Подготовила: студентка 4 курса лечебного факультета 15 группы Кадовб Елена Вячеславовна МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра акушерства и гинекологии ГРОДНО 2017
Собирательным термином "острый живот" обозначают остро возникающие в брюшной полости патологические процессы различной этиологии и клинического течения.
• внезапное появление болей среди полного здоровья. Боли чаще начинаются в гипогастральной области, постепенно усиливаясь и распространяясь по всей передней стенке живота; • тошнота, рвота ; • симптомы раздражения брюшины.
Острый аднексит Сальпингит Пиовар Пиосальпингс Тубовариальный абсцесс Пельвиоперитонит П еритонит
неспецифические, возбудитель: специфические (гонорея, туберкулез, дифтерия). Стрептококки ; Стафилококки; Энтерококки; Г рибы Candida ; Хламидии; Микоплазмы; Уреаплазмы ; К ишечная палочка; Клебсиеллы; Протей; Вирусы; Актиномицеты; трихомонады и др ;
половой; гематогенный; лимфогенный ; в ертикальный; бытовой; и нфицирование во время проведения хирургических операций на органах малого таза или при родах, при введении внутриматочной спирали.
Острый сальпингоофорит - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок). Заболевание чаще всего возникает у женщин раннего репродуктивного периода, ведущих активную половую жизнь. Ведущая роль в возникновении аднексита принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции.
Инфекционное заболевание, которое сопровождается односторонним или двусторонним воспалением маточных труб.
Скапливание воспалительного экссудата в просвете маточной трубы Слипчивый процесс Зактрытие фимбрального отдела Сактосальпинксы - мешотчатые образования маточных труб пиосальпинкс гидросальпинкс Проникновение микроорганизмов в ткань маточной трубы
Пиосальпинкс. Лапароскопия Гидросальпинкс. Лапароскопия
п роникновение микроорганизмов в ткань яичника абсцесс яичника слияние расплавление овариальной ткани мешотчатое образование, заполненное гноем Аднексит: патогенез
Объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложение фибрина. Пиовар
Пиовар. Лапароскопия
Замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части.
Расплавление соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса. Тубоовариальный абсцесс
Возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков в полость малого таза. Пельвиоперитонит. Лапароскопия В зависимости от патологического содержимого в малом тазу различают: серозно-фибринозный пельвиоперитонит ; гнойный пельвиоперитонит.
Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой - реактивностью макроорганизма. боли в области гипогастрия различной интенсивности; повышение температуры тела до 38-40 °C; озноб; тошнота, рвота; гнойные выделения из половых путей; дизурические явления; д иарея.
Общий осмотр: язык влажный, обложен белым налетом; пальпация живота - болезненна в гипогастральной области. в разной степени выражен симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга ( пельвиоперитонит ); Диагностика ВЗОТ
Гинекологическое исследование: пальпация матки и придатков затруднена в связи с резкой болезненностью; гнойные или сукровично -гнойные выделения из цервикального канала ; задний свод влагалища сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении ( пельвиоперитонит ); в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные образования без четких контуров, неравномерной консистенции, нередко составляющие единый конгломерат с телом матки- при формировании пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальных абсцессов. Диагностика ВЗОТ
ОАК: повышение уровня С-реактивного белка ; сдвиг лейкоцитарной формулы влево; ускорение СОЭ; лейкоцитоз; диспротеинемия. ОАМ: повышение содержания белка; лейкоцитурия ; бактериурия- поражение уретры и мочевого пузыря. Диагностика ВЗОТ
Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала: повышение числа лейкоцитов; кокковая флора; гонококки; трихомонады; псевдомицелий ; споры дрожжеподобного гриба. Диагностика ВЗОТ
УЗИ: расширенные маточные трубы; свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат- свидетельствует о разрыве гнойного образования придатков матки). Диагностика ВЗОТ Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях неправильной формы, с нечеткими контурами и неоднородной эхоструктурой. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование: уточние состояния матки и придатков; определение свободной жидкости (гной) в малом тазу.
