Выполнила : Джелкобаева Жанар Группа: 567-02, ОМ. ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИС Т ЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Алматы,2014 г Кафедра: психиатрии, неврологии и наркологии
Введение; Психичесикие расстройства при мозговых инфекциях; Энцефалит: - Эпидемический; - Клещевой и комариный; - Бешенство; Менингит; Психические расстройства при мозговых опухолях; - Диагностика; - Лечение; Список литературы.
Психические расстройства при острых инфекциях центральной нервной системы наблюдаются как в острой стадии заболевания, так и в отдаленном периоде в виде более или менее стойких последствий. Клинические варианты нейроинфекции разнообразны. Это разнообразие зависит не только от особенностей нозологической природы инфекций, но и от места действия патологических факторов (мозговые оболочки или вещество мозга - менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты ), способа проникновения в мозг (первичные и вторичные формы), характера патологического процесса (менингиты - гнойные и серозные, энцефалиты - альтернативные и пролиферативные).
Различают: Первичные энцефалиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями: клещевой, комариный, лошадиный энцефалиты, летаргический энцефалит Эконома; Вторичные, развивающиеся на фоне какой-либо общей инфекции. Клиника психических расстройств складывается из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по «экзогенному типу реакций», так называемых переходных синдромов с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями, а также психоорганического и корсаковского синдромов.
Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Эконома) Относится к вирусным инфекциям. Острая стадия заболевания характеризуется внезапным появлением или развивается после непродолжительных продромальных явлений с нерегулярной лихорадкой. Характеризуется: Нарушением сна, чаще наблюдается сонливость. Сонливость преобладает с самого начала, но чаще следует за делириозными или гиперкинетическими расстройствами; Продолжается от 3 - 5 недель до нескольких месяцев, может сопровождаться психотическими расстройствами ( делириозная, аментивно-делириозная и маниакальная формы). Исход : В периоды эпидемий около трети больных умирают на этом этапе болезни. Возможно и полное выздоровление, но чаще оно бывает кажущимся, так как через несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии.
Делириозная форма: К неврологическим расстройствам на этой стадии болезни относятся: Парезы глазодвигательного и особенно отводящего нервов, диплопия, птоз. Зрительные г аллюцинации грезоподобного или устрашающего характера, или элементарные (молния, свет); Слуховые галлюцинации (музыка, звон); В ербальные и тактильные обманы (жжение ). Галлюцинации отражают события прошлого. Возможно развитие бредовых идей. В некоторых случаях делириозная форма принимает злокачественный характер с проявлением синдрома “острого бреда”. Возбуждение при этом достигает максимальной выраженности, речь становится спутанной, и больные погибают в состоянии наступающей комы.
Аментивно-делириозная форма В начале характеризуется появлением картины делирия, которая через несколько дней сменяется аментивным синдромом. Эта форма длится до 3—4 недель и заканчивается исчезновением психопатологических симптомов с последующей более или менее продолжительной астенией. Реже у больных развивается онейроидное состояние. Маниакальная форма Х арактеризуется проявлением признаков маниакального синдрома.
Хроническая стадия характеризуется: Р азличными проявлениями паркинсонизма; Р игидностью мышц, которая выражается в своеобразной позе больного с приведенными к туловищу руками и несколько подогнутыми коленями; Все движения замедленны, что особенно проявляется при выполнении произвольных актов ; При попытке двигаться больной падает назад или вперед и в стороны ( ретропульсия, антеропульсия и латеропульсия );
Хроническая стадия характеризуется: Изменения личности - « брадифрения » (синдром, включающий значительную слабость побуждений, снижение инициативы и спонтанности, безразличие, безучастность ); Паркинсоническая акинезия может внезапно прерываться кратковременными очень быстрыми движениями ; Наблюдаются пароксизмальные расстройства (судороги взора, насильственные приступы крика - клазомания, эпизоды сновидного помрачения сознания с онейроидными переживаниями ); В основе острой стадии лежат сосудисто-воспалительный и инфильтративный процессы в сером веществе головного мозга. Хроническая стадия сопровождается дегенеративными изменениями в нервных клетках и вторичным разрастанием глии.
Клещевой ( весенне – летний) энцефалит в ызывается нейротропным фильтрующимся вирусом и переносящийся иксодовыми клещами. К омариный ( летне - сенний ) энцефалит вызывающийся также нейротропным фильтрующимся вирусом, но переносящийся комарами. П ротекают с острой и хронической стадиями; В хронической стадии для клещевого энцефалита наиболее характерным является синдром кожевниковской эпилепсии, а также другие пароксизмальные расстройства: психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания, случаи, напоминающие «хореическую падучую» В. М. Бехтерева.
