Работу выполнила студентка 517 группы лечебного факультета Басова К.Н.
Это комплекс нервно-психических и соматических нарушений, возникающих во второй половине менструального цикла (чаще за 2-7 дней до менструации) и регрессирующих в первые дни цикла.
Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе и иногда усугубляются в период перехода к менопаузе. ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела и у женщин интеллектуального труда. В общей популяции до 8% женщин страдают от крайне тяжелых симптомов ПМС. В случае резкого нарушения привычного образа жизни, негативного влияния на работоспособность, общее благополучие и социальную активность эти проявления принято определять как «предменструальное дисфорическое расстройство».
В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно. Гормональная теория. Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии. Увеличение пролактина. Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки. Простагландиновая теория. Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность). Аллергическая теория. Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону. Теория водной интоксикации. Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена. Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.
генетическая предрасположенность; нарушение психики в подростковом и послеродовом периоде; инфекционные заболевания; неправильное питание; стрессы; частую перемену климата; эмоционально-психическую лабильность; инсулинорезистентность; хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидной железы); употребление алкоголя; роды и аборты.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов в клинической картине выделяют четыре формы ПМС: нейропсихическую; отечную; цефалгическую; кризовую.
Характеризуется эмоциональной неустойчивостью: плаксивость; немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии; нарушение сна; раздражительность; слабость и быстрая утомляемость; периоды страха; ослабление либидо; мысли о самоубийстве; забывчивость; обострение обоняния; слуховые галлюцинации; Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.
Преобладают: отечность лица и конечностей; болезненность и нагрубание молочных желез(мастодиния); кожный зуд; потливость; метеоризм; жажда; увеличение веса (и за счет скрытых отеков); головные и суставные боли; отрицательный диурез; слабость.
Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны: головные боли по типу мигренозных; тошнота и рвота; диарея; сердцебиение, сердечные боли; головокружение; непереносимость запахов; агрессивность.
Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «панических атак», которые отличаются: повышением давления; учащением пульса; сердечными болями, без изменений на ЭКГ; внезапными приступами страха; приступы заканчиваются обильным мочеотделением.
Циклическая бронхиальная астма; Циклические аллергические реакции, вплоть до отека Квинке; Гипертермическая реакция (повышение температуры тела в лютеиновую фазу до 37,5 С) Циклическая неукратимая рвота; Мигрень Офтальмоплегическая форма – цикличсекий «гемипарез» в лютеиновую фазу; Гиперсомническая форма – циклический летаргический сон в лютеиновую фазу; Язвенный гингивит и стоматит.
Легкая – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов. Тяжелая – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из низ 2-5 или все значительно выражены.
Анамнез (циклический характер симптомов); «менструальный календарь симптомов»; Лабораторные исследования: Гормональная характеристика больных ПМС зависит от его формы. При отечной форме отмечено уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой форме—повышение уровня пролактина в крови во второй фазе цикла в сравнении с первой.
Диагноз устанавливается при наличии не менее пяти из следующих симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения. Агрессивное или депрессивное состояние. Чувство тревоги и напряжения. Ухудшение настроения, чувство безысходности. Снижение интереса к обычному укладу жизни. Быстрая утомляемость, слабость. Невозможность сконцентрироваться. Изменения аппетита, склонность к булимии. Сонливость или бессонница. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.
При отечной форме – измерение диуреза в течение 3-4 дней в обе фазы цикла, исследование функции почек (показатели очтаточного азота, креатинина и тд.), консультация терапевта; При цефалгической – ЭЭГ, краниограмма, исследование сосудов мозга, состояние глазного дна; При нейропсихической – краниограмма, ЭЭГ, консультация невролога и псиатра; При кризовой – измерение диуреза, АД, исследование сосудов мозга, исследование состояния глазного дна, краниограмма, консультация невролога, терапевта.
Немедикаментозная терапия Соблюдение режима труда и отдыха. Соблюдение диеты (сокращение потребления углеводов с высоким гликемическим индексом, соли, кофеина, алкоголя. Питание должно быть полноценным и сбалансированным; Психотерапия; Физиопроцедуры; ЛФК.
Медикаментозное лечение При легкой форме возможно применение растительных препаратов экстракт Vitex agnus castus
При умеренных и тяжелых формах ПМС. Антидепрессанты. Препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих тимоаналептическим эффектом (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия). Рекомендуется применять в непрерывном режиме, так как их терапевтическое действие начинается только с 3-й недели терапии.
Гормональная терапия Цель гормональной терапии при ПМС/предменструальном дисфорическом расстройстве состоит не в коррекции гормональных нарушений, а в прерывании нормальной циклической активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, являющейся триггером этих симптомов. КОК с дроспиреноном (Джес, Ярина, Мидиана, Димиа, Модэлль про)
Симптоматическая терапия При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью). С целью улучшения мозгового кровообращения (цефалгическая форма) рекомендуют ноотропил, пирацетам, аминолон. При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи. Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС. Мастодинон для снятия болей и напряжения в молочной железе. При гиперпростагландинемии показан прием НПВС(ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов. Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.
