Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 2 НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ – состояния, связанные с изменением специфических функций женского организма и снижением качества жизни женщины, сопровождающиеся или возникающие на фоне выраженных эндокринных нарушений.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 3 Этиология нарушений менструальной функции Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе в критические периоды развития женского организма Экстрагенитальные заболевания Гинекологические заболевания Нервно-психические потрясения и заболевания Профессиональные вредности Нарушения питания (ожирение, голодание, авитаминозы)
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 4 Предменструальный синдром (ПМС) Возникает за 2-10 дней до менструации. Проявляется нарушениями нервно-психическими, вегетососудистыми, обменно-эндокринными Исчезает в первые дни после начала менструации.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 5 Частота ПМС %
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 6 ПМС факторы риска Наследственность Осложненные роды и аборты Хронические инфекции Тяжелые травмы Стрессовые ситуации Хронические системные заболевания
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 7 Патогенез ПМС Эндорфины Пролактин Эстрогены Простагландины Задержка жидкости и Na в тканях П М С
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 8 Клинические формы ПМС Отечная Нервно-психическая Цефалгическая Кризовая
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 9 Основные симптомы ПМС Раздражительность Депрессия Нагрубание молочных желез Мигренеподобные головные боли Повышенная чувствительность к запахам и звукам Онемение конечностей Метеоризм
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 10 Атипические формы ПМС Гипертермическая Офтальмоплегическая мигрень Циклические аллергические реакции Циклический язвенный стоматит Циклическая бронхиальная астма Циклическая неукротимая рвота
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 11 Течение ПМС Формы Легкая появление 3-4 симптомов за 2-10 дней значительно выражены 1-2 симптома Тяжелая появление 5-7 симптомов за 3-14 дней резко выражены более 3-х симптомов Стадии Компенсированный Субкомпенсированный Декомпенсированный
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 12 Диагностика ПМС Основана на цикличности проявления Требует тщательной дифференциальной диагностики Обследование врачами других специальностей. Лабораторное и инструментальное обследование.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 13 Лечение ПМС Психотерапия и аутотренинг Соблюдение диеты во II фазу цикла ограничение кофе, чая, поваренной соли, животных жиров, молока, жидкости. Физиотерапевтическое лечение Массаж Бальнеотерапия Аппаратное лечение (электроаналгезия, эндоназальный электрофорез витамина B 1 )
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 14 Лечение ПМС Гормональная терапия Гестагены с 16 по 25 день цикла (огаметрил, норколут, дюфастон) КОК однофазные по контрацептивной схеме (микрогинон, фемоден, марвелон) Седативная терапия Диуретики Антигистаминные препараты Антипростагландины За 1-2 дня до начала ПМС и до окончания менструации
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 15 Профилактика ПМС Терапия циклическая по 3-6 месяцев через 2-3 месяца. При достижении положительного эффекта – поддерживающее лечение (витамины, транквилизаторы). При рецидиве заболевания возобновление лечение. Наблюдение у гинеколога 1 раз в 3 месяца, у других специалистов – 1 раз в 4-6 месяцев. Больные с ПМС должны наблюдаться При отечной форме у гинеколога, терапевта и нефролога, При нервно-психической – у гинеколога, терапевта, психоневролога, При цефалгической – у гинеколога, терапевта, невропатолога, При кризовой – у гинеколога, терапевта, нефролога.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 16 Послеродовый нейроэндокринный синдром Послеродовой нейроэндокринный синдром ( ПНЭС, послеродовое ожирение) – нарушение менструальной и генеративной функции на фоне увеличения массы тела, возникшее после родов или прерывания беременности.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 17 ПНЭС Развивается после беременности У 4-5% женщин Через 3-12 мес Факторы риска Кровотечения в родах Оперативные вмешательства Гестоз Патологическая прибавка массы тела НМЦ Частые ОРВИ Ожирение