Бешенство - наиболее тяжелый энцефалит, относящийся также к первичным, всегда протекающий с психическими расстройствами. Различают три стадии : Первая (продромальная) стадия Клинические проявления: Чувство общего недомогания, подавленности; Повышена чувствительность к раздражениям, главным образом к малейшему дуновению воздуха ( аэрофобия );
Вторая стадия Клинические проявления: Н ачинается с повышения температуры тела и головных болей; Нарастают двигательное беспокойство, ажитация ; Больные депрессивны, испытывают страх смерти; Характерна водобоязнь (гидрофобия). Даже представление о воде вызывает у больного судорожные спазмы в гортани, развивается состояние удушья, сопровождающееся двигательным возбуждением ; В этой стадии у больных часто наблюдают делириозные и аментивные состояния ; Судороги ; Расстройства речи; П овышенная саливация ; Т ремор.
Т ретья (паралитическая) стадия Клинические проявления: П арезы и параличи конечностей; Усиливаются нарушения речи; Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор; Смерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Общая длительность болезни не превышает 5-7 дней. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия более короткая.
Лейкоэнцефалит “Диффузный периаксиальный склероз ”. Болезнь начинается постепенно с астенической симптоматики, ухудшения памяти, нарушения речи (афазия, дизартрия), моторной неловкости; В дальнейшем пропадают навыки самообслуживания, опрятности, нарастает деменция. В отдаленном этапе появляются гиперкинезы, децеребрационная ригидность, развивается кахексия.
- воспаление оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями менингита являются разнообразные патогенные микроорганизмы, различные вирусы, бактерии и простейшие. В продромальном периоде менингита отмечается астеническая симптоматика ; На высоте болезни в основном наблюдаются состояния помрачения сознания; Психические нарушения при менингитах могут быть неодинаковыми: П ри гнойном менингите в остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояний.
При серозных менингитах ( менингоэнцефалитах ): В остром периоде оглушение может чередоваться с: К ратковременными делириозно-онейроидными эпизодами; О бразными фантастическими переживаниями; З рительными и слуховыми галлюцинациями; Д еперсонализационно-дереализационными расстройствами; Л ожным узнаванием близких. В катамнезе сохраняются астения, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчивость, колебания настроения, реже имеют место психомоторная расторможенность, бестактность, грубость, патология влечений, снижение критики при формальной сохранности интеллекта.
Опухолевый процесс повреждает головной мозг и вызывает сопутствующие психические расстройства. Факторы, обусловливающие наличие, выраженность и характер психических нарушений, многочисленны: Гистологическая природа опухоли мозга — психические расстройства встречаются значительно чаще при глиомах, чем при менингиомах ; Различия в темпе и, возможно, в виде опухолевого роста; Локализация; Возраст; Конституционально-генетическое предрасположение
Психические нарушения, возникающие безотносительно к локализации опухоли. Состояния измененного сознания и проявления органического психосиндрома, сопровождающихся психическими нарушениями, и при любой локализации опухоли в результате повышения внутричерепного давления. Изменения сознания подвергаются колебаниям, спонтанным и под влиянием дополнительных факторов (отек мозга, нарушение ликворообращения или токсическое воздействие), и интенсивность психопатологических нарушений колеблется.
Состояния оглушенности различной степени наблюдаются чаще всего. Способность к сосредоточению у больных снижается. Они с трудом фиксируют внимание, нередко требуется неоднократное и громкое повторение вопросов ; Затрудняется восприятие и осмысление всего происходящего вокруг ; Все психические процессы замедлены и затруднены ; больные говорят медленно, с трудом подыскивая слова, персеверируют. Нарастают вялость и безучастие ; больные быстро устают и перестают реагировать на внешние раздражители ; Предоставленные самим себе, они впадают в полудремотное состояние, из которого выходят только на короткое время при настойчивом повторном обращении к ним.
Ослабевает память, в первую очередь запоминание и репродукция нужного в данный момент материала; Нарушается ориентировка, особенно хронологическая; Наблюдается бедность, замедленность моторики и мимики ; Возможны иллюзорные искажения восприятий ; На поздних этапах заболевания при постепенном нарастании признаков повышенного внутричерепного давления картина помраченного сознания перерастает в сопор, а затем в кому, обычно предшествующую летальному исходу. Под влиянием различных факторов (разрушение, сдавливание или смещение мозга опухолью, кровоизлияние в опухоль, резкое повышение внутричерепного давления, нарушение ликворо - и кровообращения, отек или набухание мозга) возможны и внезапные переходы оглушенности в бессознательное состояние.
