Лектор: Барачевская И.В.
Причины повреждений позвоночника Классификация повреждений позвоночника Клиническая картина повреждений позвоночника ПМП и принципы лечения повреждений позвоночника Вывихи позвонков (самостоятельно) Классификация повреждений таза Клиническая картина повреждений таза ПМП и принципы лечения повреждений таза Осложнения повреждений таза
Чрезмерное насильственное сгибание и разгибание Чрезмерное сжатие тел позвонков (падение на голову, ноги, ягодицы, «травма ныряльщика») Прямая травма
Ранняя диагностика повреждений позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему. Поздняя диагностика может быть причиной усугубления травмы позвоночника и, что особенно опасно, привести к вторичному повреждению спинного мозга и его корешков.
Причиной несвоевременной диагностики повреждений позвоночника обычно является недооценка тяжести повреждений. Следует помнить, что диагноз ушиба спины, повреждения связок и т.п. может ставиться после того, как полностью исключён диагноз повреждения позвонков.
Повреждения позвоночника ушиб вывих перелом тело дужки отростки остистые попереч. без смещения со смещением неосложненные осложнённые сдавление спинного мозга разрыв спинного мозга частичный полный
Боль – локальная или корешковая Наличие повреждения мягких тканей в точке приложения травмирующей силы Вынужденное положение (особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков) Изменение физиологической кривизны позвоночника (сглаженность поясничного лордоза. Усиление грудного кифоза) Выступление кзади остистого отростка сломанного позвонка
Симптом «вожжей» ( у мускулистых субъектов – напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков) Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения Перенос веса туловища или головы на руки Болезненна пальпация повреждённого позвонка
Положительный симптом осевой нагрузки Псевдоабдоминальный синдром при повреждении поясничных позвонков При повреждении спинного мозга - двигательные и чувствительные расстройства - задержка акта мочеиспускания и дефекации - в дальнейшем – трофические расстройства и пролежни
Противошоковые меры Иммобилизация: - На щите - на спине, валик под поясницу - На носилках - на животе, валик под грудь - На шею – ватно-марлевый воротник Шантца Бережная транспортировка
Реклинация – расправление сжатого позвонка - Одномоментная (обезболить) - Постепенная (реклинаторы, вытяжение) Иммобилизация гипсовым корсетом после реклинации или оперативным методом Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес. (тяж. труд -8-12 мес.)
Разработали В.В.Гориневская и Е.Ф.Древинг Применяется при небольшой степени компрессии и без повреждений спинного мозга Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, ранняя ЛФК (гипсовый корсет не надевают)
Направлена на создание полноценного «мышечного корсета» 4 периода возрастающей трудности Основу метода составляют разгибательные упражнения, направленные на укрепление мышц спины
Постельный режим 1,% - 2 месяца Сидеть разрешено через 3 месяца Восстановление трудоспособности через 5 -8 месяцев, но полное восстановление после года
Реклинация – постепенная При нарастании явлений сдавления спинного мозга – оперативное лечение (ламинэктомия), направлена на устранение причин сдавления При полных разрывах спинного мозга операция неэффективна, пострадавших в дальнейшем помещают в центр для «спинальных» больных
Пролежни Затруднение отведения мочи Затруднение опорожнения кишечника Гиповентиляция Парезы и параличи Затруднение самообслуживания
Page 32 13 February 2019 В Российской Федерации: В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет 547-640 пострадавших на 10 млн. населения Таким образом, во всей стране ежегодно свыше 8 000 человек становятся инвалидами вследствие позвоночно-спинномозговой травмы В 1999 году контингент инвалидов вследствие спинальной травмы в России составлял 50 400 человек Косичкин М.М. с соавт., 1999 По некоторым оценкам в настоящее время число пациентов с травмой спинного мозга в России составляет около 200 000 человек.
