Паттерны контрастного усиления при МРТ и КТ исследовании головного и спинного мозга Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ et-al. Patterns of contrast enhancement in the brain and meninges. Radiographics. 2007;27 (2): 525-51. doi:10.1148/rg.272065155
Механизм контрастного усиления Паренхиматозный Сосудистый
Гематоэнцефалический барьер
Классификация Контрастное усиление Экстрааксиальное Интрааксиальное Пахименингиальное Лептоменингиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Экстрааксиальное контрастное усиление
Пахименингиальное контрастное усиление Особенности: Не обусловлено нарушением ГЭБ Наблюдается и в норме Наблюдается при: Постоперационные изменения Внутричерепная гипотензия Злокачественные и доброкачественные образования Метастатическое поражение После неосложненной люмбальной пункции Гранулематозные заболевания (чаще базальные оболочки) Экстрааксиальное Пахименингиальное Лептоменингиальное
Пахименингиальное контрастное усиление Постоперационные изменения Внутричерепная гипотензия
Пахименингиальное контрастное усиление Менингиома «Дуральный хвост»
Лептоменингиальное контрастное усиление Особенности: Обусловлено нарушением ГЭБ Не наблюдается в норме При бактериальном менингите наблюдается иррегулярное бугорковое контрастное накопление (в противоположность вирусному) Вирусные менингиты способны индуцировать к.у. оболочек черепно-мозговых нервов Наблюдается при: «Карциноматозный менингит» (как первичные опухоли так и вторичное повреждение) Бактериальные и вирусные менингиты Экстрааксиальное Пахименингиальное Лептоменингиальное
Лептоменингиальное контрастное усиление «Карциноматозный менингит» (РМЖ) Туберкулезный менингит
Интрааксиальное контрастное усиление
Гириформное контрастное усиление Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Особенности: Чаще всего обусловлено сосудистым или воспалительным поражением Наблюдается при: Подострый инфаркт мозга Мигрень PRES Эпилепсия Герпетический энцефалит (височная и теменная доли) Церебрит или абсцесс
Гириформное контрастное усиление Подострый инфаркт Герпетический энцефалит
Нодулярное кортикальное и субкортикальное контрастное усиление Особенности: Чаще всего обусловлено гематогенной диссеминацией и тромбоэмболией < 2,0 см На границе серого и белого в- ва Наблюдается при: Метастатическое поражение Тромбоэмболия Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Нодулярное кортикальное и субкортикальное контрастное усиление Метастатическое поражение Жировая эмболия
Глубокое или пери- вентрикулярное контрастное усиление Особенности: Расположены в глубоком белом веществе и сером (например в базальных ганглиях, таламусе) Наблюдается при: Метаболическое поражение Лейкоэнцефалопатии Токсоплазмоз \ лимфома (иммунокомпрометированные пациенты) Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Глубокое или пери- вентрикулярное контрастное усиление Нейротоксоплазмоз
Глубокое кольцевидное контрастное усиление Особенности: Чаще всего субкортикально или глубоко в веществе мозга Наблюдается при: Глиобластома 40% Метастаз 30% Абсцесс 8% Демиелинизации 6% MAGIC DR M: metastasis A: abscess G: glioblastoma multiforme I: infarct ( subacute phase) C: contusion D: demyelinating disease R: radiation necrosis or resolving haematoma Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Глубокое кольцевидное контрастное усиление Метастаз Абсцесс Глиобластома
Церебрит или абсцесс Особенности: Чаще всего в результате септической эмболии, реже из синусов Первым этапом наблюдается неорганизованное воспаление – церебрит Затем в ходе иммунного ответа формируется капсула абсцесса (грануляционная ткань) Для «не зрелых» абсцессов характерен феномен «контрастного заполнения» в отсроченной фазе Стенка абсцесса толще с кортикальной стороны, тоньше со стороны белого вещества головного мозга Стенка чаще всего гладкая с обеих сторон (внутренней и наружной), толщиной 2-7 мм Возможно формирование дочерних абсцессов Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Церебрит или абсцесс Абсцесс
Некротическое кольцевидное контрастное усиление Особенности: Толстое иррегулярное кольцо с «лохматым» внутренним контуром и сложной внутренней структурой Толщина стенки в некоторых местах более 1,0 см, обусловлена «островами» живых опухолевых клеток Контрастирование обусловлено обеими механизмами (сосудистым и паренхиматозным) Наблюдается при: Низкодифференцированные злокачественные опухоли Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Некротическое кольцевидное контрастное усиление Глиобластома
Кистозно-узловой паттерн контрастного усиления Особенности: Встречается при первичных секретирующих опухолях головного мозга Большинство кистозно-солидных опухолей характеризуется не полным кольцевидным контрастированием, вследствие, сдавления стенки кисты Такой паттерн говорит о трех вещах: секретирующее новообразование 2. вероятно доброкачественное 3. Первичное Наблюдается при: Pilocytic astrocytoma Hemangioblastoma Pleomorphic xanthoastrocytoma Ganglioglioma Extraventricular ependymoma Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Кистозно-узловой паттерн контрастного усиления Pilocytic astrocytoma Haemangioblastoma
Демиелинизации. Паттерн «открытого» контрастного кольца Особенности: Контрастирование обусловлено периваскулярным воспалением (рассеянный склероз) Открытая часть кольца часто указывает на серое вещество Наблюдается при: Рассеянный склероз в активной фазе ADEM Демиелинизирующие заболевания Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Демиелинизации. Паттерн «открытого» контрастного кольца Рассеянный склероз ADEM
Перивентрикулярное контрастное усиление Особенности: Для пациентов с ВИЧ характерно однородное или кольцевидное накопление Тонкое ( < 2 мм) линейное накопление вдоль стенок желудочков говорит об инфекционном эпендимите Наблюдается при: Первичной лимфоме ЦНС Первичных глиальных опухолях Инфекционном эпендимите (часто цитомегаловирус) Интрааксиальное Гириформное Нодулярное кортикальное и субкортикальное Глубокое или пери- вентрикулярное Глубокое кольцевидное Некротическое кольцевидное Кистозно-узловой паттерн Паттерн «открытого кольца» Перивентрикулярное Церебрит или абсцесс
Перивентрикулярное контрастное усиление Лимфома ЦНС Цитомегаловирусный эпендимит
