СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА) СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
При недостаточности коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда) возникает несоответствие между доставкой кислорода к миокарду и его кровоснабжением. Происходит это обычно в результате атеросклеротического поражения коронарных сосудов, реже - при их спазме. Исходя из этого действие большинства антиангинальных средств направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, выделяют группу кардиопротекторных средств, улучшающих переносимость миокардом гипоксии. ВВЕДЕНИЕ
А. СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ БАЛАНС МЕЖДУ ПОТРЕБНОСТЬЮ И ДОСТАВКОЙ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ I. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ СЕРДЦА В КИСЛОРОДЕ И УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ Органические нитраты а) нитроглицерин и его пролонгированные препараты: нитроглицерин, нитронг, тринитролонг б) другие органические нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат Блокаторы кальциевых канало в Нифедипин (фенигидин), амлодипин, Активаторы калиевых каналов Никорандил II. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ β-Адреноблокаторы Пропранолол Анаприлин (β1, β2) Атенолол (β1) Метопролол (β1) Брадикардические средства Ивабрадин III. СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ Коронарорасширяющие средства миотропного действия Дипиридамол Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы Валидол Б. КАРДИОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА Триметазидин К лассификация антиангинальных средств
Определить препараты А-Е по влиянию на потребность миокарда в кислороде и доставку кислорода к миокарду ( анаприлин, верапамил, ивабрадин, нитроглицерин, нифедипин, дипиридамол)
Определить группу антиангинальных средств (А) по механизму сосудорасширяющего действия
Механизм антиангинального действия нитратов обусловлено гемодинамической разгрузкой миокарда (ГДРМ) за счет ↓ пред- и постнагрузки ↓ преднагрузки - расширение емкостных сосудов, ↑ депонирования крови в них, - ↓ венозного возврата и наполнение левого желудочка в диастолу - ↓ работа сердца по перекачиванию меньшего V крови. ↓ постнагрузки - расширением резистивных сосудов и ↓ ОПСС, - ↓ работа сердца по преодолению сопротивления сердечному выбросу. обеспечивается: блокадой центрального симпатического звена коронаросуживающего рефлекса, прямым миотропным действием на крупные коронарные сосуды (не имеет решающего значения, составляет 15% АА действия), ↓ внутрижелудочкого давления, диастолического напряжения миокарда, и экстравазальной компрессии сосудов, ↑ субэндокардиального кровообращения, ↑ коллатерального кровообращения, ↓ агрегации тромбоцитов, ↑ микроциркуляции за счет ↑ ПЦ в стенке сосудов ↓ потребления миокардом О2 ↑ доставки О2 к миокарду
Определить препарат по влиянию на кровоснабжение миокарда
Определить препараты нитроглицерина А-В (таблетки нитроглицерина, нитронг, тринитролонг)
Определить антиангинальные средства А-В
Механизм антиангинального действия БКК ↓ сократимости миокарда; расширяют сосуды, снижают ОПСС и АД, ↓ пост-, меньше преднагрузку, это ведет к ГДРМ, ↓ работа сердца и потребление миокардом О 2 ↓ тонус коронарных сосудов, ↑ объемную скорость коронарного кровотока; ↓ диастолическое напряжение миокарда ↓ потребления миокардом О2 ↑ доставки О2 миокарду
Определить антиангинальные средства А и В по неблагоприятным эффектам Параметры Препараты А Б Частота сердечных сокращений 1. Повышают (рефлекторно) 1. Снижают Сократимость миокарда 2. Повышают (рефлекторно) 2. Снижают Период систолы 3. Уменьшают 3. Увеличивают Период диастолической перфузии миокарда 4. Уменьшают 4. Увеличивают Конечное диастолическое давление 5. Снижают 5. Повышают
Определить антиангинальные средства А-Г Средство Механизм действия Наступление максимального эффекта Продолжительность действия Применение А Снижение пред- и постнагрузки на сердце, расширение крупных коронарных сосудов Медленное (часы) «6 ч Предупреждение приступов стенокардии Б Снижение пред- и постнагрузки на сердце, расширение крупных коронарных сосудов Быстрое (минуты) 10-30 мин Купирование приступов стенокардии В Рефлекторное устранение спазмов коронарных сосудов Быстрое (минуты) 5-10 мин Купирование приступов стенокардии Г Снижение силы и частоты сердечных сокращений Медленное (часы) 6 ч Предупреждение приступов стенокардии
1. Проводился скрининг антиангинальных средств. Трем группам крыс были введены лекарственные средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде. Первое средство снижало частоту сердечных сокращений и не расширяло коронарные артерии. Второе средство снижало частоту сердечных сокращений и расширяло коронарные артерии. Третье средство вызывало тахикардию, расширяло коронарные и периферические артерии. К каким фармакологическим группам принадлежат эти средства? Проанализируйте задачи
