ГОУ СПО Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы
Сердечно-сосудистые заболевания Онкологические заболевания Острые нарушения мозгового кровообращения Тревожные цифры На каждые 10000 населения приходится 25—30 инсультов
55 % больных выживают в течение 5 лет
ИНСУЛЬТ – клинический синдром, представляющий собой очаговые неврологические и/или общемозговые нарушения, развивающиеся внезапно вследствие ОНМК, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.
ОНМК ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ СМЕШАННЫЙ
инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, при котором симптоматика регрессирует в течение 3 недель.
Состояние при котором восстановление утраченных функций происходит в течение суток Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторные ишемические атаки (ТИА) Острая гипертоническая энцефалопатия
«Терапевтическое окно» ПЕРВЫЕ 3-6 часов 0…………….24часа…….....3-5 дней……………21 день…………………6 месяцев………………. 2 года Острейший период Острый период Ранний восстановительный период Поздний восстановительный период Стойкие остаточные явления ПНМК Малый инсульт Инсульт со стойкими остаточными явлениями ИНСУЛЬТ
Остро развившаяся гибель определенного участка мозга, наступившая в результате нарушения притока к нему крови вследствие полной или неполной закупорки соответствующего сосуда тромбом, эмболом.
артериальная гипертония атеросклероз магистральных артерий головы сочетание артериальной гипертонии и атеросклероза заболевания сердца
это поражение головного мозга в результате повреждения сосудистой стенки, при котором происходит пропитывание или излитие крови непосредственно в ткань головного мозга либо между оболочками, которые окружают головной мозг.
Артериальная гипертония Аневризма сосудов головного мозга
АТЕРОСКЛЕРОЗ Критическое сужение просвета сосуда ИНСУЛЬТ
возраст пол наследственность расовая принадлежность профессия
Нокауты и нокдауны
Артериальная гипертензия Сахарный диабет Наличие в прошлом приходящих нарушений мозгового кровообращения Патология сердца Нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови Избыточное потребление соли Избыточный вес Курение Злоупотребление алкоголем Гиподинамия Оральные контрацептивы Стресс
При АД > 160/95 мм рт. ст. возрастает в 4 раза по сравнению с таковым у людей с АД < 140/90 мм рт.ст. При АД >200/115 мм рт. ст. – в 10 раз.
Артериальная гипертензия Сахарный диабет Наличие в прошлом приходящих нарушений мозгового кровообращения Патология сердца Нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови Избыточное потребление соли Избыточный вес Курение Злоупотребление алкоголем Гиподинамия Оральные контрацептивы Стресс
СОЛЬ ПИЩЕВАЯ ХОЛЕСТЕРИН
КУРЕНИЕ
Американский институт алкоголизма и сосудистых нарушений определил, что профилактическая доза алкоголя эквивалентна 200 г крепких напитков в неделю. Лучше эти 200 г употреблять в виде красного сухого вина, причём равномерно в течение семи дней.
Гиподинамия Контрацептивы
СТРЕСС
В клинической картине преобладают расстройства: двигательной и чувствительной сферы речевой функции памяти, познавательной функции вегетативной регуляции (включая контроль за тазовыми функциями )
Поза Вернике-Манна
Отек головного мозга Пневмония ( нередко микроаспирационная, из-за расстройств глотания) ТЭЛА вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей Пролежни Обострение соматических заболеваний Распространенное нарушение в системе свертывания крови с развитием множественных тромбозов ( в сосудах кишечника, почек, коронарных артериях)
КТ головного мозга МРТ головного мозга Ангиография Люмбальная пункция (по показаниям)
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт
немедленно вызвать бригаду скорой помощи; по возможности уложить больного в положении на боку (или на спине - голову и верхнюю часть туловища приподнять, если у больного возникла рвота, осторожно повернуть его голову и очистить полость рта марлей или платком ) ; расстегнуть воротник для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; измерить АД и посчитать пульс. Осторожно при приеме гипотензивных средств! дать больному 2-4 таблетки глицина под язык
Поддержание оптимального уровня АД Борьба с отеком мозга Применение антиагрегантов и антигипоксантов Коррекция сопутствующих неврологических нарушений Профилактика осложнений Симптоматическая терапия
Клипирование шейки аневризмы Баллонная окклюзия аневризмы Удаление внутримозговой гематомы К отбору пациентов для операции необходимо подходить очень тщательно, учитывая общую тяжесть их состояния.
Внутримозговая гематома Через сутки после операции Положительная динамика с обратным развитием объемного образования, через 20 дней
Одним из эффективных методов лечения ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА является – ТРОМБОЛИЗИС ( системный и соно-тромболизис), но показания к нему очень ограничены!
