Г.М. Есенжанова Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. профессор
Причины - абсцесс легкого ( 2стадия ) - туберкулезная каверна - распад опухоли легкого
Жалобы - одышка Осмотр - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания Пальпация - голосовое дрожание усилено Перкуссия - притупленно-тимпанический звук или тимпанический (- при поверхностно расположенной крупной полости)
Аускультация - амфорическое дыхание - усиление бронхофонии - звучные средне- и крупно- пузырчатые хрипы Р - графия - наличие полости в легочной ткани
Причины: - экссудативный плеврит - сердечная недостаточность - ревматический плеврит - раковый плеврит - посттравматический плеврит - туберкулезный плеврит
Жалобы - одышка Осмотр - асимметрия грудной клетки - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания Пальпация - резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения
Перкуссия тупой звук или абсолютная тупость над областью скопления жидкости (1) линия Дамуазо (2) треугольник Гарленда (3) треугольник Раухфуса-Грокко (4)
Аускультация - дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют Р - графия - затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей (горизонтальной - при транссудате, косой - при экссудате)
Рентгенограмма экссудативного плеврита справа
Свойство Транссудат Экссудат М а к р о с к о п и я Прозрачность Прозрачный / опал. Мутный Цвет Бледно-желтый Серовато-белесоватый, золотисто-желтый зеленовато-желтый, коричневато-серый Консистенция Жидкий Густой, сливкообразный, пюреобразный, крошковатый, хлопья фибрина
Свойство Транссудат Экссудат Ф и з и к о – х и м и ч е с к о е исследование Запах ----- Зловонный (гангрена легкого) Уд. вес < 1015 (1006 – 1012) > 1015 (1018 – 1022) Белок < 3% (0,5 – 2,5%) 3 – 8% Проба Ривальта отрицательная Опалесцир. помутнение Сахар 4,6 – 6,4 ммоль /л Менее 4,6 ммоль /л Жир ----- До 4 %
Свойство Транссудат Экссудат М и к р о с к о п и я Лейкоциты Немного Много нейтрофилов Эритроциты Немного Много. Так же при опухоли, инфаркте легкого, травме, геморраг. диатезе, бактер. инфекциях плевры Клетки мезотелия Часто много ------ Опухолевые клетки При опухоли При опухоли М и к р о б и о л о г и я Посев Стерильный Стрептококки, стафилококки, энтерококки, и др.
Причины - травма грудной клетки - искусственный пневмоторакс - сообщение субплевральной туберкулезной каверны или абсцесса с плевральной полостью
Жалобы - одышка Осмотр - асимметрия грудной клетки - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания Пальпация - резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения
Перкуссия - тимпанический звук Аускультация - дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют Р - графия - светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню легкого - тень спавшегося легкого
Искусственный пневмоторакс слева
Одышка (экспираторная, инспираторная) Центральный (диффузный) цианоз Интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение минутного объема) Изменение дыхательных объемов (при рестриктивной ДН - преимущественное снижение ЖЕЛ и МВЛ; при обстркутивной ДН –значительно снижается ОФВ1, МВЛ
снижениеЖЕЛ снижение МВЛ
снижениеОФВ 1 снижение МВЛ
Благодарю за внимание!!!
