Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Язвенная болезнь (пептическая язва) - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся клинически функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически - нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием рубца. В старшем возрасте чаще встречается язва желудка, а в молодом - язва двенадцатиперстной кишки; соотношение у мужчин и женщин составляет 4:1.
Язвенная болезнь (пептическая язва) - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся клинически функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически - нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием рубца.
Острая и хроническая язвы Острая и хроническая язвы
К основным этиологическим факторам развития пептической язвы относятся Helicobacter pylori (НР), острые и хронические нервно-психические воздействия, алиментарные погрешности и прием некоторых лекарственных препаратов, способных вызвать развитие острой язвы, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Особую роль играют генетическая предрасположенность и ряд заболеваний и синдромов, приводящих к гипоксии и ишемии слизистой оболочки желудка с нарушением ее резистентности. Патогенез язвенной болезни до сих пор до конца не изучен.
Прямые признаки – ниша Косвенные симптомы – регионарный спазм, дистония, изменение складок слизистой оболочки за счет сопутствующего гастрита, гиперсекреция, рубцовая деформация
Ниша малой кривизны желудка с воспалительным валом по периферии, воспалительное утолщение складок слизистой
Регионарный спазм противоположной стенки желудка
Неравномерное утолщение складок слизистой, нечеткость их контуров, слизь на поверхности
Наличие в желудке натощак жидкости и слизи - гиперсекреция слизистой
Классификация I. Локализация язвенного дефекта. 1. Язва желудка. 1.1. Кардиального и субкардиального отделов желудка. 1.2. Медиогастральная. 1.3. Антрального отдела. 1.4. Пилорического канала и препилорического отдела, или малой и большой кривизны желудка (передней и задней стенкой). 2. Ява двенадцатиперстной кишки 2.1. Язва луковицы 2.2. Постбульбарная язва 12-перстной кишки 2.2.1. Проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. 2.2.2. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки.
I. Локализация язвенного дефекта. Язва субкардиального отдела желудка (малая кривизна)
Медиагастральная язва желудка (средняя треть тела желудка)
Медиагастральная язва желудка (нижняя треть тела желудка, малая кривизна) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Медиагастральная язва желудка (малая кривизна, угол желудка)
Язва антрального отдела желудка, малая кривизна
Язва препилорического отдела желудка, малая кривизна
Язва большой кривизны желудка
Язва центральной части луковицы 12-перстной кишки
Язва центральной части луковицы 12-перстной кишки
Язва «малой кривизны» луковицы 12-перстной кишки
Язва дистальной части луковицы 12-перстной кишки
Постбульбарная язва петли 12-перстной кишки
II. Фаза течения заболевания. 1. Обострение. 2. Рецидив. 3. Затухающее обострение. 4. Депрессия.
Обострение – появление клинических проявлений язвенной болезни Рецидив – образование нового изъязвления Затухающее обострение – рубцевание язвы и снижение клинических проявлений Депрессия – отсутствие клинических признаков острого процесса и изъязвления
III. Характер течения. 1. Впервые выявленная язва. 2. Латентное течение. 3. Легкое течение. 4. Средней степени тяжести течение. 5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.
IV. Размеры язвы. 1. Малая язва (до 0,5 см в диаметре). 2. Большая язва (свыше 1 см в желудке и 0,7 см - в луковице двенадцатиперстной кишки). 3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1,5-2 см - в двенадцатиперстной кишке). 4. Поверхностная язва (до 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка).
1. Малая язва (до 0,5 см в диаметре).
2. Большая язва (свыше 1 см в желудке и 0,7 см - в луковице двенадцатиперстной кишки).
3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1,5-2 см - в двенадцатиперстной кишке).
3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1,5-2 см - в двенадцатиперстной кишке).
3. Гигантская язва (более 3 см в желудке и 1,5-2 см - в двенадцатиперстной кишке).
4. Поверхностная язва (до 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка).
V. Стадия развития язвы (по данным эндоскопического исследования). 1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений. 2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления. 3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления. 4. Стадия уменьшения язвы. 5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца 6. Стадия рубца.
1. Эрозия 2. Острая язва 3. Хроническая язва 1 2 3
Рентгеновские признаки эрозии – полипообразные поверхностные дефекты наполнения, расположенные обычно на поверхности складок слизистой с небольшим депо бария в центральной части. Повторяемость. Рентгенография при двойном контрастировании с малым фокусом.
