Реабилитация пациентов в акушерстве, гинекологии Министерство здравоохранения Омской области БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК Сестринское дело Подготовила: Преподаватель Бедная Надежда Николаевна Омск 2017
во время беременности ; в родах; в послеродовом периоде ПОКАЗАНИЯ к использованию средств физической культуры в акушерстве
пороки и недостатки развития матки и яичников, гипоплазия женской половой сферы; функциональная слабость мышечного и связочного аппарата матки и тазового дна; хронические воспалительные процессы женских половых органов (вне фазы обострения); нарушения менструального цикла; функциональное недержание мочи (последствия родовой травмы; сопровождающейся нарушением иннервации). ПОКАЗАНИЯ к использованию средств физической культуры в гинекологии
Во время беременности физические упражнения позволяют: помочь женщине легче переносить беременность; облегчить процесс родов; предупредить ряд нежелательных осложнений, возникающих во время беременности или после родов.
Субъективные нарушения: извращение вкуса, плаксивость, раздражительность, сонливость, головокружение, тошнота и др. неприятные ощущения, ухудшающие самочувствие и работоспособность; нарушение психики, психозы. Нервная система: до 16 недели преобладают процессы возбуждения, после 16 недели –процессы торможения в сочетании с депрессией и тревогой за исход родов. Сердечно-сосудистая система: повышение ЧСС, артериальная гипер- или гипотензия; неустойчивые сосудистые реакции; нарушение периферического кровообращения (играет роль в патогенезе поздних токсикозов). Дыхательная система: недостаточное поступление в организм кислорода при повышенной его потребности (из-за высокого стояния диафрагмы и снижения ее экскурсии), установление грудного дыхания с уменьшением легочной вентиляции; Гормональная система: концентрации половых гормонов – прогестерона и эстрогена – возрастает в 100 раз; Физиологические изменения в организме женщины при беременности:
Опорно-двигательный аппарат: возрастает нагрузка на позвоночник, стопы; повышается растяжимость связок, в результате чего может развиваться гиперлордоз (причина болей в пояснице), плоскостопие, застой в венах нижних конечностей и др.нарушения. Физиологические изменения в организме женщины при беременности (продолжение): Пищеварительная система: из-за более горизонтального положения желудка в результате повышения давления в брюшной полости и увеличения матки, велика вероятности возникновения изжоги; могут возникать атония кишечника и запоры; Иммунная система: отмечается снижение иммунных свойств организма.
- угроза прерывания и гестоз первой половины беременности; - приращение плаценты; - склонность к артериальной гипотензии, - гипотонические кровотечения; - первичная и вторичная слабость родовой деятельности (частота оперативных вмешательств в родах у таких женщин составляет около 44%); - увеличение продолжительности родов; - внутриутробная асфиксия плода; - уменьшение секреции молока в 2 раза и др.
Основные задачи занятий физическими упражнениями во время беременности: Улучшение нервной регуляции (уравновешивание процессов торможения и возбуждения) и психосоматического состояния; Улучшение обменных процессов, кровообращения, дыхания (в т.ч. активизация плацентарного кровообращения, повышение оксигенации крови) ; Укрепление мышц, участвующих в родовой деятельности (мышц промежности, тазового дна, брюшного пресса, спины и др.), повышение их эластичных свойств – профилактика разрывов, опущения органов брюшной полости и малого таза, функционального недержания мочи, ликвидация запоров, улучшение деятельности почек и т.д.; Обучение правильной постановке дыхания – обеспечивает профилактику внутриутробной асфиксии плода во время родов, значительно облегчает и сокращает период родов: Повышение иммунных свойств организма ; Предупреждение осложнений и нарушений (варикозного расширения вен, тромбофлебитов, «рубцов беременности», плоскостопия и т.д.).
