СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Кафедра факультетской хирургии Лекция для студентов IV курса лечебного факультета 2001 год
Частота - 5,5 на 100000 Осложняет 4,3 – 20,5% всех острых хирургических и гинекологических заболеваний Летальность - 20 - 30%
Верхний этаж Нижний этаж Полость малого таза Правое поддиафрагмальное пространство Подпеченочное пространство Левое поддиафрагмальное пространство Сальниковая сумка Правый боковой канал Левый боковой канал Правый брыжеечный синус Левый брыжеечный синус
Первичный (бактериальный) Гематогенный Метастатический Криптогенный Вторичный Бактериальный (неспецифический) Бактериальный (специфический) Асептический (химический) Острый перитонит
Серозный перитонит Фибринозный перитонит Гнойный перитонит
Местный перитонит Ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс) Неограниченный Распространенный перитонит Диффузный (более 2, менее 5 областей) Разлитой
Реактивная Токсическая Терминальная
Синдром водно-электролитных расстройств и расстройств КОС Синдром белковых нарушений Синдром эндогенной интоксикации Синдром энтеральной недостаточности
Активация обмена со смещением в сторону катаболизма Потери через брюшину Потери в просвет кишки Обеспечение репаративных процессов Потери с мочой
Синдром водно-электролитных расстройств и расстройств КОС Синдром белковых нарушений Синдром эндогенной интоксикации Синдром энтеральной недостаточности
Реактивная Токсическая Терминальная
Перитонит при перфорации полого органа Перитонит при остром воспалительном заболевании брюшной полости Желчный перитонит Послеоперационный перитонит
Боль 100% Напряжение брюшной стенки 85% Тахикардия 76,5% Гипертермия 75% Симптом Блюмберга-Щеткина 66% Сухой язык 55% Рвота 54% Метеоризм 22% Грудной тип дыхания 21% Икота 10%
Ранняя госпитализация; Ранняя операция, включающая: ликвидацию источников перитонита; тщательную санацию брюшной полости; дренирование брюшной полости; по показаниям - декомпрессию тонкой кишки; Комплексная интенсивная послеоперационная терапия, включающая: рациональную антибактериальную терапию; детоксикационную терапию; коррекцию нарушений гомеостаза; лечение и профилактику энтеральной недостаточности.
Оперативный доступ; Ликвидация источника перитонита; Эвакуация экссудата и туалет брюшной полости; Глухое ушивание раны или введение дренажей или тампонов в брюшную полость.
Парез кишечника; Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза и разлитого перитонита; Послеоперационный или прогрессирующий перитонит; Токсическая фаза перитонита
Поздние релапаротомии при послеоперационном перитоните; Эвентрации при распространенном перитоните через гнойную рану; Распространенный перитонит в поздней стадии заболевания; Распространенный перитонит, сопровождающийся некрозом органов брюшной полости и забрюшинного простанства; Анаэробный перитонит.
" Без множества забот и хлопот вылечить больного разлитым перитонитом невозможно". И.И.Греков