Неправильно-округлой формы дефект наполнения на пневморельефе слизистой
Неправильно-округлой формы дефект наполнения на пневморельефе слизистой
Острая язва Стадия увеличения язвы Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Острая язва Стадия увеличения язвы Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Острая язва Стадия увеличения язвы Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Острая язва Стадия увеличения язвы Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Острая язва Стадия увеличения язвы Поверхностная ниша на рельефе с нечеткими наружными контурами, с наличием регионарного спазма, с локальным или распространенным изменением складок слизистой воспалительного характера
Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе и контуре с воспалительным валом по периферии, с выраженными изменениями складок слизистой
Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на контуре большой кривизны
Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе и контуре с воспалительным валом по периферии
Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе и контуре с воспалительным валом по периферии
Острая язва Стадия наибольшей величины
Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе с воспалительным валом по периферии,
Острая язва Стадия наибольшей величины Ниша на рельефе луковицы 12-перстной кишки воспалительным валом по периферии,
6. Стадия рубца. 6.1. Фаза "красного" рубца. 6.2. Фаза "белого" рубца.
VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности. 1. Поверхностный гастрит I, II, III степени активности. 1.1. Диффузный гастрит. 1.2. Ограниченный гастрит. 2. Гипертрофический гастрит.
Поверхностный гастрит
3. Атрофический гастрит. 3.1. Очаговый. 3.2. Диффузный. 4. Бульбодуоденит катаральный (I, II, III степени активности). 5. Атрофический бульбит и дуоденит..
Диффузный атрофический гастрит.
Сопутствующий гастродуоденит Нарушение тонуса Неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, признаки наличия в просвете слизи
Сопутствующий гастродуоденит Нарушение тонуса Неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, признаки наличия в просвете слизи
Сопутствующий гастродуоденит Нарушение тонуса Неравномерное утолщение складок слизистой оболочки, признаки наличия в просвете слизи
VII. Нарушения секреторной функции желудка. VIII. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. 1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция. 2. Гипотоническая и гипокинетическая дисфункция. 3. Дуоденогастральный рефлюкс.
Х. Сроки рубцевания язвы. 1. Обычные сроки рубцевания (язва желудка - 6-8 недель, язва 12-перстной кишки - 3-4 недели). 2. Длительно нерубцующиеся
Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки
Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки
Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки
IX. Осложнения язвенной болезни. 1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Пенетрация с указанием органа. 4. Перивисцерит. 5. Стеноз привратника. 6. Реактивные панкреатит, гепатит, холецистит. 7. Малигнизация.
1. Кровотечение. Отмечается в 17% случаев Чаще возникает при язвах 12-перстной кишки, в наиболее ранимых участках слизистой
2. Перфорация. 5 -11%, чаще язва 12-перстной кишки, чаще при локализации язвы на малой кривизне, свободный газ в брюшной полости не выявляется в 25-35% случаев
Перфорация.
Перфорация.
Перфорация
3. Пенетрация Распространение язвы через серозную оболочку в соседние структуры – чаще поджелудочная железа, брызжейка, билиарная система, толстая Рентгеновские признаки – наличиеограниченного расширения просвета с трехслоынм содержимым – барий, жидкость (слизь, желудочный сок), воздух
Пенетрация
4. Стеноз привратника
1. Малигнизация - в области края ниши - в соседних участках слизистой
Рентгеновские признаки малигнизации Приподнятая ниша Отсутствие складок слизистой в области краев ниши Асиметрия ниши и воспалительного вала Признаки ригидности стенки желудка Ограниченное нарушение перистальтики 1 2
Ниша неправильной формы, отсутствие складок слизистой на части окружающей нишу стенке
Ограниченное нарушение перистальтики Частичная ригидность стенки
Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв Основные критерии диагностики Язвенная болезнь Симптоматические язвы Возраст Преимущественно молодой и средний Чаще пожилой и старческий Пол Чаще встречается у мужчин Примерно с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин Наследственная предрасположенность Выявляется часто Не характерна Клиническая картина В большинстве случаев типичная с выраженной симптоматикой Нередко малосимптомная, часто маскируется симптомами другого (основного) заболевания
Длительность язвенного анамнеза Как правило, несколько лет Длительный язвенный анамнез отсутствует; нередко острое начало Наличие предшествующих заболеваний Не характерно; могут встречаться лишь случайные сочетания язвенной болезни с другими заболеваниями Язвенный процесс нередко развивается на фоне другого (основного) заболевания (обширных ожогов, инфаркта миокарда, легочно-сердечной недостаточности, цирроза печени гиперпаратиреоза и др.) или заболеваний, по поводу которых проводилась длительная терапия противовоспалительными, в т.ч. стероидными, препаратами (ревматоидный артрит) и рядом других ульцерогенных лекарственных средств (например, резерпином) Сезонность обострений Выражена Не характерна Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв.
Локализация язвы Чаще в луковице двенадцатиперстной кишки, реже в желудке Преимущественно в желудке, реже в луковице двенадцатиперстной кишки Число язв В большинстве случаев одиночный язвенный дефект Часто 2—3 и более язв, которые нередко сочетаются с эрозиями слизистой оболочки Частота осложнений (кровотечение, перфорация) До 15—20% Частые, могут достигать 40—70% Средние сроки рубцевания язв при консервативном лечении 30—35 дней — при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, 40—45 дней — при локализации язвы в желудке Сроки рубцевания язв более длительные и зависят в значительной мере от эффективности лечения основного заболевания Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв.
