Боли в области сердца. Сердцебиение (тахикардия и брадикардия). Перебои в работе сердца (аритмия). Одышка. Кашель. Отеки. Изменение цвета кожи. Общие симптомы (головная боль, общая слабость, утомляемость)
Наиболее характерны для ИБС (один из основных симптомов). Характер болей – сжимающие, кратковременные – от 3 до 15 мин, приступообразные, чаще связаны с физической нагрузкой. Локализация боли – за грудиной, с иррадиацией в левую руку, лопатку, и всю левую половину груди. Боли купируются после прекращения нагрузки или приемом нитроглицерина. Необходимо дифференцировать от других болей в груди (при пневмонии, остеохондрозе, межреберной невралгии и других заболеваний).
Здоровый человек не чувствует работы сердечной мышцы (лишь иногда, при тяжелой физической нагрузке). При некоторых заболеваниях ССС появляется сердцебиение после незначительной физической нагрузке (например, при ходьбе), а иногда и в покое. Учащенное сердцебиение (чаще 80 уд. в 1 мин) называют тахикардией, урежение (реже 60 уд. в 1 мин) – брадикардией.
Это ощущение неритмичной работы сердца (аритмии), в виде чувства замирания, короткой остановки или удара – такой вид аритмии называется экстрасистолией. Кроме экстрасистолии (внеочередного сокращения), бывает мерцательная аритмия (учащенное, неритмичное сокращение предсердий, «не в ногу» с желудочками); пароксизмальная тахикардия (кратковременные приступы учащения ЧСС); сердечные блокады (когда предсердия и желудочки сокращаются «вразнобой»). Бывают крайне опасные аритмии, вплоть до летального исхода – это фибрилляция и трепетание желудочков.
Довольно частый симптом, один из первых признаков сердечной недостаточности. Причина одышки – снижение сократительной функции сердца, вызывающее застой крови в малом круге кровообращения (т.е. в легких). При заболеваниях ССС одышка появляется при незначительной физической нагрузке, а иногда и в покое. Крайняя степень выраженности одышки называется удушьем. При выраженной одышке и удушье появляется кашель.
Отеки – еще один характерный и частый признак сердечной недостаточности. Для сердечных отеков характерно время появления – ближе к вечеру, к концу рабочего дня. Локализация – на нижних конечностях, а затем распространяются «с низу вверх». Сердечные отеки плотные, после надавливания остается «ямка».
Цианоз – синюшное окрашивание, чаще на лице «акроцианоз», обусловлен застоем в периферических сосудах, венах, и увеличением восстановленного гемоглобина в тканях. Также характерен для сердечной недостаточности. Бледность кожных покровов – характерна для сосудистой недостаточности ( обморок, коллапс ), а также для сердечных пороков. Гиперемия кожи – появляется при воспалительных процессах ( ревматизм, миокардиты и т.п.)
Общие неспецифические симптомы – головная боль, общая слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудение и т.д. - в разной степени выраженности характерны практически для всех заболеваний ССС.
1. Синдром нарушения периферического артериального кровообращения. 2. Синдром нарушения периферического венозного оттока. 3. Синдром нарушения лимфатического оттока. 4. Метаболический синдром. 5. Синдром гипертрофии миокарда левого желудочка. 6. Синдром дилатации левого желудочка. 7. Синдром артериальной гипертензии. 8. Синдром нарушения клапанного аппарата сердца. 9. Синдром аритмий. 10.Синдром коронарной недостаточности (острой и хронической). 11.Синдром сердечной недостаточности (острой и хронической). 12.Синдром сосудистой недостаточности (острой и хронической)
Нарушение проходимости (облитерация) сосудов характеризуется сужением их просвета вплоть до полной облитерации (окклюзии) и сопровождается различными степенями нарушения кровообращения.
1. Жалобы: острые ишемические боли в конечностях; боли в икроножных мышцах при ходьбе, иногда судороги, вынуждающие пациента остановиться — симптом «перемежающейся хромоты» при хронической артериальной недостаточности; чувство онемения, ползания мурашек, зябкость, повышенная чувствительность к холоду.