Page 34 Новых пациентов вследствие травмы спинного мозга в России 8 000 человек в год Работа мочевого пузыря не нарушена 20% С нарушением мочеиспускания 80% ( 3 200 человек ) Хроническая задержка мочи 73 % (2 336 человек) [ 50/50% с пара-/ тетраплегией ] Хроническое недержание мочи 27 % ( 864 человека) Нарушения функции мочевого пузыря при поражении спинного мозга Нуждаются в интермиттирующей катетеризации Выживают 50% (4 000) Умирают в остром и раннем периоде 50% (4 000)
Согласно рекомендациям Европейского общества урологов: Повышен риск раннего развития инфекций мочевыводящих путей и других осложнений. Однако цистостома более безопасна, чем постоянный уретральный катетер вследствие профилактики поражения уретры. Предпочтительно использовать силиконовые катетеры Фолея, которые следует заменять каждые 2-4 недели. Латексный катетер Фолея необходимо менять чаще – каждые 1-2 недели
Пролежни, могут привести к сепсису Катетерный цистит, в дальнейшем пиелонефрит, уросепсис, гибель больного Застойная пневмония
Травма шейного отдела позвоночника - За теменные бугры - Петля Глиссона Травма грудного и поясничного отдела позвоночника - За подмышечные впадины общие требования: Уложить на щит Ножной коней кровати приподнять на подставках Валик под поясницу Валик под шею Ватно-марлевое кольцо под затылок
Ношение разгрузочного ортопедического корсета ЛФК Избегать длительного сидения Избегать осевых нагрузок на позвоночник, положения длительного сгибания Ограничение тяжёлого физического труда
Сдавление удар
Повреждения костей таза Нарушающие целостность Тазового кольца Не нарушающие целостность Тазового кольца Поперечный пе- релом крестца Перелом копчика Пер. вертлуж- ной впадины Попер. пер. кры- ла подвздош.кости Пер. 1 из ветвей лонной или сед.к. Пер. гребня подвзд.кости Перелом (отрыв) остей Пер. бугра седалищной кос. Вертик. пер. перед- него полукольца Вертик. пер. заднего полукольца Двойной вертик. Пер. Заднего и перед. полуко Ллец типа Мальгеня Множественные перело- мы тазового кольца Переломовывихи и Вывихи костей таза Пер. обеих ветв ей лонной кости Пер. лонной и се дплищной костей (Одно и двух. Сторонний) Пер. крыла подвдош. кости Косой и верти- Кальный пер крестца
Необходимо выявить: Локализация наибольшей болезненности Смещение костных отломков Крепитация шок Производить: Встречное сжатие таза - На крылья подвздошных костей - На большие вертелы Разворот тазового кольца за гребни подвздошных костей
Сравнительное измерение между : - Передне-верхней остью и надколенником - Передне-верхней остью и пупком Ректальное исследование (копчик, крестец, вертлужная впадина)
Перелом крестца и копчика – локальная болезненность при ректальном обслед. Перелом вертлужной впадины – боль в суставе и невозможность ходьбы, болезненность по оси Перелом крыла – локальная боль, укорочение расстояния от ости до пупка Ветвь лонной кости – снижение пульсации на бедренной артерии (из-за гематомы)
Седалищная кость – не может сидеть, при ректальном обследовании – уступообразная деформация Отрыв ости – увеличение расстояния до пупка и уменьшение расстояния до надколенника Обе ветви лонной кости или лонная и седалищная кость – гематома на промежности
Борьба с шоком (комплекс мероприятий) Транспортировка в положении «лягушки» на щите Катетеризация мочевого пузыря
В основе лечения лежит принцип восстановления целостности тазового кольца. Если целостность тазового кольца не восстановлена – наступает тяжёлая инвалидность, нарушается течение беременности и родов Сложности ухода – не нарушать принципов лечения
I группа переломов: на щите Положение лягушки Постельный режим 3 - 4 недели При больших смещениях - операция II группа переломов: «гамачок» сроком на 2 месяца Скелетное вытяжение за метафиз бедренной кости (низведение соответствующей половины таза)
Повреждения мочевого пузыря Повреждения кишечника Повреждения кровеносных сосудов
