Синдром Незнайки или вот такой рассеянный: что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью ?
( англ. attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) - неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью ( F90.0) невнимательность гиперактивность импульсивность
Дети -5-10 % детей (Н.Н. Заваденко и соавт.,1999,Л.С.Чутко и соавт., 2008, Goldman L.S., Genel M., 1998 S.Faraon и соавт., 2003) 2. Взрослые -3-6% взрослых (S.V. Faraone и J.Biederman, 2005, Fayyad J. et al., 2007) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СДВГ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СДВГ НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ Было высказано предположение, что причиной возникновения тех нарушений, которые мы наблюдаем при этом расстройстве, может быть задержка развития связей между клетками в головном мозге и нарушение в работе некоторых медиаторных систем (особые химические вещества, взаимодействующие с клетками головного мозга и способствующие передаче нервного импульса, который определяет деятельность мозга и все что связано с нашей жизнедеятельностью, в том числе наше поведение ). Casat C. D., Pleasants D. Z., Schroeder D. H., Parler D. W. (1989). «Bupropion in children with attention deficit disorder.». Psychopharmacol Bull 25 (2): 198—201.
2. В ряде исследовательских работ, в которых изучались особенности функционирования мозга при СДВГ, было продемонстрировано, что при этом расстройстве имеют место нарушение метаболических (обменных) процессов. Оно проявляется снижением уровня потребления глюкозы в лобной и центральной областях головного мозга. Исследования метаболизма и кровотока у пациентов с СДВГ в сравнении со здоровыми испытуемыми показало, что у первых в высоком проценте (65% и только 5% у здоровых) случаев наблюдается значительное снижение функциональной активности в лобной и центральной зонах коры головного мозга. Этот функциональный дефицит часто был особенно выражен в левом полушарии НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ Faraone S.V., Biederman J. What is the prevalence of adult ADHD? Results of a population screen of 966 adults. J. Atten. Disord. 2005; 9(2):384-391
В начале 90х гг. XX века появляются доказательства наследственной природы описываемого расстройства. Генетические исследования показали, что у 49% детей с СДВГ (по сравнению с 27% в контрольной группе) имеются изменения структуры генома, локализованные в 11 хромосоме, которые в свою очередь приводят к структурным изменениям в мезолимбической области мозга ответственной за положительное подкрепление результата действия, попросту за ощущение удовольствия. Доктор Blum описывал эту генетическую аномалию как синдром дефицита подкрепления (удовольствия) - reward deficiency syndrome, что может быть одной из причин одновременного возникновения также тиков и депрессии. Подобные поведенческие нарушения в виде тенденции прослеживаются на протяжении от одного до трех поколений семьи ребенка. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ Генетика гиперактивности и дефицита внимания//Химия и жизнь. 2008. № 1., стр. 5
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС (ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ)
Идиопатический (умеренно выраженные проявления невнимательности и гиперактивности /импульсивности без сопутствующих расстройств) 2. Резидуально -органический (выраженные проявления гиперактивности /импульсивности и невнимательности+запаздывание развития эмоционально-волевой сферы, значительные трудности социальной адаптации, нарушение мелкой моторики, задержки речевого развития, дисграфия, дислексия, энурез ) 3. Неврозоподобный (выраженные проявления гиперактивности / импульсивности+тревожные расстройства, тики, фобии, нарушения речи) КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СДВГ
Генетическая передача от родителей (повышенный уровень тревожности у матерей детей с СДВГ Психологические механизмы -несоответствия скорости обработки информации требованиям окружающих - состояние хронической неуспешнности - негативное дидактогенное воздейсвтвие ( чрезмерный контроль, категоричное подавление ) ( Schachar R. et al., 1993) МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С СДВГ
Непонимание Неадекватные претензии Неадекватные советы и требования Родители Педагоги Воспитатели Неадекватные реакции Неадекватные методы Неадекватные требования Дети с СДВГ Низкая самооценка Повышенная утомляемость Низкая работоспособность Трудности в обучении письму и чтению Нарушение взаимопонимания Повышенная тревожность Страхи
КРИТЕРИИ СДВГ ПО КЛАССИФИКАЦИИ DSM-IV НАРУШЕНИЕ ВНИМАНИЯ ( должно присутствовать по меньшей мере шесть из следующих симптомов ): а ) часто не в состоянии сосредоточиться на деталях или делает ошибки по невнимательности при выполнении школьных заданий или при другой деятельности ; d ) часто неохотно приступает к деятельности, которая требует продолжительного сосредоточения внимания ( например, выполнение заданий на уроке или домашних заданий ) или избегает ее ; e) часто теряет или забывает вещи, необходимые для выполнения заданий или другой деятельности ( например, дневник, книги, ручки, инструменты, игрушки ); f ) легко отвлекается на посторонние раздражители ; h ) часто не придерживается указаний, не выполняет до конца или же в надлежащем объеме поручения, домашнее задание или другую работу ( но не из протеста, упрямства или неспособности понять указание / задание );
ГИПЕРАКТИВНОСТЬ : не может усидеть на месте, постоянно двигается ; b) часто покидает свое место в ситуациях, где нужно сидеть ( например, на уроке ); c) много бегает и ≪ все переворачивает ≫ там, где этого делать не следует ( у подростков и взрослых эквивалентом может быть ощущение внутреннего напряжения и постоянная потребность двигаться ); f ) слишком много говорит.
ИМПУЛЬСИВНОСТЬ : g) часто говорит преждевременно, не дослушав вопрос до конца ; h) нетерпелив, часто не может дождаться своей очереди ; часто прерывает других и вмешивается в их деятельность / разговор. Вышеперечисленные симптомы должны наблюдаться по меньшей мере на протяжении шести месяцев, проявляться, как минимум, в двух разных средах ( школа, дом, игровая площадка и т.п.) и не обуславливаться другим нарушением.
