Рентгенологический метод; Рентгеновская компьютерная томография; Магнитно-резонансная томография.
Рентгенография носа и ОНП; Прицельная рентгенография височной кости; Линейная томография лицевого скелета и гортани; Контрастная гайморография.
На рентгенограммах околоносовых пазух полость носа имеет вид треугольного просветления, разделенного костной перегородкой на две симметричные половины. На фоне каждой половины заметны тени носовых раковин, а между ними - узкие светлые промежутки, соответствующие носовым ходам. По бокам от полости носа визуализируются верхнечелюстные пазухи в виде просветления, имеющие треугольную форму с четкими границами. Решетчатая кость визуализируется между глазницами в виде полостей-клеток, разграниченных тонкими перегородками. Лобная пазуха видна как просветление различной величины и формы над и между глазницами, в глубине лобной кости. Часто она разделена перегородками.
На рентгенограммах височной кости по Шюллеру выявляются структура сосцевидного отростка, крыша барабанной полости, передняя стенка сигмовидного синуса. На рентгенограммах по Майеру определяются костные стенки наружного слухового прохода, надбарабанное углубление и сосцевидная пещера. На рентгенограммах височной кости по Стенверсу видны вершины пирамиды, лабиринт, внутренний слуховой проход.
На рентгенограммах и линейных томограммах гортани отчетливо виден заполненный воздухом просвет глотки и гортани. Дифференцируются истинные и ложные голосовые складки, желудочки гортани ( морганиевы ), подголосовая полость. На рентгеновских снимках и томограммах можно выявлять расширение или сужение глотки и гортани, а также определять различные образования, вдающиеся в их просвет.
Рис. 6.1. Боковые традиционная (а) и цифровая (б) рентгенограммы гортани. 1 — подъязычная кость; 2 — надгортанник; 3 — язычная валлекула ; 4 — желудочки гортани; 5 — подсвя-зочное пространство, переходящее в просвет трахеи.
Томограммы гортани, выполненные в прямой проекции: а — при фонации; б — во время вдоха. 1 — подъязычная кость; 2 — гортанные желудочки; 3 — голосовые связки; 4 — черпалонадгортанные складки; 5 — грушевидный синус; 6 — подсвязочное пространство.
Повреждения костей носа и ОНП; Острые воспалительные заболевания; Хронические воспалительные заболевания; Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Решающее диагностическое значение при травмах носа имеет рентгенография костей носа в боковой проекции, позволяющая выявить перелом и определить смещение отломков костей носа. С целью уточнения стороны повреждения целесообразно проводить боковую рентгенографию при положении больного на правом и левом боку. Для выявления смещения отломков снаружи внутрь, которые могут остаться незамеченными на боковых снимках, должна быть выполнена рентгенограмма придаточных пазух в подбородочно-носовой проекции. Рентгенологическая симптоматика переломов носа очень разнообразна. Различают простые поперечные и косые переломы без смещения и с разной степенью смещения, перелом в виде птичьего клюва, многооскольчатые переломы без заметного смещения и со значительным смещением в боковом и передне-заднем направлении, из которых последние могут сопровождаться переломом и гематомой перегородки носа.
По характеру поражения слизистых различают: Острое воспаление придаточных пазух: катаральное с набухание слизистых оболочек, катаральное с отеком слизистых оболочек, катаральное с набуханием и отечностью, фаза экссудации (серозная, серозно-гнойная, гнойная); Подострое воспаление (подразделяется так же, как и острое катаральное воспаление); Хроническое воспаление (гиперпластическая, фиброзная, атрофическая, смешанная, катарально-отечная; экссудация: серозная, серозно-гнойная, гнойная); Осложненное хроническое воспаление: полипы и полипоз, кисты- ретенционные и аллергические, мукоцеле, пиоцеле.
Выражается в гиперемии, отеке и инфильтрации слизистой оболочки. На рентгеновских снимках появляется узкая тень в виде полоски по краям пазухи. Прозрачность понижается в результате набухания слизистой и появления воспалительного экссудата. Далее на рентгенограммах появляется интенсивное затемнение пазухи. При вертикальном положении появляется горизонтальный уровень жидкости.
Вследствие утолщения слизистой оболочки вдоль костных стенок пазухи на рентгенограммах определяются интенсивные пристеночные затенения (гиперпластический синусит). Контур обращен внутрь пазухи, четкий, обычно слегка волнистый или неровный. При фиброзном синусите воспаления выявляется в виде неоднородного понижения пневматизации за счет фиброзного утолщения слизистой, соеденительнотканных перетяжек и грануляций. Атрофический синусит – однородное, небольшой интенсивности затенение.
Полипы - при развитии полипозного синусита пристеночное затенение становится неравномерными и на фоне деформированного просвета пазухи видны дугообразные или кулисоподобные контуры полипа. Кисты – чаще возникает в верхнечелюстной пазухе, одиночная, полукруглая тень с четкими ровными контурами на фоне пониженной пневматизации пазухи.
Мукоцеле – кистевидное растяжение пазух, следствием которого является скопление серозной жидкости. При застаивании гноя возникает пиоцеле.
Рентгенография, КТ и МРТ: мягкотканная опухоль в полости пазухи, неравномерной плотности, с участками некроза. Разрушение костных структур пазух. При контрастировании более отчетливо определяются структура и распространенность опухоли.
Аденоиды носоглотки. Рентгенография (томография), КТ и МРТ: мягкотканные образования, расположенные поверхностнее глоточно-базилярной фасции. Широким основанием прилежат к задней стенки глотки.
Рак глотки Рентгенография, КТ и МРТ: патологическое образование преимущественно с подслизистым ростом и прорастанием глубоких тканей. Деструкция костных структур. Сужение воздухоносных путей. Увеличение регионарных ЛУ.
Острый средний отит Рентгенография, КТ: понижение воздушности барабанной полости, пещеры и других ячеек, иногда с появлением воспалительного экссудата. При КТ дополнительно можно выявить отек слизистой оболочки слуховой трубы и перфорацию барабанной перепонки.
Мастоидит Рентгенография, КТ: уменьшение или отсутствие воздушности клеток сосцевидного отростка и нарушение целости костных перегородок, т. е. образование очагов деструкции
Рентгенологический метод; Рентгеновская компьютерная томография; МРТ; УЗИ; Радионуклидный метод.
ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГЛАЗНИЦ На рентгенограммах глазницы в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях визуализируются вход в глазницу, ее стенки, иногда малое и большое крылья клиновидной кости, верхняя глазничная щель
Рентгенологическое исследование глаза с протезом Комберга-Балтина Выполняется для определения локализации инородных тел. Протез Комберга-Балтина представляет собой контактную линзу со свинцовыми метками по краям протеза. Снимок производят в носоподбородочной и боковой проекциях при фиксации взора на точке, находящейся прямо перед глазами. Локализацию инородных тел по снимкам осуществляют с помощью схем-измерителей
Рентгенограммы глазного яблока с протезом Комберга-Балтина (тонкая стрелка) в боковой (а), аксиальной (б) проекциях. Инородное тело глазницы (толстая стрелка)
Рентгенография глазницы в передней косой проекции (снимок зрительного канала по Резе) Основное назначение снимка - получение изображения зрительного канала. Снимки для сравнения производятся обязательно с обеих сторон. На снимках отображаются зрительный канал, вход в глазницу, решетчатые ячейки 1-отверстие канала зрительного нерва 2-латеральный контур входа в глазницу 3-задние ячейки решетчатого лабиринта
КТ позволяет выявить опухолевые поражения всех отделов зрительного нерва. Отчетливо визуализируются опухоли глазницы, заболевания рет-робульбарной клетчатки, инородные тела глазного яблока и глазницы, в том числе и рентгеноконтрастные, а также повреждения стенок глазницы. КТ позволяет не только выявлять инородные тела в любом отделе глазницы, но и определять их размеры, локализацию, внедрение в веки, мышцы глазного яблока и зрительный нерв.
Эхографическое изображение глазного яблока в норме имеет вид округлого эхо-негативного образования. В передних его отделах лоцируются 2 эхогенные линии как отображение капсулы хрусталика. Задняя поверхность хрусталика выпуклая. При попадании в плоскость сканирования зрительный нерв виден как эхонегатив-ная, вертикально идущая полоска сразу за глазным яблоком. Вследствие широкой эхотени от глазного яблока ретробульбарное пространство не дифференцируется.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей органа зрения по уровню метаболизма глюкозы. Используется как для первичной диагностики, так и после лечения - для определения рецидива опухолей. Имеет большое значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях глаза и для определения первичного очага при метастазировании в глазные ткани. Например, первичным очагом в 65% случаев метастазирования в орган зрения является рак молочной железы.
