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку. Катетер Петцера или Малеко ( головчатый) – с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре при отведении мочи через надлобковый свищ. Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения его стерильной жидкостью – используется для фиксации в мочевом пузыре как постоянный катетер.
по составу материала: мягкие – резиновые и полимерные (одноразовые); полужесткие – пластиковые; жесткие – металлические по диаметру и длине: женские; мужские; детские. катетеры мочеточниковые
Показания для катетеризации мочевого пузыря: опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи; промывание мочевого пузыря; введение лекарственных препаратов; введение контрастного вещества при цистографии; взятие мочи на анализ. Противопоказания: травмы и воспаление мочеиспускательного канала; наличие камней в мочеиспускательном канале.
Потенциальные осложнения: инфицирование мочевых путей – патогенная микрофлора может по катетеру проникнуть вверх (ретроградно) – требуется строгое соблюдение асептики; травма мочеиспускательного канала – выполнять аккуратно, учитывая ощущения пациента, анатомические особенности (особенно у мужчин); уретральная лихорадка – реакция организма на процедуру.
Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры – 3-6 см. У мужчин длина мочеиспускательного канала около 18-22 см, катетер вводят до появления мочи.
1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач. 2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, т.к. можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу. 3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.
При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник – контейнер для сбора мочи. Нахождение постоянного катетера у пациента требует особого ухода. Рекомендуется: соблюдать правила асептики: ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь антисептиком; фиксировать мочеприемник на бедре пациента или к его кровати; контролировать отток мочи по дренажной системе.