Лапароскопия - позволяет: определить воспалительный процесс матки и придатков; выраженность и распространенность воспалительного процесса; провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся картиной "острого живота", для определения правильной тактики. Диагностика ВЗОТ
Лапороскопически выявляются: отечные гиперемированные маточные трубы с утолщенными стенками; ретортообразное утолщение трубы в ампулярном отделе (пиосальпинкс); истечение серозно-гнойного или гнойного эксудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении; яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс; Аднексит: диагностика
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища под контролем УЗИ: получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки- подтверждение воспалительного характера заболевания. Диагностика ВЗОТ
Диффузное поражение брюшины- наиболее тяжелая форма проявления воспалительного процесса внутренних половых органов и характеризуется явлениями выраженной эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности, обозначаемой как синдром системного воспалительного ответа. 3 стадии: реактивная; токсическая; терминальная.
Реактивная стадия Продолжительность: около суток Клиническая картина: пациент возбужден, жалуется на боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту. Осмотр : кожные покровы бледные с серым оттенком; тахикардия; язык сухой, обложен налетом; живот напряжен; пальпация его резко болезненна во всех отделах; симптомы раздражения брюшины положительные; перистальтика кишечника замедлена. Лабораторная диагностика: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Гинекологический перитонит
Токсическая стадия Продолжительность : около 2 суток Клиническая картина: местные проявления менее выражены, адинамия, многократная рвота. Осмотр : симптомы раздражения брюшины положительные; парез кишечника. Лабораторная диагностика: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния ; гипо - и диспротеинемия. Гинекологический перитонит
Терминальная стадия Продолжительность: 2-3 суток Клиническая картина: сознание спутанное, черты лица заостренные, кожа бледно-серая, цианотичная, с каплями пота Осмотр : п ульс слабый, аритмичный; г ипотония; б радикардия выраженная одышка; олигурия ; рвота застойным содержимым. Гинекологический перитонит
Проводится в стационаре. Характер и интенсивность комплексной терапии зависят от : стадии и выраженности воспалительного процесса; вида возбудителя; иммунобиологической резистентности макроорганизма и др. Важны создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.
Антибактериальная терапия; Антимикотические препараты: флуконазол, кетоконазол, итраконазол ; Инфузионная терапия: изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы; НПВП: индометацин, ибупрофен, пироксикам ; Антигистаминные средства Экстракорпоральные методы: плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ; Физиотерапия: токи УВЧ на область гипогастрия, лазеротерапия. Эффективность проводимой консервативной терапии оценивают уже через 12-24 ч. Отсутствие эффекта- показание к хирургическому лечению! Неинвазивное лечение
ингибиторзащищенные антибиотики пенициллинового ряда ( амоксициллин, пиперациллин, ампициллин); цефалоспорины III поколения ( цефтриаксон, цефотаксим ); фторхинолоны ( ципрофлоксацин, левофлоксацин ); аминогликозиды ( гентамицин, амикацин ); линкозамины ( линкомицин, клиндамицин ); макролиды ( азитромицин, эритромицин ); тетрациклины ( доксициклин ). Общая длительность антибактериальной терапии составляет 7-14 сут. Антибактериальная терапия
Хирургическое лечение П ункция гнойных образований через задний свод влагалища под контролем УЗ-сканирования (пиосальпинкс, пиовар ) + аспирация содержимого с последующим бактериологическим исследованием и промыванием гнойных полостей антисептиками или растворами антибиотиков; Динамическая лапароскопия- разделение спаек, аспирацию патологического выпота, промывание брюшной полости антисептиками. Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия )- при разрыве гнойного тубоовариального образования, перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию, у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости удаления матки.
Пиосальпинкс на 2-е сутки после вскрытия. Лапароскопия
Спасибо за внимание!
