ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ трипсин химотрипсин эластаза карбоксипептидаза трансамидиназа ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ липаза фосфолипаза А и Б эстеразы ГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕ амилаза
СТИМУЛИРУЮЩИЕ ГОРМОНЫ секретин панкреозимин (ХЦК-ПЗ) гастрин ТОРМОЗНЫЕ ГОРМОНЫ соматостатин глюкагон
40-50-ые годы - 0,8-2,0% больных с «острым животом» 90-е годы - 10-12% Среди причин смерти больных с острым животом занимает первое место
ОТЕЧНАЯ ФОРМА - 75% НЕКРОТИЧЕСКАЯ жировой панкреонекроз геморрагический панкреонекроз смешанный панкреонекроз
1. ДУКТОГЕННЫЕ ЖКБ, холедохолитиаз папиллит, спазм, стриктура фатерова сосочка парапапиллярный дивертикул паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз) дуоденостаз
2. ТОКСИЧЕСКИЕ алкоголь яды токсины некоторые лекарственные препараты 3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ 4. КОНТАКТНЫЕ 5. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
6. АНГИОГЕННЫЕ атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты портальная гипертензия 7. ОБМЕННЫЕ ожирение гиперлипидемия белковое голодание
8. ЭНДОКРИННЫЕ гиперкортицизм гиперпаратиреоидизм сахарный диабет беременность гастроинтерстинальный дисгормоноз
Этиологические факторы Повышение гидростатического давления, повреждение панкреатоцитов, пропитывание секретом интерстиция, активация ферментов липолиза и протеолиза Выход ферментов в общий кровоток, генерализованное образование кининов Воздействие ферментов на паренхиму, сосуды интерстиция отек, геморрагический или жировой некроз железы Ферментативный перитонит Выход липазы в кровоток, медиастинит, перикардит,жи-ровая дистрофия печени Жировые некрозы забрюшинной клетчатки, сальников, брыжейки, стенок кишок Динамический илеус, нарушения водно - электролитного обмена Нарушения микроциркуляции, децентрализация кровообращения Коллапс, шок Острая почечная недостаточность Микробная инфекция Гнойный перитонит
Этиологические факторы Разрыв дуктоацинарных соединений, попадание секрета в интерстиций Липаза, фосфолипаза Липолитический некробиоз панкреоцитов Накопление жирных кислот в панкреоцитах, тканевой ацидоз Активация трипсина, эластазы Выброс серотонина, гистамина, катехоламинов, кининов Деструкция микрососудов, кровоизлияиния Активация плазминовой и тромбиновой системы Жировой панкреонекроз ДВС-синдром Геморрагический панкреонекроз
Местное воспаление Активация ферментов Синдром СистемногоОтвета на Воспаление Гибель клетки Повышение кишечной проницаемости Бактериемия Инфицированный некроз Мультиорганная дисфункция Нарушение микроциркуляции NO, О 2 ИЛ-6,ИЛ-8 ИЛ-1, TNF,PAF
Боль 98% Рвота 70% Признак Керте 66% Признак Мейо-Робсона 39% Парез кишечника 33% Симптом Щеткина-Блюмберга 29% Признак Воскресенского 19% Субиктеричность 22% Желтуха 7% Признак Грей-Тернера 7% Признак Грюнвальда 5%
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПАНКРЕАТОГЕННОГО ШОКА (до 3-5 суток) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (с 3-7 суток) ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ И ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (с 10-14 суток)
S I R S – синдром системного ответа на воспаление ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ТОКСЕМИЧЕСКИЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ дегенеративные гнойные
ШОК, КОМА ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК ПНЕВМОНИТ, ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ ДЕЛИРИЙ
КИШЕЧНЫЕ, ЖЕЛУДОЧНЫЕ СВИЩИ АРРОЗИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ДИАБЕТ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ парапанкреатический инфильтрат ложная киста поджелудочной железы ГНОЙНЫЕ абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, сальниковой сумки распространенный гнойный перитонит
УРОВЕНЬ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ И МОЧЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ УЗИ КТ и МРТ ЛАПАРОСКОПИЯ
ОТЕЧНАЯ ФОРМА гиперамилаземия гиперлипаземия диастазурия ПАНКРЕОНЕКРОЗ гиперферментемия дисферментемия появление в крови эластазы, трансамидиназы
СНЯТЬ БОЛЬ, ЛИКВИДИРОВАТЬ СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ ненаркотические анальгетики спазмолитики, холинолитики в / в введение глюкозо-новокаиновой смеси эпидуральная анестезия наркотические анальгетики (промедол, дипидолор, лексир) МОРФИН и его производные, НЕ ФЕНТАНИЛ ВВОДИТЬ !!!
ИНГИБИЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ голод аспирация желудочного содержимого, введение в желудок щелочей (сода, жженая магнезия) местная гипотермия парентеральное введение: цитостатиков, соматостатина, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов жировых эмульсий (интралипид, липофундин)
НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ восстановление нормального ОЦК гипертензивные средства сердечные гликозиды оксигенотерапия
КОРРЕКЦИЯ ГИДРОИОННЫХ НАРУШЕНИЙ И КЩС ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ: коллоидных и кристаллоидных растворов хлористого кальция хлористого калия бикарбоната натрия (при ацидозе)
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ форсированный диурез (после нормализации ОЦК) кровезаменители дезинтоксикационного действия (гемодез,, полидез декстраны, желатиноль перистон, неокомпенсан,,) экстракорпоральная детоксикация гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция
ИНАКТИВАЦИЯ ПРОТЕАЗ И КИНИНОВ внутривеннное введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, цалол) свежезамороженная плазма ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепато- и нефротоксическим действием НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ АНТИЦИТОКИНОВАЯ ТЕРАПИЯ
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ дыхательной почечной печеночной надпочечниковой ДВС - синдрома
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРИТОНИТОМ БЕЗУСПЕШНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ СОЧЕТАНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С ДЕСТРУКТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, АРРОЗИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ СЕКВЕСТРАЦИЯ УЧАСТКОВ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТРАДИЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ дренирование брюшной полости и сальниковой сумки поэтапная некросеквестрэктомия (лапаростома) абдоминизация поджелудочной железы резекция поджелудочной железы МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ дренирование брюшной полости и сальниковой сумки (под контролем УЗИ или КТ) Билиарная декомпрессия
ОТЕЧНАЯ ФОРМА 0 - 1% ДЕСТРУКТИВНЫЕ 30 - 50% ТОТАЛЬНЫЙ ФОРМЫ ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 60 - 80%
