Выполнил: Шапочкин Б.В. Врач-стажер ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ПАНКРЕАТИТ - это воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, но характеризующийся общими патогенетическими механизмами. Панкреатит бывает острым и хроническим, протекающим с периодическими обострениями.
желчнокаменная болезнь; прием алкоголя; Травмы ПЖ, операции ОБП, гиперлипидемии и др. Передозировка лекарственных средств (ГКС, сульфаниламиды, тетрациклины)
злоупотребление алкоголем (75%); желчнокаменная болезнь; закупорка протоков железы ; Вирсунгов проток лекарства и др.
Различают: первичный и вторичный хронические панкреатиты. Вторичный панкреатит развивается на фоне хронического гастрита, холецистита, холелитиаза, энтерита и других заболеваний пищеварительного тракта. Хроническим может стать и затянувшийся острый панкреатит, если его не лечить.
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при панкреатите остром. Появляется все та же сильная боль в верхней части живота или подреберье. Больной жалуется на тошноту, вздутие живота, в каловых массах видны частички непереваренной пищи, появляется жирный блеск. Обычно при обострении хронического панкреатита больной теряет аппетит, начинает чувствовать отвращение к жирному и острому.
ОАК— проводят с целью обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.). БХ — выявление повышенного уровня ферментов амилазы, липазы, СРБ трипсина подтвердит наличие заболевания (чаще, при остром панкреатите). Анализ крови на сахар может показать повышение уровня глюкозы. ОАМ— обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите (в основном, при остром панкреатите). УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря). Гастроскопия (ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и 12-перстной кишки в воспалительный процесс. Рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма области поджелудочной железы нередко позволяет выявить кальцификацию поджелудочной железы и внутрипротоковые камни. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Холецистохолангиография. Компьютерная томография. Копрограмма (анализ кала). Функциональные тесты ( секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и т.д.)
Восстановить проходимость протоков и ликвидировать внутрипротоковую гипертензию Покой Спазмалитики Обезболивающие средства Противовоспалительные средства Десенсибилизирующие средства Уменьшить повреждение ткани железы Холод, голод и покой Промывание желудка холодной водой Зонд в желудок для декомпрессии Средства, угнетающие экзокринную функцию Цитостатики – 5-фторурацил 10 мг/кг в/в однократно Сандостатин – 100 мкг 3 раза/ сут подкожно 5-7 дней Квамател – 40 мг х 2 раза в/в Новокаиновая блокада, новокаин 0.25% 100 мл в/в
Коррекция гомеостаза и гемодинамики Инфузионная терапия (40 мл/кг массы тела) Форсированный диурез Реологическиактивная терапия (гепарин, реополиглюкин и др ) Возмещение кровопотери (не менее 40 мл/кг массы тела) Гистопротекция Антиферментная терапия ( контрикал - не менее 50 тыс. ед., гардокс – не менее 500 тыс.ед. в/в первые 5 дней) Антиоксидантная и антигипоксантная терапия ( олифен ) Детоксикация Серийный лечебный плазмоферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока с последующей плазмозаменой – 1-3 сеанса через 24 – 48 часов. Средний объем плазмоэксфузии 1л) Лапароскопическое дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки
Антибиотикотерапия Карбапенемы Фторхинолоны ( пефлоксацин ) + метронидазол Цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол Защищенные пенициллины ( пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат ) Продолжительность до полного регресса симптомов системной воспалительной реакции Селективная деконтаминация кишечника – аминогликозиды (гентамицин/ тобрамицин 320 мг/ сут + полимиксин М 400 мг/ сут ) или фторхинолоны ( пефлоксацин 800 мг/ сут ) Антифунгальные средства ( флуконазол ) Нутритивная поддержка Питательные смеси ( берламин, нутризон, нутрилан и др.)
Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или легких, то острый панкреатит проходит. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов. Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путем. После пребывания в больнице пациенту рекомендуется не употреблять алкоголь и соблюдать щадящую диету. Когда острый панкреатит проходит, врач определяет причину, что может предотвратить приступы в будущем. У некоторых людей причина приступа ясна, но у других нужно проводить исследования.
