Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность
нарушение перифирического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей
кратковременная потеря сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Объективно: бледность поверхностное дыхание малый пульс снижение АД
Уложить с приподнятыми ногами без подушки. Освободить от тесной одежды и открыть форточку. Опрыскать лицо холодной водой с последующим растиранием. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.
Кардиогенный: Инфаркт миокарда Острый миокардит Перикардит Ортостатический: Гипотензивные препараты Сосудистый: Снижение тонуса вен при инфекционных заболеваниях Геморрагический: Острая массивная кровопотеря при внутренних и внешних кровотечениях
Резкая общая слабость, дурнота Резкое потемнение в глазах Заторможенность Выраженная бледность Похолодание конечностей Холодный пот Выраженная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст и ниже) Частое поверхностное дыхание Нитевидный пульс Глухие тоны сердца
Уложить пациента без подушки, укрыть, приложить грелки к конечностям. Обеспечить доступ свежего воздуха, наладить оксигенотерапию. Ввести подкожно 1-2мл кордиамина или 1-2мл 10% раствора кофеина. Вызвать врача, по его назначению и в его присутствии ввести 0.3-0.5мл 1% раствора мезатона внутривенно медленно. При развитии коллапса вне ЛПУ – срочная госпитализация через ССМП (на носилках).
наиболее выраженная форма сосудистой недостаточности, которая сопровождается прогрессирующим ухудшением общего состояния с нарушением кровоснабжения органов и тканей и нарушением функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы
Геморрагический- при кровопотере Ожоговый- при плазмопотере Анафилактический – при аллергии Инфекционно-токсический – при инфекции, интоксикации Травматический- при травмах Посттрансфузионный – при переливании несовместимой крови Кардиогенный- при инфаркте миокарда
Психические нарушения (зависят от вида шока) – возбужденность, неадекватность, заторможенность, потеря сознания Артериальная гипотония (АД 80/50 мм.рт.ст и ниже) «Мраморность»кожи Олигурия
Вызвать врача (при развитии шока вне ЛПУ – срочная госпитализация через ССМП (на носилках) Подготовить пациента к транспортировке в реанимационное отделение Проверить и,по - возможности, восстановить проходимость дыхательных путей Наладить оксигенотерапию через маску или носовой катетер Измерить пульс и АД
– патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Эпидемиология ХСН
Этиологические факторы ХСН
Патогенез ХСН: Систолические факторы: Диастолические факторы: Артериальная гипертония; ИБС; Митральный стеноз; Сдавливающий перикардит. Сердце не может расслабиться нормально. поставки кислорода к органам и тканям Сократимости миокарда (ИБС, ДКМП); Перегрузка давлением (артериальная гипертензия, аортальный стеноз); Перегрузка объемом(митральная, аортальная недостаточность). Сердце не может сократиться нормально
I. Симптомы (жалобы): Одышка. Быстрая утомляемость. Сердцебиение. Кашель. Ортопноэ. Критерии диагноза ХСН (Improvement, 2000г.)
II. Клинические признаки: Застой в легких (хрипы, рентгенография); Периферические отеки; Тахикардия ( > 90-100 уд/мин); Набухшие яремные вены; Гепатомегалия; Кардиомегалия.
Акроционоз Асцит
По стадиям По функциональным классам (ОССН, 2001г.) ХСН I I ФК ХСН II А II ФК ХСН II Б III ФК ХСН III IV ФК Классификация ХСН: Подробное описание стадий-учебник стр.200-201
Дополнительные методы исследования при ХСН: Лабораторные: ОАК: снижение СОЭ, увеличение эритроцитов (при выраженной сердечно-легочной недостаточности); БАК: снижение протеинов (при отеках), снижение Ka, Cl (при активном лечении диуретиками); Инструментальные: УЗИ сердца (расширение полости сердца, увеличение толщины миокарда, снижение ударного объема); ЭКГ; ФКГ; Коронарография; Rg графия грудной клетки: застой в легких; Спирография.
Комплексное. Длительное. Пожизненное. Амбулаторное, при осложнениях, утяжелении состояния – стационарное. Лечение ХСН:
Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН; Устранение симптомов ХСН; Защита органов – мишеней от поражения; Улучшение качества жизни больных; Уменьшение госпитализации (и расходов); Улучшение прогноза. Основные цели лечения ХСН:
Методы лечения ХСН: Диета; Режим физической активности; Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН; Медикаментозная терапия; Хирургические, механические и электрофизиологические.
Диета больных ХСН: Ограничение приема поваренной соли: I.ФК- исключить соленую пищу(до 3 г/сут); II ФК – не досаливать (до 1,5 г/сут); III ФК- приготовление без соли (до 1 г/сут). Ограничение потребления жидкости: В обычных ситуациях до 2 л/сут (максимум приема жидкости – до 1,5 л/сут).
Пища для пациентов с ХСН: Калорийная (1900-2500 ккал/сут); Легкоусваиваемая; С достаточным содержанием белка, витаминов, калия (курага, бананы, изюм, печеный картофель)
Контроль веса: Прирост > 2кг. за 1-3 дня – риск скрытых отеков контроль водного баланса посещение врача. Потеря массы тела на 5кг. и более от исходного за 6мес ( если пациент специально не сгоняет вес мочегонными препаратами) риск миодистрофии посещение врача.
Распорядок дня для пациента с ХСН (McMurrey,2000) ФК I-II III IV Дневная полноценная активность (часы) 10-12 6-8 1-2 Дневная сниженная активность (часы) 3-4 6-8 Более 8 Дневной сон (часы) - 1-2 Более 2 Ночной сон (часы) 7-8 8 Более 8 Динамическая физическая нагрузка (часы) 45мин 30мин 10-15мин
Препараты для лечения ХСН: А.основные- эффект на клинику, качество жизни, прогноз доказан и сомнений не вызывает: Ингибиторы АПФ Β -адреноблокаторы Диуретики Антагонисты альдостерона Сердечные гликозиды. В.Дополнительные- эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения: Антагонисты рецепторов ангиотензина II ; Ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат).
Ингибиторы АПФ: Каптоприл Лизиноприл Эналаприл Периндоприл Бета-блокаторы: Бисопролол (конкор) Метопролол Карведилол Соталол
Диуретики: Гипотиазид Фуросемид (лазикс) Урегид Диакарб Схемы лечения диуретиками меняются в зависимости от тяжести состояния Сердечные гликозиды Дигоксин Дигитоксин Целанид (планово, перорально) Строфантин Коргликон ( парентерально, по показаниям)
Желудочковая экстрасистолия (бигемения) Пароксизмальная тахикардия Тошнота, рвота Бессонница Головная боль Окрашенность предметов в желтый или зеленый цвета, снижения остроты зрения
Порекомендовать пациенту прекращение приема сердечных гликозидов (при лечении на дому). Прекратить введение сердечных гликозидов (при стационарном лечении). Сообщить врачу о выявленных симптомах. По назначению врача ввести унитиол, панангин.
Нарушение потребности в нормальном дыхании – одышка, кашель из-за застоя крови в МКК. Нарушение потребности в выделении – отеки (асцит, анасарка) из-за застоя крови в БКК, запор. Нарушение потребности в движении – гипокинезия из-за усиления одышки, отеков при увеличении физического напряжения. Дефицит общения из-за постельного режима.
