ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.М.СЕЧЕНОВА КАФЕДРА ЛФК И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ. Врачебный контроль в оздоровительной физической культуре. Руненко С.Д. к.м.н.
Основная цель ВК - содействие эффективному использованию физических нагрузок для укрепления здоровья, повышения физической работоспособности и достижения высоких спортивных результатов.
обеспечение Безопасности, Комфортности Эффективности
Допуск к тренировкам ( рекомендуемые виды нагрузок и их дозирование ) на основании оценки состояния здоровья, уровня физического развития и функционального состояния; Врачебно- педагогические наблюдения; Выявление, лечение и профилактика состояний, связанных с нерациональным использованием физических нагрузок; Оценка эффективности оздоровительно-тренировочных программ
оценка состояния здоровья Исследование и оценка физического развития Исследование и оценка функционального состояния (проба Мартине) распределение на медицинские группы для занятий физкультурой ПЕРВИЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (форма 061-у):
СОМАТОСКОПИЯ Кожные покровы Жироотложение Мускулатура Форма грудной клетки Осанка Стопы Ноги
Определение массы тела Измерение длины тела (стоя и сидя) Измерение окружности (обхвата) грудной клетки (пауза, вдох, выдох) Спирометрия - определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) Динамометрия - определение силы мышц кисти и становой силы.
Метод индексов Массо-ростовой индекс (индекс K етле) Жизненный индекс Процентное отношение силы мышц сгибателей кисти к массе тела Процентное отношение показателя становой динамометрии к массе тела Показатель пропорциональности (разностный индекс) Индекс Эрисмана
функциональные пробы - это нагрузки, задаваемые обследуемому для определения функционального состояния и резервных возможностей какого-либо органа, системы или организма в целом. Требования, предъявляемые к функциональным пробам: Они должны быть: безопасны для здоровья специфичны для исследуемой системы адекватны возможностям исследуемой системы точно дозируемые
Дыхательные С переменой положения тела Фармакологические Психоэмоциональные С применением физических факторов С применением физической нагрузки
1) по характеру выполнения физической нагрузки: а) динамические; б) статические; 2) по типу нагрузки: а)приседания, б)подскоки, в)бег г)нагрузка на велоэргометре,тредмиле; 3) по интенсивности нагрузки: а) умеренная; б) субмаксимальная; в) максимальная 4) по времени регистрации показателей: а) рабочие; б) послерабочие; 5) по видам нагрузок в пробе: а) простые; б) комбинированные;
Подсчет пульса в 10-сек. интервалах до 3-х одинаковых значений или повторяющихся комбинаций Форма записи: 12-12-12 или 10-11-10 Измерение АД в положении сидя 1′ 2′ 3′ 10 19 15 12 20 30 40 50 60 16 12 12 АД 135/70 120/75 115/75 Исходные данные: ЧСС- 12-12-12 АД 115/75 мм.рт.ст.
благоприятными типами реакции являются нормотонический (безоговорочно!), а также дистонический при условии быстрого восстановления (до 3 мин) до исходных величин ЧСС и АД. Гипотонический - неадекватный, неэкономный, относительно неблагоприятный тип реакции. Остальные типы реакций на нагрузку расцениваются как неадекватные, неблагоприятные, патологические.
Оценки физического развития по методу стандартов (антропометрический профиль) Оценки физического развития по методу индексов Количественной оценки уровня физического здоровья Оценки функционального состояния (тип реакции ССС на физическую нагрузку)
По характеру нагрузки По интенсивности (расчет целевой зоны пульса) По длительности По частоте занятий в неделю По возможности комбинирования видов нагрузок По дополнительным консультациям спортивного врача и других специалистов
изучение воздействия тренировочных нагрузок на организм занимающегося; определение уровня общей физической подготовленности и специальной тренированности; изучение и оценка условий, организации и методики проведения занятий; внесение корректив в оздоровительно-тренировочные программы при необходимости.
