Уход включает в себя помощь больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движение, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и пр.); проведение мероприятий личной гигиены (умывание, профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья и др.).
Пролежень – это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно – над костными выступами).
Основные места появления
Среди факторов патогенеза пролежней можно выделить патомеханические и патофизиологические. К патомеханическим факторам относятся: • сдавление, • трение, • смещение, • мацерация кожных покровов, • неподвижность; к патофизиологическим – • лихорадка, • сопутствующие инфекции, • анемия, • гипоксемия, • неполноценность питания и сниженная масса тела, • поражение спинного мозга и периферических нервов.
1 стадия - эритема кожи, не исчезающая в течение 30 минут после перемены положения тела, эпидермис интактен.
2 стадия - поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы.
3 стадия - поражение кожи на всю ее толщину.
4 стадия - деструкция кожи и глубже-лежащих располо-женных тканей до фасции, мышцы, кости или сустава.
Обширный пролежень крестцовой и ягодичных областей
пожилые люди; пациенты, страдающие хрони- ческими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца); ослабленные лица; больные с нарушением сознания (когнитивные нарушения, действие обезболивающих веществ, кома и т.д.); больные с параличами и/или нарушением поверхностной и глубокой чувствительности.
Положение Симса Положение «лёжа на животе» . Полусидячее положение
Профилактика образования пролежней каждые 1-2 часа менять положение больного в постели, ежедневно встряхивать простыню и расправлять ее для ликвидации складок, а по мере необходимости менять. В тех случаях, когда поворачивать больного нельзя, под него необходимо положить резиновый круг, предварительно положенный в наволочку. Круг следует располагать таким образом, чтобы крестец больного находился под его отверстием (рис.). протирать кожу дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом и др.); Массаж (на расстоянии 5 см от костного выступа) Профилактика пролежней а — протирание кожи раствором (камфорным спиртом и др.); б — правильное положение подкладного круга
- утром и вечером обмывать места, где чаще всего образуются пролежни, теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта, 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1-2 % раствором танина в спирте, 1 % раствором салицилового спирта, туалетным или разведенным столовым уксусом (протирая кожу, этим же тампоном необходимо делать легкий массаж); - при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10 % раствором калия перманганата; - полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий.
Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны). При первой и второй стадиях процесса обычно ограничиваются консервативным лечением, при третьей и четвертой стадиях предпочтительней оперативное вмешательство.
Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участков 5—10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях — операцию пересадки кожи.
