1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания
1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания
1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания
1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания
1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании Частый признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры, как правило, сочетающийся с поллакиурией. Боль локализуется внизу живота, над лобком, и сопровождается резью в мочеиспускательном канале. Следует помнить, что при цистите боль и резьнаступают в конце мочеиспускания, т. е. при максимальном сокращении мочевого пузыря. При уретрите боль и резь появляются во время мочеиспускания и нередко сохраняются некоторое время после мочеиспускания.
1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания: недержание мочи Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря
Мышца-детрузор Мочевой пузырь 300 мл мочи Уретра 1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания: недержание мочи По мере растяжения мочевого пузыря происходит стимуляция гладкой мускулатуры его стенок (мышца-детрузор), которая начинает сокращаться. Повышение давление в мочевом пузыре осознается в виде желания помочиться. Человек может задержать мочеиспускание: при этом мочевой пузырь может дополнительно растянуться. Давление в уретре, превышающее давление в мочевом пузыре, препятствует вытеканию мочи. Факторами, создающими давление в мочеиспускательном канале, является сокращение его внутреннего сфинктера, собирающаяся в складки толстая слизистая оболочка, у женщин –анатомические особенности мышечного аппарата уретры и мочевого пузыря.
Нервная регуляция мочевого пузыря осуществляется на нескольких уровнях: Ø у грудных детей мочевой пузырь опорожняется благодаря рефлексу, который реализуется на уровне центров, расположенных в крестцовых отделах спинного мозга Ø у взрослых людей произвольный контроль мочеиспускания зависит от высших центров, распложенных в головном мозге, и от чувствительных и двигательных путей, связывающих эти центры со спинным мозгом
Факторы риска недержания мочи: Предрасполагающие факторы: - пол больного - генетический фактор - расовый фактор - культурологические особенности - неврологический - анатомический - состояние соединительной ткани (коллагеновый статус) Провоцирующие факторы: - роды - хирургические вмешательства - повреждение тазовых нервов или мышц - радиация 1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания: недержание мочи
Факторы риска недержания мочи: Способствующие факторы - расстройства кишечника - раздражающая диета - уровень активности - повышенный вес больного - менопауза - инфекции - прием медикаментов - легочный статус - психический статус Факторы декомпенсации: - возраст больного 1 этап сестринского процесса: оценка состояния пациента Нарушение мочеиспускания: недержание мочи
Стрессовое недержание мочи. Одномоментное вытекание малых количеств мочи при напряжении – кашле, смехе, чихании, когда пациент находится в вертикальном положении. Стрессовое недержание мочи не сопровождается желанием помочится. Происходит ослабление сфинктера уретры. Повышение внутрибрюшного давления влечет за собой повышение давления в мочевом пузыре, в результате чего сфинктер не удерживает мочу. У женщин чаще всего возникает при ослаблении тазового дна и мышц, поддерживающих мочевой пузырь и проксимальный отдел уретры (роды, хирургические вмешательства, постменопаузальная атрофия слизистой оболочки уретры. У мужчин – после аденомэктомии.
Подтекание мочи при сильном желании помочится (ургентное недержание) Невозможность контролировать мочеиспускание после появления желания помочится Сокращение мышц детрузора происходит сильнее обычного и преодолевает нормальное сопротивление уретры. Ослабление механизма произвольного подавления сокращения детрузора, что может иметь место при инсультах, опухолях мозга, слабоумии, повреждениях спинного мозга выше сакральных сегментов. Повышенная возбудимость чувствительных путей, вызванная например инфекцией мочевого пузыря, опухолями, копростазом. Нарушение рефлекса мочеиспускания, вызванное частым произвольным мочеиспусканием при малом наполнении мочевого пузыря.
Парадоксальная ишурия Постоянное выделение мочи по каплям или ее подтекание, ослабление напора струи Сокращение детрузора недостаточны для преодоления сопротивления уретры. Мочевой пузырь растянут. Обструкция выходного отдела мочевого пузыря, например в результате опухолевого процесса простаты. Слабость мышцы детрузора, вызванная поражением пояснично-крестцового сплетения. Нарушение чувствительной иннервации мочевого пузыря, вызванное прерыванием рефлекторной дуги (диабетическая нефропатия).