2. Больной ИБС, почувствовав острую боль за грудиной, остановился на улице и принял лекарственное средство под язык. Через несколько минут боль начала утихать, но появились головная боль, головокружение и слабость. Больной потерял сознание и упал. Бригада скорой помощи диагностировала острую гипотензию. Какое средство принял больной? Какими правилами приема лекарства он пренебрег? Как устранить осложнение терапии? Проанализируйте задачи
3. Больной ишемической болезнью сердца применял антиангинальное средство в виде накожного пластыря. Через 8 часов после приклеивания пластыря у него развился приступ стенокардии. Больной был вынужден принять дополнительно это же средство в таблетках под язык. Какое лекарственное средство применял пациент в виде пластыря? В чем причина неэффективности терапии? Проанализируйте задачи
4. Женщина 55 лет выпила столовую ложку «слабительной соли». Через 30 минут у нее появились резкая слабость, головокружение, чувство опьянения, пульсация сосудов в области висков, боль в затылке. Покраснели лицо, шея и грудь, затем появилась бурая окраска кончиков пальцев. Больная потеряла сознание и была госпитализирована, где обнаружено: АД – 80/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд. в мин., дыхание затруднено, кашель, зрачки расширены, кожные покровы синюшные с бурым оттенком. Поставлен диагноз – отравление нитритами. Объясните патогенез, симптомы отравления и предложите меры помощи. Проанализируйте задачи
5. Больной 48 лет жалобы на впервые возникшие боли сжимающего характера за грудиной при физической нагрузке. В наличии у него были следующие препараты: сустак, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол, каптоприл. Принял 1 таблетку нитроглицерина внутрь однократно. Правильно ли выбран препарат, путь введения, доза? Ваша тактика при затянувшемся приступе стенокардии? Проанализируйте задачи
1. Антиангинальное средство, уменьшающее потребность сердца в кислороде и увеличивающее его доставку к миокарду. 2. Препарат из группы нитратов для купирования приступа стенокардии. 3. Препарат нитроглицерина длительного действия. 4. Органический нитрат длительного действия. 5. Средство, обладающее антиангинальным и антиаритмическим свойствами из группы блокаторов кальциевых каналов. 6. Блокатор кальциевых каналов, не обладающий противоаритмической активностью. 7. Средство для купирования приступов стенокардии, действующее рефлекторно. 8. Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов. 9. Антиангинальное средство из группы β1-адреноблокаторов. 10. Миотропное коронарорасширяющее средство. 11. Кардиопротекторное средство. Выписать в рецептах:
Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения
I. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ И СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ Антиагреганты Кислота ацетилсалициловая Клопидогрел Антикоагулянты Гепарин Неодикумарин Варфарин II. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОЗГОВОЙ КРОВОТОК Блокаторы кальциевых каналов Нимодипин Циннаризин Производные алкалоидов барвинка Винпоцетин Производные никотиновой кислоты Ксантинола никотинат Производные ГАМК Пикамилон Производные пуриновых алкалоидов Пентоксифиллин Производные алкалоидов спорыньи Ницерголин Классификация средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения
I. СРЕДСТВА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ Алкалоиды спорыньи и ее производные Эрготамин Дигидроэрготамин Производные индола Суматриптан Неопиоидные анальгетики Парацетамол Кислота ацетилсалициловая II. СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ β -Адреноблокаторы Пропранолол (Анаприлин) Трициклические соединения Пизотифен Производные лизергиновой кислоты Метисергид Нестероидные противовоспалительные средства Напроксен Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Классификация средств, применяемых при мигрени
Определить препараты А-В по показаниям к применению (дигидроэрготамин, пентоксифиллин, анаприлин, нимодипин, суматриптан, винпоцетин)
1. Антиагрегантное средство для профилактики ишемического инсульта. 2. Средство, улучшающее мозговой кровоток, из группы блокаторов кальциевых каналов. 3. Производное алкалоидов барвинка для улучшения мозгового кровообращения. 4. Производное никотиновой кислоты, улучшающее мозговое кровообращение. 5. Средство для купирования приступа мигрени. 6. Средство для профилактики приступов мигрени. Выписать в рецептах:
Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения Препараты Формы выпуска и пути введения Acidum acetylsalicylicum Таблетки по 0,1; 0,25 и 0,5 г; внутрь Nimodipine Таблетки по 0,03 г; внутрь; флаконы по 50 мл 0,02 % раствора; в вену Cinnarizine Таблетки по 0,025 г; капсулы по 0,075 г; флаконы по 20 мл раствора (1 мл-0,075); внутрь Vinpocetine Таблетки по 0,005 г; внутрь; ампулы по 2 мл 0,5% раствора; в вену Xantinoli nicotinas Таблетки по 0,15 г; внутрь; ампулы по 2 и 10 мл 15% раствора; в вену Picamilone Таблетки по 0,01; 0,02 и 0,05 г; внутрь Pentoxyphylline Таблетки по 0,1 г; внутрь; ампулы по 5 мл 2% раствора; в вену Nicergoline Таблетки по 0,01 г; внутрь Sumatriptane Таблетки по 0,1 г; внутрь; ампулы по 0,5 мл (0,006 г); под кожу Anaprilinum Таблетки по 0,01 и 0,04 г; внутрь
