Астана 2019 АО «Медицинский Университет Астана» Подготовил: Ахмет Қ.Н.
Нос – начальный отдел дыхательной системы : Придаточные пазухи носа – система парных, чаще асимметричных полостей, расположенных внутри костей черепа. Выстланы слизистой оболочкой и сообщаются с полостью носа с помощью апертур-узких ходов или отверстий.
Имеют вид 4-х угольной пирамиды. Стенки : Верхняя –нижняя стенка орбиты. Медиальная- наружная стенка полости носа. Нижняя – альвеолярный отросток в\челюсти Задняя-это бугор в\челюсти. Передняя –соединяет подглазничный край и альвеолярный отросток в\челюсти.
В толще лобной кости. Вариабельны и асимметричны. Стенки её-замыкательная пластинка чешуи лобной кости. Через лобноносовой канал- со средним носовым ходом. Если достигают середины орбит – обычное развитие. > - гиперпневматизация. < - гипоплазия. В них много перегородок – бухтообразное строение.
Тянутся вдоль боковой стенки носа. Передние и средние ячейки – связаны со средним носовым ходом. Задние ячейки-с верхним носовым ходом. Все клетки связаны через продырявленную пластинку с полостью черепа, при их травме – пневмоцефалия. Их стенка, как пергамент, и процессы с них могут переходить на слезный мешок, орбиту, зрительный нерв.
В теле клиновидной кости, парная с тонкой перегородкой, чаще-асимметричные. Сообщается с верхним носовым ходом. Сверху-турецкое седло и зрительные каналы. По бокам –ВСА, пещеристый синус, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Нижняя – свод носоглотки. Задняя – скат.
При носолобной проекции (затылочно-лобная) голову больного укладывают так, чтобы лоб и кончик носа лежали на кассете. На полученном снимке лучше всего видны лобные и в меньшей мере решетчатые и верхнечелюстные пазухи. При носоподбородочной проекции (затылочно-подбородочная) больной лежит на кассете с открытым ртом, прикасаясь губами и подбородком к кассете. На таком снимке хорошо видны лобные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта.
При боковой (битемпоральная), или профильной, проекции голову обследуемого укладывают на кассете так чтобы сагитальная плоскость головы была параллельна кассете, рентгеновский луч проходит во фронтальном напрвлении чуть спереди от козелка ушной раковины на 1,5 см. На таком снимке бывают отчетливо видны лобные, клиновидные и в меньшей мере решетчатые пазухи в боковом изображении. Однако в этой проекции пазухи с обеих сторон накладываются друг на друга, и можно судить об их глубине, но диагностика поражений правой или левой околоносовых пазух невозможно.
При аксиальной (подбородочно-вертикальная) проекции больной лежит на спине, откидываетголову назад и теменной частью укладывается на кассету. При этом положении подбородочная область находится в горизонтальном положении, а рентгеновский луч направляетсястрого вертикально на верхнюю щитвидную вырезку. При этой укладке хорошо дифференцируются клиновидные пазухи.
Одинаковое расстояние от наружных стенок орбит до края. Пирамиды височных костей – вне верхнечелюстных пазух (внизу). На боковой R -грамме – дно турецкого седла не раздвоено, у спинки один контур, совмещены оба височнонижнечелюстных сустава. Маркировка – сторона!(левая, правая)
Степень развития пазух и симметрию. Пневматизацию. Прозрачность - сравниваем с прозрачностью орбит.
Субстрат – Отёк и гиперплазия слизистой Фиброзногнойные и фиброзные наслоения Жидкость. Опухоли. По форме затемнения бывают – Пристеночные Диффузные с уровнем жидкости Полусферические тотальные
При воспалительном и аллергическом отёке слизистой, которая в норме не видна. Обусловлены : Отёком слизистой Гиперплазией слизистой Фиброзногнойными напластованиями Фиброзом слизистой.
Чётко видимый фестончатый верхний контур. Наличие костной перегородки между пазухами и дополнительных перегородок, формирующих бухты. Под лобными пазухами – костная арка из носовых костей и лобных отростков в\челюсти.
Аплазия. Затемнение – видны костные стенки!
Обычно – переломы обеих носовых костей. Не путать – лобноносовой и носоверхнечелюстной швы. Определение характера костных повреждений, смещение осколков, инородные тела в мягких тканях и пазухах.
Слизистая увеличивается в несколько раз, сначала равномерно, потом неравномерно(подушкообразно). Может наступить облитерация пазухи резко отёчной слизистой. Во всех или во многих пазухах. Если присоединяется инфицирование – жидкость.
При остром катаральном воспалении-синусите. Могут поражаться как отдельные пазухи, так и несколько и все( геми, пансинусит ) Тонкие пристеночные затемнения, при прогрессировании – жидкость. При +динамике –нормализация картины(в отличие от гиперплазии)
Развитие множественных полипов в слизистой. На R -грамме – полициклическое стойкое затемнение чаще нижних отделов пазух. Затемнения в полости носа – полипы.
Полусферические образования, образуются в результате закупорки протоков слизистых желёз и формирования полости, заполненной жидкостью. Сначала – бессимптомно, прогрессивно увеличиваются. Чаще – в верхнечелюстных пазухах. Чёткий и ровный контур.
Симптом однородной тени Симптом мягкотканного компонента( индуративный отёк щеки, б оковой поверхности носа). Симптом регионарного лимфостаза (утолщение контура мягких тканей). Деструкция костных стенок.
Затемнение обусловлено отёком слизистой или (и) жидким содержимым. Отёчная слизистая на R -грамме – сплошное равномерное( в небольшой пазухе) Или неравнмерное (в большой пазухе с многочисленными бухтами и перегородками). Если накапливается жидкость – уровень или тотальное затемнение.