Психические нарушения, имеющие некоторое значение для ориентировочной топической диагностики опухоли. Пароксизмальные галлюцинаторные расстройства, т. е. кратковременные, без бредовых расстройств, наплывы галлюцинаций (рудиментарные галлюцинозы ), часть которых имеет определенное значение для топической диагностики. К ним относятся неприятные вкусы и обонятельные галлюцинации (запах дыма, гари и т. п.), устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Они возникают чаще при опухолях височных долей. Также отмечаются обонятельные и вкусовые галлюцинаторные пароксизмы (так называемый симптом крючковидной извилины) или сновидные изменения сознания (с переживанием «уже виденного» зрительными и слуховыми галлюцинациями) в начале психомоторного припадка.
Психические нарушения, имеющие некоторое значение для ориентировочной топической диагностики опухоли. Опухоли височных долей Пароксизмальные галлюцинаторные расстройства, т. е. кратковременные, без бредовых расстройств, наплывы галлюцинаций (рудиментарные галлюцинозы ), часть которых имеет определенное значение для топической диагностики. К ним относятся неприятные вкусы и обонятельные галлюцинации (запах дыма, гари и т. п.), устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Также отмечаются обонятельные и вкусовые галлюцинаторные пароксизмы (так называемый симптом крючковидной извилины) или сновидные изменения сознания (с переживанием «уже виденного» зрительными и слуховыми галлюцинациями) в начале психомоторного припадка.
Опухоли лобных долей При опухолях лобных долей выделяют два основных синдрома: Снижение психической и двигательной активности, доходящее до аспонтанности, нередко до выраженного акинетически-абулического синдрома, обычно с мнестическими расстройствами; «Орбитальный » синдром с преобладанием характерологических и аффективных изменений, расторможенностью влечений, иногда с мориаподобным возбуждением.
Опухоли глубинных отделов мозга Клинические проявления при опухолях мозгового ствола: Резкое повышение мышечного тонуса; Симптомы паркинсонизма; Я вления сниженной реактивности ; Отсутствие инициативы ; Своеобразная назойливость ( акайрия ); Эмоциональная лабильность; Отвлекаемость; Импульсивность; Расторможенность влечений и аффектов.
Корсаковский синдром наблюдается при опухолях мезодиэнцефальной области, в частности при опухолях III желудочка. При опухолях межуточного мозга отмечено преобладание сонливости, апатии, снижения психической активности (побуждений) и депрессивных состояний с вялостью. При опухолях мезэнцефально-гипофизарной области описаны маниакальные состояния с повышенным эмоциональным фоном и расторможенностью.
Эпилептические расстройства наблюдаются при опухолях различной локализации. Клинические проявления: Г енерализованные и фокальные припадки; Х арактерные психические эпилептические изменения, сходные с таковыми при генуинной эпилепсии; Д исфорические состояния, склонность к экстазу; Т ипичные изменения личности и поведения; Изменения мышления (вязкость, замедленность, обстоятельность).
У больных с подозрением на опухоль мозга (независимо от их возраста) необходимо исследовать: Г лазное дно и поля зрения; С пинномозговую жидкость ; ЭЭГ ; Краниограмму ; Ангиограмму или пневмоэнцефалограмму ; С помощью компьютерной рентгенотомографии производятся объемные снимки патологического новообразования. Это позволяет во многих случаях определить топику и конфигурацию опухолей мозга.
Н ейрохирургическое вмешательство; С имптоматическое лечение, в частности дегидратационное и противосудорожное. При соответствующих показаниях (психомоторное возбуждение, острые психотические состояния) применяют малые дозы транквилизаторов и нейролептических препаратов.
1. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. «Психиатрия», 1995; 2. Морозов Г. В., Шумский Н. Г. «Введение в клиническую психиатрию», 1998; 3. Сухарева Г. Е. «Клинические лекции по психиатрии детского возраста», 1959; 4. Руководство по психиатрии в 2-х томах / Под ред. Морозова Г. В., 1998; 5. Справочник по психиатрии / Под ред. Снежневского А. В., 1985. 6. Руководство по психиатрии в 2-х томах / Под ред. Тиганова А. С., 1999. 7. Тювина Н. А. «Психические заболевания», 1997; 8. http:// tapemark.narod.ru/psycho/opuxol.html ; 9. http:// www.scriru.com/13/37/54842326555.php. Список литературы:
