Подготовила: Русских Т.Н. Группа МЛ-401 Преподаватель: к.м.н., доц. Епифанова М.В. Эректильная дисфункция Андрогенный дефицит КАФЕДРА УРОЛОГИИ И ОПЕРАТИВНОЙ НЕФРОЛОГИИ С КУРСОМ ОНКОУРОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
— продолжающаяся более 3 месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта
ЭД встречается у 52% мужчин в возрасте 40–70 лет. Частота увеличивается с возрастом.
Медицинский и психологический анамнез пациента и партнерши Опросники (например, IIEF) Физикальное обследование (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мочеполовой систем0 Лабораторные исследования (глюкоза, липиды, тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин) Мониторинг ночных пенильных тумесценций или спонтанных эрекций Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов УЗ-допплерография артерий полового члена
контрол ь во время сна количества эрекций, продолжительность, ригидность и увеличение объема полового члена
оценк а фармакологически вызванной эрекции, когда в кавернозное тело через заднелатеральную поверхность полового члена вводится вазоактивный препарат – алпростадил, 10 мкг
оценка скорости притока крови, скорости кровотока, пульсации дорсальной артерии, венозных утечек
визуализация патологического венозного оттока, структуры пещеристых тел, очагов склероза, атрофии и бляшек. Проводят пациентам, которым планируется реконструктивная операция Стрелками показана «венозная утечка»
При невозможности этиологического лечения – симптоматическое поэтапное лечение выявление и устранение причин, поддающихся лечению изменение образа жизни, устранение факторов риска Психотерапия Гормональные причины - > заместительная терапия Посттравматическая ЭД - > хирургическая реваскуляризация Психогенная ЭД - > психотерапия
Терапия пероральными ЛС Ваккуумные устройства для эрекции Интракавернозное введение вазоактивных ЛС Интрауретральное введение ЛС Хирургическое лечение ( фаллопротезирование ) 1 2 3
Силденафил (Виагра), 25-100 мг Тадалафил ( Сиалис ), 10-20 мг // 5 мг Варденафил ( Левитра ), 5-20 мг Апоморфин, 2-3 мг ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ-5 АГОНИСТ ДОПАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ТИПА
о трицательное давление в колбе вызывает приток крови к кавернозным телам п олового члена, вызывая эрекцию
у силение кровотока, стимулирование неоангиогенеза и регенерации ткани, восстановление нервных волокон, уменьшение воспаления
Алпростадил ( Каверджет, Виридал ), 5-40 мкг Папаверин, Фентоламин, Авиптадил
Алпростадил ( Muse), 125-1000 мкг микросуппозитории
< = полужесткий протез двухкомпонентный гидравлический протез
Трехкомпонентный гидравлический протез
Метод лечения, препарат Преимущества Недостатки Ингибиторы ФДЭ-5 Высокая эффективность, простота применения Противопоказаны при приеме нитратов; взаимодействие с пищей и некоторыми ЛС, относительно высокая цена Интракавернозное введение препаратов ПГЕ1 Высокая эффективность (75%-85%), незначительные системные побочные эффекты Необходимость аутоинъекций, нужен специальный тренинг, вызывает боль в половом члене Вакуум- констрикторные устройства Наименее затратный, нет системных побочных эффектов Ненатуральная эрекция, вызывает мелкие кровоизлияния, отек кожи полового члена, нарушение эякуляции Протезирование Высокоэффективный Ненатуральная эрекция, возможны инфекционные осложнения, необходимость замены 5-10 лет
- к линический синдром, вызванный недостаточностью андрогенов и/или нечувствительностью рецепторов к андрогенам, который может оказывать отрицательное влияние на различные функции и качество жизни
Распространенность андрогенной недостаточности увеличивается с возрастом. Ежегодное снижение уровня тестостерона составляет 0,4–2,0%
Тестостерон - основной половой гормон у мужчин. Это стероидный анаболический гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию. Выработка контролируется лютеинизирующим гормоном гипофиза.
Гипоталамус/гипофиз (вторичный гипогонадизм ) Яички (первичный гипогонадизм ) Гипоталамус/гипофиз + яички (смешанный гипогонадизм ) Органы-мишени андрогенов (резистентность к андрогенам)
Синдром
Возрастной Гипогонадизм на фоне метаболического синдрома, ожирения
Синдром тестикулярной феминизации Синдром Рейфенстейна Дефект 5а-редуктазы
симптомы андрогенной недостаточности варьируют в зависимости от возраста начала, длительности и тяжести дефицита тестостерона
Маленькие яички Крипторхизм Гинекомастия Евнухоидное строение тела Отсутствие волос на теле/лице Высокий голос Саркопения Снижение либидо
Основные признаки : снижение либидо и сексуальной активности Снижение числа утренних эрекций Эректильная дисфункция
Клинические симптомы Снижение тестостерона
Тестостерон – дважды ЛГ – дважды Пролактин ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) Общий тестостерон Свободный тестостерон
Рак простаты ПСА >4 нг /мл Рак молочной железы Ночное апноэ тяжелой степени Мужское бесплодие Гематокрит >50% Симптомы нарушенного мочеиспускания тяжелой степени, связанные с ДГПЖ
Увеличение мышечной массы и силы Уменьшение содержания жировой массы Увеличение плотности костной ткани Усиление либидо Улучшение эрекции Улучшение психоэмоциональных показателей