ОСНОВНЫЕ ПРОЯЛЕНИЯ СДВГ Дефицит внимания : часто бросает, недоделывает начатое ; как будто не слышит, когда к нему обращаются ; играет в одну игру меньше трех минут. Гиперактивность : ≪ ураганчик ≫, ≪ шило в одном месте ≫. Импульсивность : не реагирует на обращения и замечания ; плохо чувствует опасность. ДОШКОЛЬНИКИ
Дефицит внимания : забывчивый ; неорганизованный ; легко отвлекается ; может заниматься одним делом не больше 10 минут. Гиперактивность : неугомонный, когда нужно быть тихим ( тихий час, урок, спектакль ). Импульсивность : не может дождаться своей очереди ; перебивает других детей и выкрикивает ответ, не дождавшись конца вопроса ; навязчивый ; нарушает правила без видимого умысла. НАЧАЛЬНАЯ ШКОЛА
Дефицит внимания : усидчивость меньше, чем у сверстников ( меньше 30 минут ); невнимателен к деталям ; плохо планирует. Гиперактивность : беспокойный, суетливый. Импульсивность : снижен самоконтроль ; безрассудные, безответственные высказывания. ПОДРОСТКИ
Дефицит внимания : невнимателен к деталям ; забывает о назначенных встречах ; недостаток способности к предвидению, планированию. Гиперактивность : субъективное ощущение беспокойства. Импульсивность : нетерпеливость ; незрелые и неблагоразумные решения и поступки. ВЗРОСЛЫЕ
Клиническая картина - Основные симптомы - Сопутствующие нарушения Оценка - Клиническое собеседование - Наблюдение за поведением - Опросники, анкеты - Дополнительная информация ( учитель, школьный психолог ) - Осмотр, исследование неврологического статуса - Психологическое обследование Дифференциальный диагноз Заключение ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Хотя СДВГ не излечивается полностью, его можно корректировать. Цель — помочь ребенку реализовать свой потенциал. В лечении могут сочетаться образовательные, медикаментозные и поведенческие методы. Каждый вид лечения подбирается индивидуально. К сожалению единого протокола и стандартов лечения СДВГ НЕ СУЩЕСТВУЕТ ЛЕЧЕНИЕ СДВГ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ Отечественными и зарубежными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда - усиливают темп восстановительных процессов, протекающих в мозге у детей, подвергшихся действию перинатальных и ранних постнатальных вредных факторов. Дополнительным плюсом ноотропов является практически полное отсутствие противопоказаний (за исключением тяжелых почечной, печеночной недостаточности и болезней обмена) и серьезных побочных эффектов.) ( Заваденко Н. Н. и др., 1999, 2000, 2002, 2006; Сухотина Н. К. и др., 2004; Чутко Л. С. и др., 2004 и многие другие). Ноотропы
В лечении СДВГ применяются трициклические антидепрессанты ( Brown R. T., et al., 2005). Вероятно, действие антидепрессантов обусловливается их влиянием на норадренергичеcкую и дофаминергическую системы мозга, поскольку, как показали испытания, антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( флуоксетин, серталин, циталопрам ) не оказывают при СДВГ положительного эффекта. Для антидепрессантов, в частности — амитриптилина, характерными являются многочисленные побочные эффекты ( Регистр Лекарственных Средств России, 1999 — с. 167). ( Wilens T., Haight B. R., Horrigan J. P., et al., 2005) Антидепрессанты
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПУТИ ТЕРАПИИ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
БОС - метод терапии, позволяющий ребенку самостоятельно сформировать стратегию поведения, способствующую коррекции патологического состояния. Принцип работы БОС-ЭЭГ: регистрация биоэлектрической активности головного мозга пациента → программная обработка полученных данных → вывод их на экран монитора. Информация о состоянии организма преподносится пациенту в доступной игровой форме. Ребенок в процессе игрового обучения под контролем специалиста корректирует свое состояние, вырабатывая навыки контроля над ним.
Посадите ребенка в начале класса, подальше от всего, что может отвлечь его, например, от окон или шумных кондиционеров. Найдите наилучший способ обучения ребенка. Используйте магнитофон, компьютеры или игры, если они способствуют учебе. Поощряйте ребенка заниматься любимыми предметами. Предлагайте ему специальные проекты для повышения его самооценки. Что может сделать учитель
Хвалите ребенка за успехи. Улыбнитесь ему, обнимите его, сделайте позитивное замечание или дайте ему маленькую награду. Установите четкие правила. Объясните, чего ребенок лишится, если не будет следовать этим правилам. Придерживайтесь этой политики до конца. Старайтесь придерживаться заведенного порядка. Готовьте вашего ребенка к любому изменению в этом порядке. Помогайте ребенку оставаться сосредоточенным. Например, избегайте многолюдных шумных мест, если они выводят ребенка из себя. Кроме того, ограничивайте его выбор. Что могут сделать родители
Пробуй новые способы реакции на людей и места, которые выводят тебя из себя. Когда ты расстроен, ты можешь говорить, рисовать, писать, бросать мячик или побыть одному какое-то время. Делай так: остановись, подумай, сделай, а затем подумай еще раз, правильно ли ты поступил. Что может сделать ребенок
ЛИТЕРАТУРА, РЕКОМЕНДУЕМАЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ 1. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва, 2005 2. Чутко Л.С. Неврозы у детей 3. http://adhd-kids.narod.ru/ ФОРУМ ( НАШИ НЕВНИМАТЕЛЬНЫЕ И ГИПЕРАКТИВНЫЕ ДЕТИ ) 4. Заваденко Н.Н. Как понять ребенка(СДВГ)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! tanyabergelson@gmail.com
