Клиника болезней уха, горла, носа Сеченовского Университета Выполнила: Азизахан Каипбергенова лечебный факультет, ЦМО, 6 курс Куратор темы: Толданов А.В. Москва 2018
Неопухолевый воспалительный отек слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, приводящий к появлению ее локальных выпячиваний в виде полипов
Общая характеристика: Наиболее типичный симптом: наличие в полости носа и околоносовых пазух полиповидных образований Полипы, как правило, являются множественными и расположены в околоносовых пазухах с обеих сторон, однако могут быть и одиночными В тяжелых случаях происходит ремоделирование костных стенок околоносовых пазух
Ремоделирование лабиринта решетчатой кости сопровождается разрушением костных трабекул и выпячиванием латеральных стенок лабиринта в глазницы. Расширение воронки верхней челюсти Выявление уровней жидкости в мукоцеле, что может свидетельствовать о суперинфекции Уменьшение костной луковицы нижней части средней носовой раковины В тяжелых случаях костная деструкция является настолько выраженной, что рентгенолог в первую очередь думает о злокачественном процессе, а не о тяжелой форме полипоза При КТ с контрастным усилением полипы изоденсны слизистой оболочки (10-20 HU ), вокруг полипов слизистая оболочка накапливает контрастное вещество При КТ с контрастированием полипы имеют характерный внешний вид- образования с гиперинтенсивным и гипоинтенсивными слоями, что позволяет дифференцировать их от опухоли.
Ретенционные кисты: Преимущественно локализуются в околоносовых пазухах, полость носа, как правило остается свободной При КТ и МРТ имеют жидкостную плотность/интенсивность сигнала, не накапливают контрастное вещество Аллергический грибковый синусит : Пациенты с атопией, множественное одностороннее поражение околоносовых пазух или пансинусит. При КТ определяется расширение околоносовых пазух с наличием в них гиперденсного материала. При МРТ содержимое пазух обычно выглядит гипоинтенсивным на Т1 и Т2-ВИ Нередко напоминает тяжелую форму полипоза Гранулематоз Вегенера : Преимущественно костная деструкция стенок полости носа, перфорация носовой перегородки Хроническое воспаление околоносовых пазух
Патогенез тяжелой формы полипоза остается неизвестным С развитием гигантского гипертрофического синоназального риносинусита связывают множество факторов, включая аллергические реакции, непереносимость аспирина, кистозный фиброз, хронические инфекции. Неопухолевая гиперплазия воспаленной слизистой оболочки
Около 5% населения страдает от какой-либо формы хронического синусита У 1% населения имеется та или иная степень тяжелого полипоза полости носа и околоносовых пазух 201% пациентов с кистозным фиброзом имеют сопутствующий гигантский гипертрофический синоназальный риносинусит 30% пациентов с атопической бронхиальной астмой имеют сопутствующий тяжелый полипоз полости носа и околоносовых пазух У 50% пациентов с непереносимостью аспирина также может наблюдаться сопутствующий гигантский гипертрофический синоназальный риносинусит
Макроскопически : Полиповидные образования розового цвета с блестящей слизистой поверхностью Микроскопически: Поверхность представлена неизмененным дыхательным эпителием Подлежащая строма полипов отчена, инфидльтрирована клетками воспаления и имеет вариабельное кровоснабжение Серомуцинозные железы, как правило, отсутствуют
доброкачественная медленно растущая костеобразующая опухоль
П ри КТ- гиперденсное объемное образование, основанием прилежащее к кости. Традиционно получает название по околоносовой пазухе, в просвет которой пролабирует, а не по названию пазухи, из которой произрастает. КТ-семиотика Как правило, имеет широкое основание, растет из стенки лобной пазухи или ячеек лабиринта решетчатой кости Для остеом крупных размеров характерно развитие : Затенения ОНП по причине обструкции их выходных отверстий Мукоцеле Пневмоцефалии Абсцессов головного мозга
Костные экзостозы: Локальные разрастания костей «Выпячивания» костной ткани покрыты кортикальным слоем и сочетаются с локальным расширением костномозгового канала Фиброзная дисплазия: Объемное образование, расширяющее кость («матовое стекло» Оссифицирующая фиброма: Центральный отдел- «ватная» костная ткань, периферия-толстая сформированная кость Центр опухоли на КТ- гиподенсное (фиброзно-костная ткань) Остеосаркома : Злокачественная костеобразующая опухоль костной ткани с инвазивным типом роста Отодвигает надкостницу, характерна деструкция краев кости
Средняя скорость роста остеомы-1,5 мм в год Этиология: развитие остеомы обычно связано с травмой или инфекцией данную опухоль нередко называют гамартромой кости также ее называют фиброостеодисплазией Эпидемиология : Часто встречаются в популяции (2-3% популяции населения) Фактически все остеомы локализуются в краниофасциальной области 80% случаев в лобной пазухе 20% - в ячейках лабиринта решетчатой кости Редко: височная кость (наружная часть костного слухового прохода), верхняя и нижняя челюсть.
Макроскопически : Объемное образование костной плотности, выступающее в просвет пазухи Микроскопически( 4 гисто типа остеом): Плотная: плотная зрелая костная ткань, не содержит гаверсовых каналов Компактная : состоит из компактной пластинчатой костной ткани с небольшими гаверсовыми каналами Губчатая: по периферии представлена компактной костью, от которой в костномозговое пространство отходят радиальные перегородки Смешанная : состоит из фиброзной и костной ткани.
В оториноларингологическом отделении клиники Первого МГМУ им.И.М.Сеченова проходила лечение пациентка В., 26 лет. Поступила пациентка 01.06.2018 с диагнозом: «Новообразование правой лобной пазухи. Мукоцеле лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (?) Искривление перегородки носа». Жалобы на дискомфорт и боль в проекции правой лобной пазухи и правой глазницы, прогрессирующее снижение зрения, головные боли в области правой лобной пазухи, затруднение дыхания, слизистые выделения, снижение обоняния
