Доцент кафедры психотерапии с курсом ИДПО к.м.н. О.А.Пермякова 20 1 7
Биологические – воздействие на человека как на биологический объект. Психофармакотерапия Шоковые методы Светолечение, ИРТ, лазер, депривация сна, плазмаферез, гемосорбция, физиотерапия… Психотерапия – методы психологического воздействия на больного.
1)инсулинокоматозная (Закель М., 1927) -введение инсулина для достижения гипогликемической комы 2)электросудорожная (Черлетти У.– Бини Л., 1938)-электрический разряд от 80 В и экспозиция 0,3 сек вызывает эпилептический припадок
Купирующая терапия – устранение острых проявлений болезни, в остром состоянии, в стационаре Стабилизирующая Поддерживающая - меньшие дозы, амбулаторно, депо-препараты. Профилактическая - даже при отсутствии симптомов болезни – препараты лития при МДП Корригирующая – корректоры поведения при психопатиях.
Установить диагноз Знать соматические заболевания Лекарственные взаимодействия Определить симптомы-мишени Терапевтический анамнез Злоупотребление ПАВ Стоимость препарата
Проводить полный курс Предупредить больного о побочных эффектах По возможности назначать простую схему лечения Доза минимально эффективная У пожилых меньшая доза Динамическое наблюдение Отмена постепенно (симптомы отдачи, рецидив заболевания, симптомы отмены)
Нейролептики Антидепрессанты Транквилизаторы ( анксиолитики ) Психостимуляторы Ноотропы Нормотимики
Механизм – блокируют постсинаптические дофаминовые, некоторые серотониновые, норадреналиновые, гистаминовые, ацетилхолиновые рецепторы. Действие - седативное, снотворное, общее антипсихотическое, избирательное антипсихотическое, активизирующее (некоторые – рисперидон, сульпирид, флуфеназин - в малых дозах), корригирующее поведение, противорвотное, усиление действия обезболивающих препаратов ( дроперидол – нейролептанальгезия ), гипотензивное, антигистаминное.
Неврологические – нейролептический синдром –болезненные спазмы мышц шеи, лица, языка, глаз, шаркающая походка, тремор, гипертонус мышц, амимия, акатизия, гиперкинезы. Корректоры – циклодол, акинетон, леводопу не назначают, т.к. она может спровоцировать обострение психоза. Соматические - коллапс, повышение веса, нарушение обмена веществ, сексуальные нарушения, аллергия, печеночные, гематологические побочные эффекты, холинолитический эффект (сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации) Злокачественный нейролептический синдром – гипертермия артериальная гипертензия, нарушение сознания, психомоторное возбуждение)
Седативные : аминазин, тизерцин, азалептин, клопиксол, зипрекса Антипсихотики : галопердол, трифтазин, клопиксол, рисполепт, зипрекса Корректоры поведения : неулептил, сонапакс, тералиджен, рисперидон Атипичные нейролептики : рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон
Механизм – потенцируют моноаминовые медиаторные системы мозга( в основном НА и СТ, менее ДА). Действие - антидепрессивное, седативное, снотворное. Побочное действие- заторможенность, сонливость, холинолитическое действие, нарушение сердечного ритма, дизурия, повышение массы тела.
Депрессивное расстройство Паническое расстройство Расстройство пищевого поведения хронический болевой синдром Энурез ОКР Нарушения внимания ПТСР
Классическая моноаминовая гипотеза депрессии (нормальное состояние нейронов) Ферментный насос для обратного захват моноаминов МАО - фермент, разрушающий моноамины Моноамины 5-НТ NA 5-НТ D NA NA NA NA NA D D D D D 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ Рецепторы Адаптация S.M. Stahl 2000
Депрессия: функциональный дефицит моноаминов – серотонина, норадреналина, дофамина Ферментный насос для обратного захват моноаминов МАО - фермент, разрушающий моноамины NA D 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ 5-НТ Рецепторы Адаптация S.M. Stahl 2000
АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СЕДАТИКИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ СБАЛАНСИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СТИМУЛЯТОРЫ амитриптилин доксепин миансерин азафен тразодон флувоксамин мапротилин сертралин пароксетин пиразидол кломипрамин мелиипрамин нортриптилин флуоксетин прозак ниаламид, ипрониазид, фенелзин Стимулирующий эффект - заторможенность и апатия Седативный эффект- тревога и ажитация Основные показатели для назначения антидепрессантов С.Н. Мосолов, 2004
Адаптация Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2005 Увеличение содержания: дофамина серотонина норадреналина «двойного» действия «тройного» действия селективного («одинарного») действия
50 Моклобемид-аурорикс-тревога с паническими расстройствами ; миансерин –ларивон-слабый антидепрессант;; мапротолин-лудиамил-невысокое тиманалептическое действие; Тианептин-коаксил;
51 Флуоксетин-прозак, продеп-первый антидепрессант, получивший мировое признание, адает стимулир.дейст. Флувоксамин –феварин-противотревожное действие; Пароксетин-паксил-тимоаналептическое и анксиолитическое действие, стимулирующий эффект; Ципрамил-не снижает когнитивных функций, но может вызват ЧСС-брадикардию. Венлафаксин-4 поколение-сбалансированное действие; Милнаципан(иксел)-эндогенные депрессии Миртазапин-ремерон-седативное действие; Тразадон-вызывает приапизм
