Кафедра терапии БФУ им. И.Канта Н.Б.Булиева
– это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить кровообращение, соответсвующее метаболическим потребностям организма, снижением насосной функции миокарда, хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
1. Острая 2. Хроническая. Острая недостаточность кровообращения состоит из трех стадий: 1) острой правожелудочковой недостаточности – выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения; 2) острой левожелудочковой недостаточности – приступа сердечной астмы, отека легких; 3) острой сосудистой недостаточности – коллапса.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХСН КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС Острые и хронические Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии Кардиомиопатии дилатационная, гипертрофическая (в том числе обструктивная ), рестриктивная (в том числе при амилоидозе, саркоидозе, гемохроматозе ), облитеративная Врожденные и приобретенные пороки сердца
Нарушения ритма сердца тахикардия, брадикардия (атриовентрикулярная блокада III степени, синдром слабости синусового узла); фибрилляция предсердий и др. Алкоголь и лекарственные препараты, с отрицательным хроно - и инотропным действием ХСН «большого сердечного выброса» анемия, тиреотоксикоз, артериовенозная фистула, болезнь Педжета и др. Заболевания перикарда констриктивный перикардит, выпот в полость перикарда Первичная правожелудочковая сердечная недостаточность легочное сердце, трикуспидальная недостаточность и др.
Острая правожелудочковая недостаточность. Причины: тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки, миокардит. Нередко острая правожелудочковая недостаточность заканчивается летальным исходом.
загрудинные боли или ощущение дискомфорта, одышка, головокружение, слабость. При осмотре отмечаются диффузный бледный цианоз, набухание шейных вен. Перкуторно : увеличение размеров печени, относительной сердечной тупости за счет смещения латерально правой границы сердца, тахикардия, гипотония.
развивается постепенно. Причины: пороки сердца, сопровождающиеся повышением давления в правом желудочке за счет увеличения объема поступающей крови, развивается хроническая правожелудочковая недостаточность.
недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, стеноз устья аорты, трикуспидальная недостаточность миокардиты. терминальная стадии хронического обструктивного бронхита.
– состояние, характеризующееся застоем крови по малому кругу кровообращения. Причины: инфаркт миокарда, тяжелые миокардиты, острые интоксикации, гипертоническая болезнь.
Вынужденное положение больного с хронической сердечной недостаточностью, застоем в малом круге кровообраще-ния и приступами сердечной астмы
При аускультации: над легкими - жесткое дыхание, обилие сухих хрипов. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. При прогрессировании состояния и присоединении отека легкого появляется обильное отделение розовой пенистой мокроты. При аускультации в этот период отмечают обилие влажных хрипов, особенно в нижних отделах легких, сохраняются тахикардия, может выслушиваться трехчленный ритм галопа.
Отеки голени и стоп у больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью
Набухание шейных вен у больного с ХСН и повышенным центральным венозным давлением (ЦВД)
Причины: недостаточность аортального клапана, митрального клапана, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной и дилатационной кардиоми - опатией. У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 200 мл вина или 60 мл крепких напитков в сутки может способствовать улучшению прогноза. Для всех остальных больных с ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций, хотя по возможности следует ограничивать применение больших объемов (например, пива).
Суть метода заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 минут. В итоге вы определите физическую толерантность вашего больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6–минутной ходьбы Выраженность ХСН Дистанция 6-ти минутной ходьбы Нет ХСН >551 м I ФК ХСН 426–550 м II ФК ХСН 301-425 м III ФК ХСН 151-300 м IV ФК ХСН <150 м
Благодарю за внимание