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 18 ПНЭС патогенез Беременность увеличение массы тела, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, иммунодепрессия.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 19 ПНЭС клинические проявления Ожирение (ИМТ > 30), Гипоменструальный синдром, Вторичный поликистоз яичников Гиперандрогения, Гипертензия, Гипергликемия, Диэнцефальные нарушения: головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, полиурия, полифагия, полидипсия, гипертермия
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 20 ПНЭС диагностика Клиническая диагностика анамнез, особенности заболевания и внешний вид больных. Лабораторная диагностика определение толерантности к глюкозе; определение уровней АКТГ, пролактина, кортизола, тестостерона, ДЭА в крови определение 17-КС в моче.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 21 ПНЭС диагностика Инструментальная диагностика Биопсия эндометрия МРТ головного мозга (гипофиза) УЗИ яичников, Лапароскопия.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 22 ПНЭС дифференциальная диагностика Болезнь Иценко-Кушинга Значительное повышение АКТГ, тестостерона и кортизола в крови, 17-КС - в моче. Первичный поликистоз яичников Первичное бесплодие. Конституциональное ожирение Универсальный характер; Отсутствие гипертрихоза.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 23 ПНЭС лечение Диетотерапия, направленная на снижение массы тела Лекарственная терапия Противодиабетические препараты при субклинической или клинической форме сахарного диабета. Регуляторы нейромедиаторного обмена При гиперкортицизме – хлоракон и дифенин Гиперпролактинемия и гипертензия – парлодел При поликистозе яичников Стимуляция овуляции Хирургическое лечение
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 24 Гипопитуитаризм Причины Сосудистые нарушения; Опухоли головного мозга; Туберкулез, саркоидоз, сифилис Перенесенные энцефалиты, менингиты; Травмы черепа Гипопитуитаризм — состояние, при котором происходит снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 25 Послеродовый гипопитуитаризм (с-м Sheehana 1937 ) Кровопотеря 800-1000 мл – 25% женщин Кровопотеря > 1000 мл – 50% женщин
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 26 Патогенез ПГП Массивное кровотечение Спазм сосудов или ДВС Некроз гипофиза
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 27 Формы ПГП Глобальная (тотальная) форма недостаточность ТТГ, АКТГ, гонадотропинов Комбинированная форма недостаточность гонадо- и ТТГ недостаточность тирео- и адренокортикотропная Частичная форма гонадотропная недостаточность недостаточность ТТГ недостаточность АКТГ
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 28 Степени тяжести течения ПГП Легкая степень Жалобы на головную боль, легкую утомляемость, зябкость, наклонность к гипотензии Объективные данные Снижение функции щитовидной железы Снижение глюкокортикоидной функции надпочечников.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 29 Степени тяжести течения ПГП Средняя степень Жалобы на олигоменорею, склонность к отечности, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, гипотензию с наклонностью к обморокам. Объективные данные Снижение функции щитовидной железы. Ановуляция.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 30 Степени тяжести течения ПГП Тяжелая степень Жалобы на аменорею, гипотрофию наружных половых органов и молочных желез, сонливость, снижение памяти, облысение, слабость, усиленную пигментацию кожи, похудание Объективные данные Снижение функции гипофиза ( ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ) Анемия
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 31 Диагностика ПГП Связь заболевания с родами Агалактия Снижение уровня гонадотропинов Снижение уровня эстрадиола, кортизола Т 3 и Т 4 (при введении тропных гормонов – обратимое) Гипогликемия
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 32 Лечение ПГП Лечение эндокринологом Заместительная гормональная терапия В соответствии с клиническими проявлениями До 40 лет циклическая терапия аменореи После 40 лет – андрогены Анаболические стероиды Витамины Препараты железа
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 33 Гиперпролактинемия (ГПР) Наиболее частая форма центрального (гипоталамо-гипофизарного) нарушения функции репродуктивной системы. ГПР – причина 30% регуляторных нарушений в половой системе.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 34 Виды гиперпролактинемии Физиологическая во время сна, приема пищи, физических занятий, психического стресса, беременности и кормления грудью. Патологическая при различных заболеваниях, сопровождающихся первичным или вторичным нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 35 Факторы риска развития ГПР Неблагоприятное течение критических периодов развития. Длительное кормление грудью ребенка. Психический и физический стресс. Нейроинфекции и травмы головного мозга Чрезмерно длительный прием гормональных контрацептивов.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 36 Патогенез ГПР ПРОЛАКТИН Патологическая лактация Недостаточность желтого тела Блок овуляторного пика ЛГ Снижение чувствительности к гонадотропинам Гипофиз Гипоталамус Яичники Снижение чувствительности к эстрогенам Блок ГнРГ Ановуляция