Обладать высокой антидепрессивной активностью Начинать действовать быстро, в первые дни применения Воздействовать на все компоненты депрессий Не ухудшать общего самочувствия Иметь минимум побочных эффектов Иметь минимальный потенциал лекарственных взаимодействий Быть безопасным при длительном применении быть удобным в применении Идеальный антидепрессант должен:
Широкий спектр клинической эффективности Узкий спектр побочных действий Менее токсичны, более безопасны Хорошая переносимость Возможность применения в амбулаторной практике, у геронтологических больных, при соматической и неврологической отягощенности Отсутствие поведенческой токсичности ( нарушения когнитивных функций и психомоторных навыков) Минимум лекарственных взаимодействий
Первый депрессивный эпизод не менее 6 мес Повторный или длительный эпизод, начало в позднем возрасте – до 2 лет и более в терапевтических дозах При длительном лечении СИОЗС может истощаться эффект или развиваться апатия, не путать с симптомами депрессии и снизить дозу
Купирующая терапии Поддерживающая терапия Профилактическая терапия? Эффект от лечения Ремиссия Рецидив 6 месяцев 6 месяцев Выздоровление Тяжесть депрессии «Идеальное» представление о течении депрессий время
В 40% случаев состояние заболевших через год по-прежнему отвечает критериям депрессии В 20% случаев депрессивный эпизод продолжается > 2 лет В 17% случаев депрессия продолжается в течение всей жизни Pincus H., 2001 Pincus H., 2001 Kessler R., 1994 Катамнез депрессии
«Были ли у Вас ранее эпизоды подъемов настроения с повышенной энергичностью и активностью, длительностью более 2 недель? Доля больных ответивших положительно, кроме пациентов с шизоаффективным, биполярным аффективным расстройством, а также циклотимией Скрытая биполярность 26%
Формирование эмоций Консолидация памяти Нейрогенез DEPRESSION & ANXIETY
Депрессия и стресс приводят к уменьшению объема, атрофии и потере нейронов гиппокампа Стресс вызывает выраженное угнетение нейрогенеза с быстро развивающимся и стойким уменьшением скорости пролиферации нейронов [ Warner-Schmidt J. L., Duman R. S., 20 06 ] DEPRESSION & ANXIETY
Действие – противотревожное, седативное, снотворное, противосудорожное, антифобическое, вегетостабилизирующее, миорелаксирующее. Показания – неврозы, неврозоподобные расстройства, психосоматические заболевания, эпилепсия, делирий, абстинентный синдром Побочные эффекты – сонливость, вялость, угнетают дыхание – в/ в медленно! Ухудшают остроту реакции Вызывают зависимость, синдром отмены
1) производные глицерола ( мепробамат ); 2) производные бензодиазепина (элениум, диазепам, лоразепам, феназепам, клоназепам, альпразолам и многие другие); 3) производные триметоксибензойной кислоты ( триоксазин ); 4) производные азапирона ( буспирон ); 5) производное бензоксазина ( этифоксид - стрезам ) 5) производные другой химической структуры ( амизил, гидроксизин, оксилидин, мебикар, адаптол, мексидол и другие).
Действие – активизирующее, повышают активность, работоспособность Показания – астенический, апатико-абулический синдромы Побочное действие – нарушения сна, усиление тревоги, обострение психоза. Вызывают зависимость, т.к. некоторые из них являются наркотиками ( амфетамин, первитин, эфедрин)
соли лития карбамазепин вальпроаты ( депакин, конвулекс ) ламотриджин, топирамат, габапентин Омега-3 имеет некоторые нормотимические свойства
БАР, циклотимия Расстройства пищевого поведения Агрессивное поведение Алкоголизм Расстройства личности
Показания – органические заболевания головного мозга, неврозы, астеничесий синдром, депрессии Действие – активируют метаболические процессы в головном мозге
1. Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции) 2. Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость). 3. Повышение уровня бодрствования, ясности сознания. 4. Адаптогенное действие 5. Антиастеническое действие 6. Психостимулирующее действие 7. Антидепрессивное действие. 8. Седативное/транквилизирующее действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости. 9.Вегетотропное действие.
Первичная – предупреждение психических заболеваний генетическое консультирование. психогигиена адекватное воспитание
Вторичная – своевременное выявление и лечение психических болезней. Формирование качественных ремиссий. Лечение в амбулаторных условиях. Третичная – реабилитация
система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю трудоспособности, направленных на возвращение больного к активной жизни
- воздействие на психику человека психическими факторами. Показания – неврозы психосоматические заболевания алкоголизм наркомания
Рациональная Суггестивная- внушение наяву, самовнушение прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка), гипноз. Поведенческая – процесс научения путем многократного повторения (фобии) Психоанализ Семейная Групповая Гештальт-терапия Арт-терапия, библиотерапия... НЛП