Функциональное недержание мочи Недержание мочи на пути в туалет или только по утрам Недержание мочи, вызванное приемов препаратов Прием препаратов может способствовать любому из перечисленных видов недержания мочи
Легкая менее 100 мл мочи Средняя 100-200мл мочи Тяжелая 200-300мл мочи Очень тяжелая более 300 мл мочи <100 200 300 >300
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях необходимо задать ряд вопросов. Вопрос Пример, пояснение Испытываете ли затруднения при мочеиспускании? Иногда для осуществления мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание. Как часто вы мочитесь? Сколько примерно мочи у вас выделяется при каждом мочеиспускании? У здорового взрослого человека в течение суток мочеиспускание происходит 4-7 раз. В каждой порции 200-300 мл мочи. Вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться? Как часто? Ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. Испытываете ли вы боль или жжение при мочеиспускании? Боль и жжение в сочетании с частым мочеиспусканием в небольших количествах может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. Об этом необходимо сразу сообщить врачу. Бывает ли так, что вы не успеваете дойти до туалета? Мочитесь ли вы под себя? Пожилые люди в стационаре иногда не успевают дойти до туалета, из-за того, что они не знают где он расположен или он расположен слишком далеко. Если пациент жалуется на недержание мочи: Когда и как часто возникает недержание мочи? Различают несколько видов недержание мочи. При каждом виде условия возникновения разные. У женщин необходимо спросить, не бывает ли у них упускания мочи при кашле, чиханье, смехе? Стрессовое неудержание мочи
Запоры — это длительная задержка кала в кишечнике, обусловленная замедлением его перистальтики, механическими препятствиями в кишечнике и алиментарным фактором.
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях необходимо задать ряд вопросов. Как функционирует ваш кишечник? Как часто вы ходите в туалет? Частота стула в норме колеблется от 3 раз в день до 2 раз в неделю. Испытываете ли вы при дефекации какие-либо трудности? Изменилась ли у вас за последнее время функция кишечника? Если пациент жалуется на запоры Что пациент понимает под «запором»? Имеет ли пациент в виду урежение стула, жесткий, болезненный стул, необходимость чрезмерно тужится, ощущение неполного опорожнения кишечника или давления в прямой кишке. Наиболее частыми причинами запоров, на которые может воздействовать медицинская сестра являются: неподходящее время или условия для дефекации, ожидание более регулярного или более частого стела, чем тот, который является нормой для данного пациента, диета, бедная растительными волокнами, употребление недостаточного количества воды Принимает ли пациент слабительные? Если пациент жалуется на понос Какова частота стула, обильный он ли скудный? Вынужден ли пациент просыпаться ночью из-за поноса? Что усиливает или уменьшает понос?
Проблема Пациент отказывается принимать помощь сестры при использовании судна и мочеприемника (П) Запор. Цель Пациент принимает помощь сестры Запора нет Кишечник опорожняется регулярно
1.Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом) 2. Своевременно приходить на вызов 3. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник 4. Обучить родственников помогать пациенту использовать судно и мочеприемник 5. Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника 1.Предлагать пить достаточное кол-во жидкости до 1,5-2 л в день: 8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко) 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота, 200мл - мин. воды, 1 апельсин) 18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл – кефира) 2.Объяснить необходимость потребления достаточного количества жидкости 3.Обеспечить пациентке возможность уединения
1.Обеспечить продуктами, которые способствует опорожнению кишечника (содержащие растительную клетчатку) 2.Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты: свекла, морковь, черный хлеб, растительное масло, зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, мед). 3.Обучить пациента (родственников) самомассажу живота 4.Обучить пациента упражнениям, связанным с напряжением мышц живота. 5.Следить за регулярностью опорожнения кишечника 6. Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день: 8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко) 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота, 200мл - мин.воды, 1 апельсин) 18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл – кефира)