Мониторы сердечного ритма
Преимущества тренировок с использованием мониторов сердечного ритма Непрерывная запись пульса во время нагрузки Установка на мониторе целевой зоны пульса Звуковая сигнализация о выходе из нее Подсчет затраченных калорий Возможность переноса данных в ПК Оценка безопасности и эффективности занятия Ведение дневника тренировок в ПК Передача информации по эл. почте тренеру, врачу для коррекции методики тренировок и величины физических нагрузок
Кардиомониторирование
Распределение на группы : Пр.здоровые женщины до 50, мужчины до 45 лет Пр.здоровые женщины старше 50, мужчины старше 45 лет Независимо от возраста-с заболеваниями ССС Диагностика: Исследование и оценка физического развития, э кспресс-диагностика уровня физического здоровья в баллах Проба Мартине (тип реакции на нагрузку) ЭКГ в покое, ЭКГ при нагрузке (ВЭМ) АПК «Истоки здоровья» Дозирование физической нагрузки: Выбор целевой зоны пульса в зависимости от результатов диагностического обследования. Обучение занимающегося работе с монитором ЧСС для самоконтроля за целевой зоной пульса Оценка эффективности тренировок
Стандарт 1*: Анкетирование Антропометрия (рост, масса тела, ЖЕЛ, кистевая динамометрия ) Проба Мартине Экспресс-диагностика уровня физического здоровья в баллах по Апанасенко. __________________________________ *можно использовать спец. модуль АПК «Истоки здоровья» этот стандарт может проводить тренер-инструктор Стандарт 2: Стандарт 1 + ЭКГ в покое. Стандарт 3: стандарт 2 + ВЭМ с регистрацией ЭКГ Стандарт 4: Комплексное обследование с помощью АПК «Истоки з доровья» ВЫБОР ОБЪМА ОБСЛЕДОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ КОНТИНГЕНТА
Алгоритм
Расчет тренировочной зоны пульса ЧСС макс. = 220 – возраст в годах Тренировочная зона ЧСС = 60-80% от ЧСС макс. Пример: Мужчина 35 лет. ЧСС макс. = 220 – 35 = 185 уд / мин. Тренировочная зона ЧСС = 111-148 уд / мин. Формула для расчета тренировочной зоны ЧСС НЕ применима: У женщин старше 50, у мужчин старше 40 лет Независимо от возраста при наличии ССС заболеваний При тахикардии и брадикардии в покое У тренированных лиц, спортсменов.
Расчет тренировочной зоны пульса по методу Карвонена. ЧСС трен. = коэфф. инт. нагрузки х резерв ЧСС (ЧСС макс. – ЧСС покоя) + ЧСС покоя Мужчина, 40 лет, ЧСС в покое 60 уд/мин, максимальная ЧСС равна 180 уд/мин, Цель занятий – тренировка сердечно-сосудистой системы (нагрузки в аэробной зоне с интенсивностью 70-80% от макс.) расчет границ тренировочных зон ЧСС: ЧСС нижней границы тренировочной зоны = 0,7 × (180 – 60) + 60 = 144 уд/мин ЧСС верхней границы тренировочной зоны = 0, 8 × (180 – 60) + 60 = 1 56 уд/мин Тренировочная зона ЧСС: от 144 до 156 уд/мин. Пример:
Определение целевой зоны пульса по результатам ВЭМ теста Велоэргометрия является наиболее доступной и информативной нагрузочной пробой. позволяет строго дозировать физическую нагрузку и оценивать величину выполненной работы в ваттах (Вт) или (кгм). обеспечивает возможность регистрации физиологических параметров во время теста
отказ от работы вследствие общей усталости; жалобы на боли в области сердца, одышку; появление резкой общей слабости (бледность, холодный пот); возникновение выраженного головокружения, головной боли, тошноты, нарушений координации движений; достижение максимальной или субмаксимальной возрастной ЧСС. горизонтальное или косонисходящее снижение (депрессия) сегмента RS–T на 1,0 мм; подъем сегмента RS–T на 1,0 мм и более; появление угрожающих нарушений ритма (частая ЖЭ, политопная ЖЭ, залповая ЖЭ, пароксизм суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, пароксизм мерцательной аритмии); возникновение АВ-блокады или блокады ножек пучка Гиса; изменение комплекса QRS снижение САД на 20 мм рт. ст. подъем САД до 220 мм рт. ст. и/или ДАД до 110 мм рт. ст. и выше ЧСС в момент прекращения теста является ЧСС макс.для данного испытуемого. Тренировочный диапазон ЧСС = 60-80% от ЧСС макс
Оценка физического здоровья Оценка физической работоспособности Оценка адаптационных резервов Оценка функциональных возможностей ЦНС Оценка психологического статуса
Динамика результата каждого диагностического теста; динамика соматического, психологического и адаптационного компонентов; Динамика общих резервов здоровья
Пример 1. Мужчина 40 лет. ЧСС в покое 66 уд/мин. Уровень физического здоровья 11 баллов, нормотонический тип реакции на нагрузку Доп.обследования не требуется Расчет границ тренировочных зон ЧСС: Возрастная ЧСС макс.= 220 – 40 =180 уд/мин Резерв сердца= 180 – 66 уд/мин =114 уд/мин Коэфф.интенсивности физической нагрузки 0,6 – 0,8 ЧСС нижней границы тренировочной зоны = 0, 6 × 114 (резерв сердца) + 66(ЧСС покоя) = 1 34 уд/мин ЧСС верхней границы тренировочной зоны = 0, 8 × 114 (резерв сердца) + 66(ЧСС покоя) = 1 57 уд/мин Тренировочная зона ЧСС: от 1 34 до 15 7 уд/мин.
Пример 2. Женщина 45 лет. ЧСС в покое 72 уд/мин. Уровень физического здоровья 4 балла, гипотонический тип реакции. Доп.обследования не требуется. Расчет границ тренировочных зон ЧСС: Возрастная ЧСС макс.= 220 – 45 =175 уд/мин Резерв сердца= 175 – 72 уд/мин =103 уд/мин Коэфф.интенсивности физической нагрузки 0,5 – 0,7 ЧСС нижней границы тренировочной зоны = 0, 5 × 103 (резерв сердца) + 72 = 1 24 уд/мин ЧСС верхней границы тренировочной зоны = 0, 7 × 103 (резерв сердца) + 72 = 1 44 уд/мин Тренировочная зона ЧСС: от 1 24 до 1 44 уд/мин.
Пример 3. Женщина 45 лет. ЧСС в покое 72 уд/мин. Уровень физического здоровья 4 балла, гипертонический тип реакции. Доп.обследование – «Стандарт 3» (нагрузочный ВЭМ тест +ЭКГ) На 5-ой ступени нагрузки ( 125 Вт) подъем АД до 220 мм рт.ст. ЧСС – 174 уд/мин Расчет границ тренировочных зон ЧСС: Возрастная ЧСС макс. - 174 уд/мин ( по результату нагрузочного тестирования) Резерв сердца= 174 – 72 уд/мин =102 уд/мин Коэфф.интенсивности физической нагрузки 0,6 – 0,8 ЧСС нижней границы тренировочной зоны = 0, 6 × 102 (резерв сердца) + 72 = 1 33 уд/мин ЧСС верхней границы тренировочной зоны = 0, 8 × 102 (резерв сердца) + 72 = 1 54 уд/мин Тренировочная зона ЧСС: от 1 33 до 1 54 уд/мин.
Пример 4. Мужина 55 лет. ЧСС в покое 66 уд/мин. Уровень физического здоровья 12 баллов, нормотонический тип реакции. Доп.обследование – «Стандарт 2» - ЭКГ в покое – норма Расчет границ тренировочных зон ЧСС: Возрастная ЧСС макс.= 220 – 55 =165 уд/мин Резерв сердца= 165 – 66 уд/мин =99 уд/мин Коэфф.интенсивности физической нагрузки 0,6 – 0,8 ЧСС нижней границы тренировочной зоны = 0, 6 × 99 (резерв сердца) + 66 = 1 25 уд/мин ЧСС верхней границы тренировочной зоны = 0, 8 × 99 (резерв сердца) + 66 = 1 45 уд/мин Тренировочная зона ЧСС: от 1 25 до 1 45 уд/мин.
Пример 5. Женщина 52 года. ЧСС в покое 76 уд/мин. Уровень физического здоровья 4 балла, гипотонический тип реакции. Доп.обследование : «Стандарт 2» - ЭКГ в покое – незначительные изменения ЭКГ (уплощение зубца «Т», единичная предсердная ЭС) «Стандарт 3» (нагрузочный ВЭМ тест +ЭКГ) На 4-ой ступени нагрузки ( 100 Вт) горизонтальная депрессия сегмента RS – T на 1 мм. ЧСС – 166 уд/мин Расчет границ тренировочных зон ЧСС: Возрастная ЧСС макс. - 166 уд/мин ( по результату нагрузочного тестирования) Резерв сердца= 166 – 76 уд/мин =90 уд/мин Коэфф.интенсивности физической нагрузки 0,6 – 0,8 ЧСС нижней границы тренировочной зоны = 0, 6 × 90 (резерв сердца) + 76 = 1 30 уд/мин ЧСС верхней границы тренировочной зоны = 0, 8 × 90 (резерв сердца) + 76 = 1 48 уд/мин Тренировочная зона ЧСС: от 1 30 до 1 48 уд/мин.
Пример 6. Мужчина 40 лет. ЧСС в покое 74 уд/мин. Диагноз: НЦД по гипертоническому типу. Уровень физического здоровья 8 балла, гипертонический тип реакции. Доп.обследование : «Стандарт 3» (нагрузочный ВЭМ тест +ЭКГ) На 6-ой ступени нагрузки ( 150 Вт) подъем АД диаст. до 110 мм.рт.ст (в покое АД 140/85), ЧСС – 182 уд/мин Расчет границ тренировочных зон ЧСС: Возрастная ЧСС макс. - 182 уд/мин ( по результату нагрузочного тестирования) Резерв сердца= 182 – 74 уд/мин =108 уд/мин Коэфф.интенсивности физической нагрузки 0,6 – 0,8 ЧСС нижней границы тренировочной зоны = 0, 6 × 108 (резерв сердца) + 74 = 1 38 уд/мин ЧСС верхней границы тренировочной зоны = 0, 8 × 108 (резерв сердца) + 74 = 1 60 уд/мин Тренировочная зона ЧСС: от 1 38 до 1 60 уд/мин.
