Кафедра факультетской хирургии Санкт-Петербург, 2010 г.
Перфорация (син. прободение ) язвы ( Perforatio ulceris, от латинского perforatio - "пробуравливание") - возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки на месте ее язвенного поражения.
Авторы первых сообщений о перфоративных язвах: Grossius - 1695 г. Cruveilhier - 1830 г. В России - Карсвель - 1831 г. Чистович - 1859 г.
Первые операции по поводу перфорации гастродуоденальных язв: Mikulicz - 1880 г. Heussner - 1892 г. В России первая успешная операция выполнена в 1908 году Б.В. Шолковым.
С.С. Юдин Ю.Ю. Джанелидзе А.В. Мельников И.И. Неймарк
Заболеваемость – 12 на 100 000 населения. Мужчины – 95% всех случаев. Возраст менее 50 лет – 82% больных. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ПРОБОДНЫЕ СТРЕССОВЫЕ ЯЗВЫ Нейро-гуморальная стимуляция рН
ИШЕМИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Стресс Сосудистые нарушения Аутосенсибилизация Курение и прием алкоголя Аспирин, бутадион, гормоны коры надпочечников Тугое наполнение желудка (в т.ч. при ФГДС и контрастной рентгеноскопии) ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРФОРАЦИИ:
ТИПИЧНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ
типичная перфорация латентная перфорация перфорация со стертой симптоматикой прикрытая перфорация задняя перфорация МОНДОР (1939 г.):
перфорация в свободную брюшную полость атипичные перфорации прикрытые перфорации В.В. ОРНАТСКИЙ (1952 г.):
ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ: Период шока Период мнимого благополучия Период перитонита
ПЕРФОРАЦИЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ Клиническая картина
Клиническая картина Симптом Дьелафуа Бледность Холодный пот Беспокойство, чувство страха ПЕРИОД ШОКА:
Клиническая картина Симптом «Ваньки-встаньки»
Клиническая картина Напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот», симптом Чугаева-Дзбановского) Рвота Задержка стула и газов Выраженная жажда Нарастающая тахикардия Субфебрилитет
Клиническая картина - Симптом Тренделенбурга Симптом Щеткина-Блюмберга - Симптом Юдина-Якушева Симптом Жобера Симптом Спижарного
Клиническая картина Симптом Куленкампффа Симптом Крымова
Клиническая картина РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина при атипичных перфорациях гастродуоденальных язв
Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язв
Особенности клиники и диагностики прикрытых перфоративных гастродуоденальных язв КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ: Стадия прободения язвы (Симптом Ратнера-Виккера) 2. Стадия стихания клинических признаков 3. Стадия развившихся осложнений
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый аппендицит 2. Острый холецистит 3. Острый панкреатит 4. Острая кишечная непроходимость
ЛЕЧЕНИЕ перфоративных гастродуоденальных язв Консервативное лечение (ТЭЙЛОР, 1946 г.) Покой Холод на живот Постоянная аспирация желудочного содержимого Анальгетики Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия
ЛЕЧЕНИЕ перфоративных гастродуоденальных язв Хирургическое лечение Наркоз – эндотрахеальный с ИВЛ. Доступ – верхняя срединная лапаротомия.