2. Осмотр и пальпация: кожа пораженных конечностей бледная, холодная на ощупь, отмечаются трофические расстройства (выпадение волос, шелушение, сухость, утолщение, слоистость ногтей); при развитии асептической гангрены кожа становится синюшной, затем приобретает черный цвет;
Основные жалобы при синдроме артериальной гипертензии : головная боль — чаще в затылочной или теменной областях, отмечается в любое время суток, по характеру — пульсирующая или сжимающая; головокружение ; изменение зрения («летание мушек» перед глазами, появление пятен и кругов перед глазами, снижение зрения ); колющие и ноющие боли в левой прекардиальной области. Указанные жалобы купируются после снижения АД.
Аритмия – любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха.
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это внезапно наступившая мышечная недостаточность желудочков сердца, которая приводит к нарушению гемодинамики во всех органах и тканях, нередко со смертельным исходом.
Жалобы: – резко выраженное удушье; – кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты. 2. Объективные данные: – положение ортопноэ; – клокочущее дыхание, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»); – цианоз лица, набухшие шейные вены, холодный пот; – пульс артериальный (filiformis), аритмичный; – АД снижено; – тоны сердца глухие, часто ритм галопа; – в легких вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью легких разнокалиберные влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания.
Хроническая сердечная недостаточность — результат нарушений сократительной функции и процессов расслабления миокарда в связи с длительными биохимическими и дистрофическими изменениями рабочей мускулатуры сердца. Жалобы: Отеки на ногах Одышка при ходьбе Дискомфорт за грудиной
При сборе анамнеза болезни обращается внимание на время начала заболевания и появления первых симптомов, характер начала болезни (острое или постепенное), что предшествовало основному заболеванию (переохлаждения, перенесенные инфекции), чем ранее лечился, что лучше помогало и т.д.
При сборе анамнеза жизни вначале собираются сведения о болезнях ближайших родственников (семейный анамнез), так как при некоторых заболеваниях ССС (ГБ, ИБС) прослеживается семейная предрасположенность. Тщательно выясняются бытовые условия и характер работы. Имеет значение характер питания, привязанность к некоторым пищевым продуктам (имеет значение для ИБС). Большое значение имеют вредные привычки (особенно курение!) Анализируются перенесенные заболевания, напр. частые ангины характерны для ревматизма (помните ß-гемолитический стрептококк!) Собирается аллергологический и акушерско-гинекологический анамнез.
Гиподинамия. Нерациональное питание. Наличие очагов инфекции (тонзиллит). Наследственность. Вредные привычки (курение). Переохлаждение (ревматизм). Некоторые эндокринные заболевания. Пол и возраст. Эти факторы должны учитываться при субъективном обследовании пациента.
Бледность, цианоз или мраморный оттенок кожи. Вынужденное положение тела. Холодный липкий пот (при кардиогенном шоке). Наличие отеков нижних конечностей. Пульсация шейных вен. Гиперемия и припухлость суставов (при ревматизме).
Пульс и его характеристика – частота, ритм, наполнение, напряжение, дефицит пульса (пульс реже, чем ЧСС аускультативно). Кожа на ощупь – холодная или теплая, сухая или влажная, упругая или дряблая. Наличие отеков. Верхушечный толчок, «кошачье мурлыканье». Определение болезненности (например, суставов при ревматизме).
Определение границ сердечной тупости. Определение границ и размеров печени. Определение наличия свободной жидкости в плевральной или брюшной полости (асцита или гидроторакса).
Определение ЧСС. Определение АД. Определение сердечных тонов ( I, II, а иногда III тонов, или акцента II тона). Определение шума (систолического или диастолического). Определение аритмии (экстрасистолии, МА, ПТ). Определение хрипов (разнокалиберных) над легкими.
Общие анализы – ОАК, ОАМ. Биохимия крови – белки и белковые фракции (альбумины, глобулины), СРБ, билирубин, холестерин и липопротеиды (Х ЛПВП, Х ЛПНП, Х ЛПОНП), триглицериды, серомукоид, сиаловые кислоты, трансаминазы (АЛТ, АСТ). Определение свертывающих свойств крови (времени свертывания крови, ретракции кровяного сгустка, протромбина и ПТИ). Медсестра готовит пациента к предстоящим исследованиям.
Рентгенография ОГК и ангиография. Компьютерная ангиография (КТГ). Магнито-резонансная ангиография с использованием трехмерной реконструкции изображения (ЯМР). Функциональные методы исследования (ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ-УЗИ сердца).
Дополнительная информация о ЭКГ на дополнительном носителе. См фото
Спасибо за внимание
