Ротавирусная инфекция 1 Российский Университет Дружбы Народов КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
— острое инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами, встречающееся преимущественно у детей и проявляющееся умеренно выраженной интоксикацией, симптомами гастроэнтерита и водянистой диареей.
Семейство Reoviridae, род Rotavirus. РНК-содержащий вирус Подразделяется на 9 серотипов; у человека заболевания вызывают вирусы серотипов 1–4 и 8–9. Белки внешней оболочки VP4 и VP7 определяют принадлежность вируса к серотипу Р или G (вызывают выработку нейтрализующих антител) Ротавирус ( ROTA – колесо ) 3 Деление на серотипы Р основано на реакции с нейтрализующими антителами к VP4 (вирусному белку, расщепляемому протеазой), а деление на серотипы G — на реакции с нейтрализующими антителами к VP7 (гликопротеидному антигену)
Распределение штаммов ротавируса в мире Заболевание широко распространено, составляя до 50% всех кишечных расстройств у детей до 2 лет жизни (и 30–50 % диарей у детей, требующих госпитализации). Считается, что на ротавирусную инфекцию приходится до 25 % случаев так называемой диареи путешественников. Тем не менее из-за сложностей диагностики диагноз ротавирусной инфекции выставляется сравнительно редко. 4
Ротавирус инфицирует 95% детей до 5 лет в мире Ротавирус высококонтагиозный – только 10-100 вирусов необходимо для инфицирования Источником инфекции является больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный, возможность аэрогенной передачи не доказана. Путь передачи- Алиментарный Контактно-бытовой-передача через инфицированные предметы обихода, игрушки Водный Типичен подъем заболеваемости в холодное время года, с декабря по февраль, а также групповая заболеваемость у детей. Возбудитель выделяется с калом с первых дней заболевания и до 10–16-го дня болезни.
П а т о г е н е з 6
П а т о г е н е з Ротавирус проникает в эпителий 12-перстной кишки Повреждение ворсинок тонкого кишечника Уменьшение площади всасывания Потеря воды и электролитов Выделение вирусного энтеротоксина Активация нервной системы кишечника ДИАРЕЯ ТОШНОТА РВОТА 7
Типичная форма Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма Атипичная форма Стертая форма Бессимптомная форма
Инкубационный период заболевания длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1–2 дня ). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12–24 ч от начала заболевания. DFV- лихорадка- Диарея Лихорадка Рвота
Легкая Среднетяжелая Тяжелая субфебрильная температура тела; умеренная интоксикация в течение 1–2 дней; нечастая рвота; стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки. фебрильная лихорадка; выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов); повторная рвота в течение 1,5–2 дней; Обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки; обезвоживание I–II степени бурное начало с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократная рвота водянистый стул (более 20 раз в сутки). возможны гемодинамические нарушения. Довольно часто ротавирусная инфекция протекает в ассоциации с острой кишечной инфекцией иной этиологии, вызванной шигеллами, эшерихиями, кампилобактером и т. д. В этом случае на клинические проявления ротавирусной диареи накладывается симптоматика соответствующих заболеваний
Циркуляторные расстройства Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острая экстраренальная почечная недостаточность Дисбактериоз кишечника
Дифференциальная диагностика
клинико-диагностические признаки характерный эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года; острое начало болезни; повышение температуры тела и синдром интоксикации; рвота как ведущий симптом; водянистая диарея; умеренно выраженные боли в животе; метеоризм. Лабораторные признаки 1) методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях : электронная и иммуноэлектронная микроскопия; – РЛА; ИФА; 2 ) методы обнаружения вируснои ̆ РНК в копрофильтратах : метод молекулярных зондов — ПЦР и гибридизации; электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе ; 3) методы обнаружения специфических антител ( иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).
Лечебное питание Исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приемов пищи Патогенетическая терапия применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью. Меглумина акридонацетат (циклоферон) - в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет — по 150 мг; 4–7 лет — 300 мг; 8–12 лет — 450 г; взрослые — 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания. Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения : иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) — 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.
Патогенетическая терапия Направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путем введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учетом степени обезвоживания и массы тела больного. Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Симптоматическая терапия Эффективныи ̆ метод лечения диареи ротавирусной этиологии — энтеросорбция : смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовои ̆ ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизныи ̆ по 2 таблетки 3–4 раза в сутки. Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.
Неспецифическая профилактика -соблюдение санитарно-гигиенических норм: мытье рук, использование для питья только кипяченой воды, очистка и хлорирование водопроводной воды. Специфическая профилактика: пятивалентная вакцина РотаТек ( Rotateq, компания MSD) моновалентная вакцина Ротарикс ( Rotarix, GSK). Обе вакцины являются живыми, предназначены для приема внутрь, применяются у детей грудного возраста.