во время родов: стимуляция родовой деятельности; профилактика раннего мышечного утомления; уменьшение болевых ощущений. в послеродовом периоде: восстановление нормальной деятельности всех органов и систем; более быстрое обратное сокращение (инволюция) матки и перерастянутых мышц живота; восстановление правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза; более быстрое прекращение кровянистых выделений из матки; увеличение лактационной способности; улучшение деятельности кишечника и мочевого пузыря; профилактика осложнений. Задачи занятий физическими упражнениями
Не связанные непосредственно с беременностью: - острые лихорадочные состояния ( в т.ч. длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии) ; - гнойные и воспалительные процессы в области малого таза и др. локализации; - туберкулез (прогрессивные и деструктивные формы); - острые заболевания почек; - расстройства кровообращения (декомпенсированные состояния); - другие общие противопоказания (см лекция № 5) Противопоказания Связанные с беременностью: - резко выраженный токсикоз (неукротимая рвота, отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия (бессознательное состояние с припадками судорог); - маточное кровотечение; - привычные выкидыши; - предлежание плаценты; - многоводие; - систематическое появление схваткообразных болей или бурных реакций плода после физ.упражнений; - расхождение лонного сочленения
Начало занятий - с первых дней посещения женской консультации (лучше – «с момента зачатия») ; Перед началом занятий обязательна консультация гинеколога (а при необходимости и др. специалистов); Из всех упражнений предпочтение отдается динамическим упражнениям (а не статическим напряжениям) ; Особое внимание уделяется постановке дыхания (развитию полного глубокого дыхания), умению расслаблять отдельные мышечные группы и достигать полного расслабления; В занятия включаются все исходные положения, но значительное число упражнений выполняются в положении лежа на спине, на боку и стоя на четвереньках; Нагрузка дозируется с учетом физической подготовленности беременных; Занятия проводятся в комфортных условиях, желательно под спокойную музыку; Методические установки конкретизируются соответственно периодам (триместрам) беременности. Основные принципы использования физических упражнений в акушерстве
1-й триместр – 1-16 неделя беременности ; 2-й триместр – 17-32 неделя беременности; 3-й триместр – с 33 недели беременности и до родов. Весь период беременности для занятий физическими упражнениями разделяют на 3 периода (триместра):
Задачи: - создать навыки ритмичного дыхания с акцентом на диафрагмальное; - постепенно адаптировать сердечно-сосудистую систему матери к физическим нагрузкам; - увеличить насыщение организма беременной кислородом; - нормализовать деятельность вегетативной нервной системы. Методические принципы: - длительность занятия до 20 минут; - после каждого упражнения необходим отдых, темп упражнений медленный; - включают динамические упражнения для верхних и нижних конечностей, для тренировки грудного и брюшного дыхания, мышц промежности и живота; - исключают упражнения с резким повышением внутрибрюшного давления. Первый триместр:
Задачи: - укрепление мышц брюшного пресса, повышение эластичности тазового дна; - развитие гибкости позвоночника; - обеспечить нормальное кровоснабжение и оксигенацию плода; - адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Методические принципы: - длительность занятия до 30 минут; - специальные упражнения: для мышц спины, диафрагмы таза, брюшной стенки; для развития гибкости позвоночника, подвижности тазобедренных суставов; - статические и динамические дыхательные упражнения. Второй триместр:
Задачи: - профилактика венозного застоя в сосудах малого таза и нижних конечностей; - увеличение эластичности тазового дна, подвижности подвздошно-крестцового сочленения, тазобедренных суставов, развитие гибкости позвоночника; - выполнение физических упражнений при сохранении ритмичного глубокого дыхания, без задержек дыхания; - закрепление навыков распределения усилий в родах. Методические принципы: - длительность занятия до 25 минут; - объем физических нагрузок уменьшается; Третий триместр:
Показания: - стимуляция родовой деятельности; - профилактика утомления женщины и гипоксии плода. Противопоказания: - тяжелые формы токсикоза беременных (преэклампсия, эклампсия), - угроза кровотечения, тяжелые заболевания, которые сопровождали беременность (СД, НК II Б- III ст., туберкулез и др.) - предлежание плаценты; - неправильное положение и предлежание плода; - преждевременное отхождение околоплодных вод; - увеличение АД более 140/90. Физические упражнения во время родов:
Задачи: - улучшить периферические крово- и лимфообращение; - уменьшить кислородный долг. Методические принципы: - физические упражнения применяют в I и II периоде родов, начиная с раскрытия шейки матки более 2-3 см; - упражнения выполняются между схватками и потугами (активный отдых); - длительность упражнений 5-15 мин.; - исходное положение для выполнения упражнений до отхождения околоплодных вод стоя и лежа, после отхождения – лежа; - при длительных родах, а также вторичной слабости родовой деятельности «активный отдых» применять нерационально. Физические упражнения во время родов:
Для обезболивания родов: - И. П. – лежа на спине. Легкое поглаживание подушечками пальцев по средней линии снизу вверх и кнаружи. Вдох – поглаживание, выдох – руки возвращают в И. П.; - В том же И. П. выполняют легкий вибрационный точечный массаж в местах выступа передних остей подвздошной кости и наружных точках поясничного ромба при этом ноги сгибают в коленях; - В положении лежа на боку выполняют поглаживание подушечками пальцев в пояснично-крестцовой области в направлении снаружи-внутрь (выдох) и кнаружи (вдох). Физические упражнения во время родов:
Противопоказания: - выраженное кровотечение во время родов; - тяжелые токсикозы в родах (эклампсия); - воспалительные процессы органов малого таза (метроэндометрит, тромбофлебит и др.) - декомпенсация функции других органов. * Швы на промежности после перинеотомии не являются противопоказанием для назначения физических упражнений (на протяжении 5 дней исключают упражнения с разведением ног) Физические упражнения в послеродовом периоде:
Методические принципы: - гимнастику назначают на 2 день после родов; - выделяют ранний (1-10 сутки) поздний (до конца 2 мес.) послеродовые периоды; - На 2-3 день включают диафрагмальное дыхание (для уменьшения застойных явлений в брюшной полости и в полости таза), упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, активизации периферического кровотока; - С 4-5 дней добавляются упражнения для мышц тазового дна и ног, увеличивается число повторений упражнений. - С 6-7 дня добавляются упражнения из И. П. стоя. Физические упражнения в послеродовом периоде:
Улучшение нервной регуляции и нормализация гормонального фона; Улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, нормализация трофических процессов, ускорение рассасывания воспалительных инфильтратов; Устранение застойных явлений в органах малого таза; Предупреждение развития и ликвидация рубцово-спаечных процессов в малом тазу; Укрепление мышц тазового дня и брюшного пресса для устранения аномальных положений органов малого таза (матки, влагалища); Нормализация менструального цикла; Уменьшение болевых ощущений. Задачи занятий физическими упражнениями при гинекологических заболеваниях:
Острый период и периоды обострения воспалительного процесса; Осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока; Усиление болей с явлениями раздражения брюшины в тазовой области; пельвиоперитонит; Кровотечения и обильные выделения из матки; Септические состояния; Большие кровопотери при оперативных вмешательствах; Новообразования. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к занятиям физическими упражнениями в гинекологии:
Задачи: - улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить венозный застой в органах малого таза; - профилактика образования рубцово-спаечных процессов в органах малого таза. Методические принципы: - длительность занятий до 30 мин; - объем физических нагрузок уменьшается в дни менструаций; - специальные упражнения: наклоны и вращения туловища, упражнения для ног с большой амплитудой движений из разных И.П. ЛФК при воспалительных заболеваниях женских половых органов:
Виды аномалий положения : - опущение матки стенок влагалища; - антеверсия, антефлексия; - ретроверсия, ретрофлексия. Причины: - морфологическая и функциональная неполноценность мышц брюшной стенки и промежности; - снижение тонуса связок матки; - рубцово-спаечный процесс после воспалительных заболеваний малого таза; - аномалии развития матки и ее связок. ЛФК при аномалиях положения матки:
Методические принципы: - ЛФК состоит из общеразвивающих, дыхательных и специальных упражнений; - специальные упражнения выполняются в репозиционных положениях («колено-локтевое», «грудо-локтевое», «стопо-локтевое», «березка», лежа на животе, на спине); - репозиционные положения способствуют перемещению матки и увеличению внутрибрюшного и тазового давления; - исключаются бег и прыжки. ЛФК при аномалиях положения матки:
