ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра эндокринологии Подготовили: студенты 6 курса лечебного факультета Хан Станислав Аскольдович и Тарасова Арина Вадимовна Руководитель: Моргунова Татьяна Борисовна, к. м. н., доцент кафедры эндокринологии
10 стран/территорий с наибольшим числом людей с диабетом (возраст 20-79 лет), 2013 год IDF Атлас диабета, 6 издание, 2013 год
Синдром диабетической стопы - патологическое состояние стопы, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костно - суставных изменений и гнойно –некротических процессов.
Распространенность синдрома диабетической стопы среди больных СД в среднем 10-25% 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера В 50-70% случаев причиной ампутаций является гангрена, в 20-50% наличие инфекции 30% пациентов после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение ближайших 3 лет, и до 50% – в течение 5 лет
Группы риска: Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза Больные с деформациями стоп любого генеза Слепые и слабовидящие Больные с диабетической нефропатией и ХБП≥C3 Одинокие и пожилые пациенты Злоупотребляющие алкоголем Курильщики
1.Нейропатическая форма СДС • трофическая язва стопы • диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко ) 2. Ишемическая форма СДС 3. Нейроишемическая форма СДС КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно нейротравматической теории, моторная и сенсорная формы нейропатии приводят к нарушениям биомеханики стопы. Результатом этого является аномальная нагрузка на отдельные суставы стопы при ходьбе, приводящая через некоторое время к их деструкции.
Сбор анамнеза Осмотр нижних конечностей Оценка неврологического статуса Оценка состояния артериального кровотока нижних конечностей Рентгенография стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях Бактериологическое исследование тканей раны
«Золотым стандартом» оценки состояния костей и суставов остается рентгенография, позволяющая с высокой достоверностью определять очаги остеолиза.
Компенсация углеводного обмена (НвА1с < 7%) Разгрузка пораженной Первичная обработка раневого дефекта. Системная антибиотикотерапия. При выявлении остеомиелита — удаление пораженной кости с последующей анти- бактериальной терапией Использование современных атравматичных перевязочных средств, соответствующих стадии раневого процесса
Возможными методами разгрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка и костыли Индивидуальная разгрузочная повязка ( Total Contact Cast ) - наиболее эффективный метод разгрузки пораженной зоны стопы
Направленная на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации
Выбор повязки
Показаниями к ангиохирургическому вмешательству являются: гемодинамически значимые (>85%) стенозы и/или окклюзии артерий нижних конечностей, ведущие к ишемии мягких тканей
Ангиопластика артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы — операция по восстановлению проходимости сосудов ног, которая проводится в рентгеноперационной и используется для восстановления просвета суженного сосуда. Катетер с баллоном на конце устанавливается в зоне сужения и раздувается под определенным давлением добиваясь проходимости артерии