Раннее начало Систематичность и длительность Комплексность Активное участи больного в реабилитационном процессе
Появление первых симптомов инсульта 3-6 час 3-5 дней 4 нед 6 мес 1 год 2 года …. Блок интенсивной терапии Палаты ранней реабилитации Повторные курсы реабилитации РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Терапевтическое окно
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РАННЯЯ ПОСТИНСУЛЬТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Борьба с повышением мышечного тонуса, выравнивание асимметрии Улучшение вегетативно- трофического обеспечения Нормализация речевой функции и глотания Создания благоприятного эмоционального фона Психологическая коррекция реактивных состояний пациентов и родственников Социальная и бытовая адаптация Улучшения праксиса и гнозиса Восстановление чувствительности Профилактика контрактур и боли Разработка амплитуды и точности движений Правильное и последовательное «включение» мышц в двигательный акт
ПАЦИЕНТ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ЭРГОТЕРАПЕВТ ИНСТРУКТОР ПО ЛФК РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ СЕСТРЫ ПСИХОЛОГ НЕВРОЛОГ ЛОГОПЕД
Поддержка всех сегментов тела. Бережное отношение к плечу паретичной руки. «Золотое» правило: пациент лежит на любом боку, но не на спине. Максимально возможная симметричность – выравнивание ключевых точек.
П аретичное плечо поддержано подушкой (2 – 3 см высотой). П од больной ягодицей с пораж ё нной стороны находится плоская подушка (1,5–2 см). « Б ольная» нога не разв ё рнута кнаружи. Руку не следует отводить, чтобы не вызвать нарастания мышечного тонуса!! Следит ь, чтобы стопа ни во что не упиралась.
П ациент лежит полностью на боку, а не пов ё рнут на ¼. Ничего не кла сть в паретичную руку, стопа ни во что не упирается.
Из-за нарушения трофики на пораженной стороне, пребывание на паретичной стороне строго ограниченно (не более 2 часов), при нарушении чувствительность – не более 1-1,5!
С осторожностью использовать это положение при геморрагическом инсульте. В положении на животе пациент может находится не больше 20-30 минут!
Поддерживать комфортную температуру в помещении. Выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах поражённых конечностей. Для отдыха использовать положения, растягивающие мышцы и разгибающие суставы. Выбирать положения, при которых поражённая сторона имела бы опору.
Пассивная гимнастика Подъём ног на 6-10 градусов Применение сдавливающих эластичных чулок Внимание: при очень тугих чулках возможны пролежни! Не желательно бинтовать ноги пациентам с сахарным диабетом Бинтование ног не показано при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
Ежедневный туалет всей поверхности кожи Смена положений пациента Лицам с высоким, очень высоким риском развития пролежней и недержанием мочи следует прибегать к постановке катетера Использование противопролежневых матрасов Проведение элементов массажа
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.
затруднение жевания нарушение гигиены рта неаккуратное пищевое поведение смазанная речь кашель во время или после еды изменение качества голоса во время или после глотания
Дайте первую чайную ложку воды Дайте вторую чайную ложку воды Все нормально Дайте третью чайную ложку воду Все нормально Все нормально Нет попытки проглотить, или вода выливается изо рта, возникший кашель, «влажный голос» хриплый голос, появление отдышки Возникший кашель, удушье или одышка, «влажный голос» хриплый голос, вы чувствуете что-то не так Возникший кашель, удушье или одышка, «влажный голос» хриплый голос, вы чувствуете что-то не так Пациент НЧР Пациент НЧР Пациент НЧР
Дайте стакан, заполненный на ½ водой Все нормально Если все нормально выписывайте соответствующий стол (диету) ПОВТОРИТЕ ОЦЕНКУ ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ! Возникший кашель, удушье или одышка, «влажный голос» хриплый голос, вы чувствуете что-то не так Пациент НЧР
Острая задержка мочи Недержание мочи Запор Недержание кала Стрессовое недержание
Из-за двигательных нарушений пациент не может дойти до туалета или пересесть на прикроватный туалет. Из-за речевых нарушений пациент не может объяснить, что хочет в туалет. Из-за слабости или атаксии не може т быстро снять одежду. Из-за апраксии не может правильно воспользоваться судном. Из-за когнитивных проблем не может осознать необходимость посетить туалет или использует для этого неподходящее место. Cудно или прикроватный туалет находятся далеко от пациента, и он не может достать их.
Популяционная стратегия направлена на формирование здорового образа жизни улучшение состояния окружающей среды
Активное выявление и адекватное лечение артериальной гипертонии. Предупреждение кардио-эмболического инсульта у больных с патологией сердца. Предупреждение повторных О НМК у больных с транзиторными ишемическими атаками. Коррекция тромбофилических состояний. Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена Медикаментозная коррекция повышенного холестерина.
П роводится непрерывно и длительно. Желательно мониторирование гематологических и гемореологических показателей. Терапия антиагрегантами снижает риск развития повторного инсульта на 20-25%.
Каждый пациент, страдающий артериальной гипертонией должен иметь дома тонометр и регулярно контролировать АД
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСТАРАЙТЕСЬ ИСКЛЮЧИТЬ ФАКТОРЫ РИСКА переедание курение стресс гиподинамия
ВЕДИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
ПРАВИЛЬНО ПИТАЙТЕСЬ ржаной хлеб Не рекомендовано Рекомендовано овощи, нежирная рыба не фрукты говядина жирных сортов Яйца свинина майонез и др. жиры сдобы, птица,темное жирные сорта торты, мясо сыров шоколад жирные сорта кофе, соль рыбы какао
Нервные клетки восстанавливаются! Нота оптимизма!
