Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног. Различия в локалиации панариция и тяжести течения заболевания обуславливаются анотомией кисти.
ЭТИОЛОГИЯ Любой панариций вызывается видимой или незамеченной микротравмой : укол, царапина, инородное тело (например, заноза, стекловата, стекло, металлическая стружка и другие), ссадина, ранения при маникюре. Через полученные повреждения кожи проникает возбудитель заболевания. Вызывают панариций бактерии, в первую очередь золотистый стафилококк, а также стрептококки и энтерококки. Реже гнойное воспаление развивается при участии кишечной и синегнойной палочки, протея. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет нарушение кровоснабжения кисти, авитаминоз и иммунодефицит. В таких случаях гнойный процесс развивается быстрее, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.
Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения.
кожная форма
Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости.
подкожная форма
Воспаление околоногтевого валика. Паронихия часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
Околоногтевой панариций
Воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
Подногтевой панариций
Поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
костная в острой или хронической форме
Так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.
сухожильная форма
Гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.
суставная форма
Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.
костно-суставная форма
Наиболее тяжелая форма, характерна поражением всех тканей пальца. Возникает при прогрессировании панариция или после обширных травм с повреждением всех анатомических структур пальца. Чаще всего сохранение пальца невозможно.
пандактилит
В зависимости от вида панариция клинические проявления будут разными. Кожный панариций - пузырь, наполненный гноем, расположенный чаще на ладонной поверхности конечной фаланги. Беспокоят умеренные боли и чувство распирания в области пузыря. Паронихия - воспаление ногтевого валика, который становится отечным, красным и болезненным. При продолжении воспаления кожа валика приподнимается, становится беловатой – через нее просвечивает гной. Боли при паронихии изменяются от ноющих до постоянных, пульсирующих в стадии абсцедиирования. Гной может распространяться под ногтевую пластинку с образованием подногтевого панариция, основным симптомом которого будет отслоение части или всей ногтевой пластинки гноем. Подкожный панариций - утолщение пораженной фаланги пальца, кожа краснеет, лоснится. Движения в полном объеме становятся невозможными из-за болей пульсирующего характера, которые усиливаются при опускании руки. Сухожильный панариций - утолщение и покраснение всего пальца, движения резко болезненны. Палец становится сосискообразным, находится в полусогнутом состоянии. Боли выражены, пульсирующего характера. Отек может распространяться на тыл кисти и ладонную поверхность.
При суставном и костном панариции в гнойный процесс вовлечены сустав и кость фаланги пальца. Симптомы костного и суставного панариция аналогичны таковым при подкожном панариции, однако более выражены. Отек, как правило, распространяется по всему пальцу. Боли сильные, интенсивные и не подлежат четкой локализации, палец согнут, движения невозможны из-за болей и отека. Возможен спонтанный прорыв гноя через кожу с образованием гнойных свищей. В случае суставного панариция первоначально отек, краснота и боли локализуются вокруг пораженного сустава, но при отсутствии лечения распространяются на весь палец.
Обследование при панариции. В случае паронихии, кожном и подкожном панариции диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительного инструментального обследования не требует. Достаточно сдать общий анализ крови и глюкозу крови для определения степени выраженности воспалительного процесса и диагностики сахарного диабета, а при его наличии степени тяжести течения заболевания. В случае подозрения на костный и суставной панариций, а также при сухожильном панариции (для исключения вовлечения кости в воспалительный процесс) необходимо выполнить рентгенографию кисти. Следует знать, что рентгенологическая картина отстает от клинической на 1 – 2 недели. Поэтому рентгенографию следует выполнить повторно через указанный промежуток времени.
Кожный панариций Иссекают отслоенный гноем эпидермис, что не требует анестезии, и проводят тщательную ревизию эрозивной поверхности, т.к. возможно распространение некротического процесса глубже, через узкий ход, и формирование подкожного панариция,типа «запонки». Подкожный панариций Некрэктомия, наложения дренажно-промывной системы с первичными швами. После очищения раны и купирования острых воспалительных явлений рану закрывают вторичными швами или края её совмещают лейкопластырем.
Паронихия Одним или двумя продольными разрезами мобилизуют околоногтевой валик. После некрэктомии и санации следует ввести марлевую полоску с мазью на гидрофильной основе между валиком и ногтевой пластиной так, чтобы кожная складка была отвернута и оставшийся экссудат мог свободно эвакуироваться.
Подногтевой панариций Показана резекция только отслоенной гноем части ногтевой пластинки, так как эрозивная поверхность ногтевого ложа при полном удалении ногтя чрезвычайно болезненна при перевязках. Всю ногтевую пластину удаляют только при полной ее отслойке. В дальнейшем поверхность, лишенную ногтя, обрабатывают раствором калия перманганата до полной эпителизации. Костный панариций При наличии свищей, дренирующих полость производят некросеквестрэктомию с наложением первичных швов и дренажа.
Сухожильный панариций При интактной клетчатке – вскрытие сухожильного влагалища в дистальном и проксимальном отделах. Затем полость промывают и дренируют. Когда ПЖК вовлечена в процесс производят продольный разрез по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением на ладонь, отсепаровывают кожный лоскут, производят некрэктомию, накладывают дренажно-промывную систему.
Суставной и костно-суставной панариций Доступ с тыльной поверхности соответствующего сустава, производят артротомию с ревизией и удалением гнойного экссудата. Создают условия декомпрессии в суставе.
Пандактилит Разрез по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением на ладонь, отсепаровывают лоскут с ладонной и тыльной сторон. Производят тщательную ревизию с санацией и некрэктомией. Накладывают дренажно-промывную систему и первичные швы. По мере очищения раны и стихания воспаления накладывают вторичные швы.
Осложнения панариция. При запущенном панариции возможен переход воспаления на глубжележащие ткани с развитием пандактилита. Последний трудно поддается лечению и часто приводит к ампутации пальца. Переход гнойного воспаления на сухожилие и отсутствие своевременного хирургического лечения вызывает некроз сухожилия с потерей активных движений в пальце кисти. По сухожильному влагалищу гнойный процесс быстро распространяется на кисть с развитием флегмоны кисти, для лечения которой требуются обширные хирургические вмешательства. Суставной панариций часто приводит к образованию контрактур и тугоподвижности в пораженном суставе. Костный панариций нередко приводит к развитию хронического остеомиелита пальца с рецидивирующим течением, сопровождающимся частичной или полной потерей подвижности. Поэтому самолечение при панариции опасно и может приводить к трагическим последствиям. Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.
Профилактика панариция. Для профилактики развития панариция очень важно своевременно правильно обработать полученную рану кисти. При получении микротравмы кисти следует вымыть руки с мылом, удалить инородные тела из раны (заноза, металлическая стружка, стекло и так далее), выдавить каплю крови из ранки, обработать 3% раствором перекиси водорода, края раны смазать спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым. Заклеить бактерицидным пластырем или стерильной салфеткой. При выполнении маникюра следует избегать повреждения кожи, перед проведением процедуры обработать кутикулу и прилегающую к ней кожи 70% спиртом. Маникюрные щипчики так же следует погрузить в 70% этиловый спирт на 5-10 минут. При повреждении кожи ее следует обработать этиловым спиртом и избегать ее загрязнения землей, при разделке мяса и так далее.
