Работу подготовила студентка 508 группы Голубева Анна
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвоперитонит и их сочетания Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза. N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин N73.3 Хронический тазовый перитонит у женщин N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
1.По характеру экссудата различают пельвиоперитониты: - серозный; - фибринозный; - гнойный (часто с развитием распространённого перитонита) 2. Клиническая гинекология различает: - первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза - вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями; 3. С учетом местной распространенности выделяют : - частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции; - диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза. 4. По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на: - адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек); - экссудативные (выпотные).
Вторичный пельвиоперитонит развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть: - в маточных трубах; - в яичниках, матке; - при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности; - при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки); - в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.
-молодой возраст (до 25 лет) -смена полового партнёра в пределах последних 3х месяцев - в анамнезе ИППП у пациентки или её полового партнера - установка ВМС в течение последних 3х недель ; - акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции Факторы риска
Внезапно возникающие сильные боли внизу живота с одной или двух сторон; Озноб Тахикардия Резкое повышение температуры тела до 39-40С; Зловонные желтовато-зеленые выделения из влагалища; Постменструальные мажущие кровянистые выделения; Боль при половом контакте; Болезненное мочеиспускание Защитное напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота; При гинекологическом осмотре: ригидность, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища: в последующие дни — выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.
При осмотре: t = 38-39, гиперемия лица, синдром интоксикации, вздутие живота, рвота, выраженная мышечная защита в гипогастральных областях, болезненность при мочеиспускании и дефекации, вялая перистальтика кишечника, симптом Щёткина-Блюмберга При ректальном исследовании — нависание и болезненность прямой кишки УЗИ: свободная жидкость, ослабление перистальтических волн Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), повышение уровня СОЭ) Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на ИППП Диагностическая и лечебная лапароскопия) NB! Область болей при пальпации и положительных симптомов при пельвиоперитоните определяются ниже пупка. Распространение этих симптомов выше пупка свидетельствует о выходе воспаления брюшины из малого таза !
*Ригидность, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища: в последующие дни — выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита. *Болезненные, тестоватой консистенции увеличенные придатки. *Боль при тракции за шейку матки.
Хирургическая тактика ведения пациенток с ВЗОМТ, выбор объема и доступа оперативного вмешательства зависят от возраста, реализации репродуктивной функции, тяжести течения воспалительного процесса, наличия осложнений. С появлением современных антибактериальных препаратов стало возможно проведение органосохраняющих оперативных вмешательств. Выбор доступа для хирургического лечения зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, предполагаемого объема вмешательства, а также условий и возможностей для их проведения. При возможности вопрос об объеме и доступе хирургического вмешательства решается врачебной комиссией после получения информированного согласия пациентки. Рекомендуется проведение дренирующих паллиативных операций (дренирование заднего свода, кольпотомия) у пациентки с осложненными формами ВЗОМТ при отсутствии возможности или условий для проведения адекватного хирургического вмешательства
В рамках профилактики ВЗОМТ рекомендованы: 1) ранняя диагностика ИППП для предотвращения ВЗОМТ (проведение ежегодного скрининга на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и у сексуально активных женщин 25 лет и старше с повышенным риском заражения ИППП. 2) применения методов барьерной контрацепции для снижения риска инфицирования ИППП. Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациенткам при хроническом сальпингите/оофорите не ранее, чем через 2 месяца после окончания антибактериальной терапии
Послеоперационная реабилитация с применением физиотерапевтических методов на фоне адекватной антибактериальной терапии оказывает анальгетический, противовоспалительный эффекты и имеет важное значение для восстановления функции органов репродуктивной системы При ВЗОМТ могут применяться следующие виды физиолечения: 1) абдоминальная и/или абдоминально-влагалищная методики переменного магнитного поля. Курс лечения №20, проводится 1-2 раза в день независимо от дня менструального цикла. абдоминальная или влагалищная методики низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитолазерной терапии. Курс лечения № 10, проводятся 1 раз в день независимо от дня менструального цикла. абдоминальная методика сверхвысокочастотного электромагнитного поля (СВЧ- терапия). Курс лечения № 10, проводится 1 раз в день.
