1. перфорация зуба, которая возникает при несоблюдении правил и принципов коронкового и корневого препарирования зуба (не учитывают его признаки в 3 проекциях); 2. изменение цвета коронки зуба, что происходит вследствие неправильного раскрытия коронковой части зуба (после окончания лечения 1 2 3 10 пульпита даже при качественной обтурации канала), т. е. при частичном удалении крыши пульпарной камеры; 3. отлом инструмента и перфорацию корневого канала — они возникают при недостаточно сформированном доступе к корневому каналу, что затрудняет работу с эндодонтическим инструментарием;
4. некачественное пломбирование канала, которое может возникнуть при нарушении техники подготовки корневого канала на всех его уровнях, когда не учитываются наклон, искривление и расположение бифуркации; 5. постпломбировочные боли — они появляются при неадекватной антисептической и инструментальной обработке корневого канала, что приводит к повторному инфицированию канала; 6. отсутствие диагностических рентгенограмм и неиспользование апекслокатора, что приводит к некачественной обтурации каналов; 7. неблагоприятный эндодонтический прогноз — нарушение выполнения методики обтурации канала силлерами, гуттаперчей и недооценка состояния экосистемы ротовой полости.
Перфорация дна и стенок полости зуба Главные условия профилактики перфораций: соблюдение принципов эндодонтического препарирования с учетом признаков зуба в 3 проекциях; правильно провести все этапы коронкового препарирования для обеспечения хорошего доступа к устьям каналов; точность в работе с микромотором, использование шаровидного удлиненного бора; учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомических особенностей, рентгенологический контроль; выбор соответствующих эндодонтических инструментов;
Для закрытия перфорации дна и стенок полости зуба использe.n стеклоиономерные цементы или компомеры. При выявлении перфорации важно обнаружить устье канала, а если это не удается, то не следует только пломбировать перфорацию, так как в дальнейшем придется удалять зуб. Поэтому необходимо соблюдать правила коронкового препарирования, что позволяет полностью удалить крышу пульпарной камеры для обнаружения и обследования устьев каналов корня. Полость зуба и каналы промывают раствором гипохлорита натрия и временно пломбируют гидроокисью кальция. Следует отметить, что материал не должен попасть в ткани периодонта, так как в противном случае может развиться воспаление, ведущее к разрушению опорного аппарата зуба. После того, как материал застынет, файлы удаляют из канала, а полость зуба закрывают временной пломбой. В случае неэффективного пломбирования корневого канала или развития хронических деструктивных форм периодонтита в сочетании с выведением пломбировочного материала в периодонт необходимо хирургическое лечение ( гемисекция и др.)
Методы закрытия перфораций корня зуба Закрытие перфорации корня в коронковой трети возможно двумя способами: 1) пломбируют основной канал с последующим заполнением перфорации; 2) перекрывают перфорацию материалом, предварительно введя в основной канал файл. В настоящее время одним из перспективных материалов, применяемых для закрытия перфорации дна полости зуба и корневых каналов, является Pro Root — минеральный триоксидный агрегат, или МТА (Эм- Ти -Эй), разработанный в США. Материал МТА биосмовместим с периодонтом и воспринимается им как инертное вещество, аналогично костной ткани. Комплект МТА состоит из одного пакетика порошка (мелких гидрофильных частиц оксида кальция и диоксида кремния) и капсул с водой (в количестве, необходимом для оптимального замешивания порошка). При увлажнении этот порошок превращается в гель, который затем застывает, создавая непроницаемый барьер.
Профилактика перфораций корня При обработке сильно изогнутых корневых каналов необходимо соблюдать следующие условия: 1) обязательно предварительное рентгенологическое исследование конфигурации корневых каналов; 2) необходимо придать ручным инструментам изгиб, соответствующий кривизне корня (при этом их направления должны совпадать); 3) использовать антикурватурную технику прохождения с помощью Safety Hedstroem files ( Kerr ) — Н-файл с односторонней гладкой поверхностью рабочей части; 4) для эффективного прохождения узких кальцифицированных корневых каналов применять специальный инструмент Pathfinder CS ( Kerr ) из углеродистой стали; 5) использовать гибкие ручные или вращающиеся никель-титановые инструменты с неагрессивной верхушкой; 6) постоянный рентгенологический контроль за прохождением и расширением корневого канала под штифтовые конструкции или использование апекслокатора
Наиболее распространенный метод извлечения осколка инструмента — это не удалять его, а обойти и пропитать пломбировочным материалом. Успех проведения данной процедуры зависит во многом от кривизны и ширины корневого канала, размера и конфигурации сломанного инструмента и расположения самого зуба. Также можно попытаться освободить отломанный инструмент, расширив стенки корневого канала вокруг него, затем вытащить отломок каким-либо инструментом (пинцетом) или использовать ультразвук
С целью профилактики отлома при прохождении канала инструментами необходимо: создавать свободный доступ к корневому каналу; использовать между стандартными номерами файлов промежуточные размеры Golden medium Reamer и Golden medium File № 12, 17, 22 и т. д.; применять инструменты большой гибкости ( FlexoFiles, NiTiFiles ); использовать апекслокатор и Denta -PORT; проводить постоянный контроль состояния инструментов.
Нередко в практической эндодонтии при прохождении и расширении корневого канала возникают такие осложнения, как образование ступеньки, а также выведение инфицированных опилок за верхушку корня. Такие случаи могут иметь место при работе с ручными инструментами по методике « Step Back ». Однако использование техники « Crown Down » и последовательное применение ручных и вращающихся инструментов способствуют выведению опилок через расширенное устье в коронку зуба и исключают образование ступенек.
Наиболее распространенной причиной осложнения после эндодонтического лечения является некачественная очистка корневой системы каналов без использования ирригаторов и неплотная ее обтурация. Для достижения качественной обтурации каналов существенное значение имеет определение рабочей длины корневого канала. Доказано, что удаление распада содержимого канала и слоя инфицированного дентина при тщательной ирригации антисептиков (медикаментозная обработка) уменьшают или полностью предупреждают возникновение постпломбировочных болей. Качественная и плотная обтурация системы корневых каналов достигается при следующих условиях: тщательное их высушивание; измерение длины; умелое применение методов обтурации корневого канала на всем протяжении корня; обязательная изоляция зуба от слюны
Для предотвращения боли после пломбирования корневых каналов необходимо правильно выполнять коронально-апикальную или апикальнокорональную подготовку каналов к обтурации и соблюдать методику их заполнения. Определяющими факторами в развитии постпломбировочной боли может быть недостаточная экстирпация с неадекватной дезинфекцией, а также перепломбировка корневых каналов. При этом одинаково неблагоприятны как перепломбировка, так и недопломбировка корневого канала, поэтому во время эндодонтического лечения зубов (особенно многокорневых ) заполнение корневых каналов проводится строго до апикального отверстия при периодонтите и физиологического — при пульпите, что позволяет минимизировать риск появления постпломбировочной боли.
Например, в отечественной стоматологии на протяжении многих лет в качестве пломбировочного материала для корневых каналов применялся фосфат-цемент (особенно при лечении гранулематозного периодонтита) с выведением его за верхушку корня. Однако, как показало время, «активная заверхушечная терапия» себя не оправдала. Пломбирование каналов фосфат-цементом не способствует ускорению регенерации тканей периодонта, не обеспечивает герметичного закрытия верхушечного отверстия и дентинных канальцев. Кроме того, этот материал цитотоксичен и обладает раздражающим действием на ткани периодонта, особенно при выведении его за верхушку корня