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 37 Первичная ГПР При непосредственном повреждении ГГС: Идиопатическая (первичная дофаминдефицитная) ГПР ГПР на фоне хронической внутричерепной гипертензии и синдрома пустого турецкого седла. Синдром в сочетании с др. заболеваниями ГГС: Акромегалия. Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Нельсона. Опухоль мозга, перерезка ножки гипофиза, саркоидоз.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 38 Вторичная ГПР Поражение периферических эндокринных желез первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников. синдром Киари-Фромвеля
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 39 Вторичная ГПР Ятрогенные формы КОК, психотропные ср-ва, церукал Нейрогенные формы. Хроническая почечная, печеночная недостаточность Внегипофизарные опухоли, секретирующие ПРЛ. Лимфома илео-цекального угла
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 40 Этапы развития (формы) ГПР Функциональная ГПР - гиперфункция лактотрофов. Транзиторная (преходящая) ГПР - непостоянное повышение уровня ПРЛ (в ночное время, в конце МЦ) Стойкая ГПР - постоянное умеренное уровня ПРЛ менее чем в 3 раза. Анатомическая ГПР -формирование опухоли гипофиза (уровень ПРЛ увеличен более чем в 3 раза). Микропролактинома (менее 10 мм). Макропролактинома (интра- и экстраселлярная).
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 41 Клиника ГПР Прогрессирующее расстройство МЦ. Патологическая лакторея. Функциональное бесплодие (25-30%). Сохранение нормальных размеров и структуры молочных желез. Инволютивные процессы половых органов. Снижение полового влечения. Симптомы периферического дефицита эстрогенов. Симптомы опухоли головного мозга.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 42 Диагностика ГПР Повторное определение уровня пролактина. Исключение тиреоидного генеза ГПР ТТГ, антитела к ТГ и ТПО, УЗИ щитовидной железы Исключение анатомической ГПР снимок турецкого седла, МРТ или КТ гипофиза, поля зрения, консультация нейрохирурга.
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 43 Терапия ГПР Макропролактинома гипофиза хирургический метод ( транссфеноидальная аденомэктомия ). лучевая терапия ( протонный пучок ). медикаментозная терапия ( агонисты дофамина ). Микропролактинома и функциональная ГПР медикаментозная терапия ( агонисты дофамина ).
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 44 Вирильный синдром (ВС) Появление у женщин вторичных мужских половых признаков: телосложения развития мускулатуры, огрубения голоса, оволосения по мужскому типу (гирсутизм), гипертрофии клитора, атрофии молочных желез, Гипоменструальный синдром до аменореи Может развиться в любом возрасте
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 45 Классификация ВС ВС надпочечникового генеза Опухоли надпочечников Кортикостерома Андростерома Кортикоандростерома Гиперплазия коры (адреногенитальный синдром) Врожденный АГС Пубертатный АГС Постпубертатный АГС гиперкортицизм (с-м Иценко - Кушинга) гиперальдостеронизм (с-м Конна)
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 46 ВС яичникового генеза Маскулинизирующие опухоли Арренобластома Липоидоклеточные опухоли Синдром поликистозных яичников повышение содержания андрогенов, нарушение фолликулогенеза, ановуляция, олигоменорея, бесплодие, ожирение гипертрихоз Классификация ВС
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 47 Структура вирильного синдрома
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 48 Диагностика ВС Гормональные исследования Резкое повышение Экскреции КС и 17- ОКС 11-ОКС сыворотки Гормональные пробы (глюкокортикоиды) Положительные при АГС Отрицательные при опухолях надпочечников
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 49 Диагностика ВС Лучевые исследования УЗИ Рентгенография МРТ
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 50 Лечение ВС Оперативное при опухолях надпочечников Консервативное Глюкокортикоиды Комбинированные гормональные контрацептивы Верошпирон
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 51
февраль 19 ВМА им.С.М.Кирова 52
